Пані І.
1 Міждисциплінарний тренінг з вісцеральної хірургії 16 листопада 2006 р. Випадок 4 Поліетіологічна мальсиміляція, хронічний панкреатит Ch. Merlo/J. Metzger/D. Criblez 1948 Appendectomy 1961 хронічна обстипація 1962 січня: Billroth II 1962 Червень: Bridenileus 1963 Dec: Bridenileus, хронічна резекція клубової кишки Страждає тріадою: синдром демпінгу синдрому короткої кишки Проблеми адгезії (75: адгезіоліз) Артеріомезентеріальний дуоденальний стеноз? Звіт OP 1962 Артеріо-брижовий дуоденальний стеноз Сітус: ектатична дванадцятипала кишка; Flexura duodenojejunalis, здається, защемлений брижовими судинами, що перетинаються тут. OP: Billroth II 1
4 можливості - незрозуміла пухлина голови підшлункової залози Кардинальне питання: злоякісна або хронічна. P. Per se 2 можливості (Фрей/резекція) Резекція головки, що зберігає дванадцятипалу кишку (за Фрей) Немає надійного виключення злоякісності Проблема дренажу Холедох (стент) Технічно досить складно внутрішньо Ситуація дуоденопанкреатектомія після резекції головки Уіпла з дванадцятипалою кишкою Ø Дуоденальний прохід Можливо довша петля (демпінг-синдром) Втручання високого ризику? Багато попередніх операцій (підшлункова залоза не мобілізована, але хронічне запалення)? Побічні ризики? Поживний статус!? Проблема мальабсорбції не вирішена (св. Після множинних резекцій тонкої кишки) Проміжний анамнез 2007 Збільшення діареї з березня, рецидив. Блювота, втрата ГВ, гіпоальбумінемія (набряк ніг) Ультразвукове збільшення маси голови Підшлункова залоза, асцит Госпіталізація Медицина (синдром малосиміляції) Лабораторні результати Альбумін 21 г/л (35-52) Кальцій 1,81 ммоль/л (2,1-2,7) Фосфат 0,65 ммоль/л (0,9-1,5) Калій 3,1 ммоль/л (3,5-4,8) Магній 0,48 ммоль/л (0,7-1,1) Коментар щодо синдрому малосиміляції і терапія, і можлива причина хронічного панкреатиту (D. Criblez) 4
5 Хронічний панкреатит Алкоголь Гіперкальціємія/гіперпаратиреоз Підшлункова залоза Спадковий хронічний панкреатит Мала форма муковісцидозу "ідіопатична" Проміжний анамнез 2007 Стабільний перебіг після виписки з лікарні Оброблений дуоденальним зондом, MCT З 07 вересня, погіршення стану та рецидив AZ. Блювотна обструктивна жовтяниця із сонографічно збільшеним внутрішньо- та позапечінковим жовчовивідним трактом ERCP зі вставкою стента 14./ ERCP зі вставкою стента 14./ ERCP зі вставкою стента 14./ жовчні стенти Звіт про ERCP та звіт про виписку, процедура: «Якщо ознаки холестазу не з’являються негайно нормалізувати або збільшити вдруге знову, буде показана швидка повторна ERC для ревізії стента (також може бути проведена амбулаторно). Якщо курс є м’яким, рекомендується обмін стента амбулаторно через три місяці. Тефлонові ялинкові стентові металеві саморозширювальні стінові носії для стін потребують подальшого догляду! 5
7 Дата GGT (16-73 U/l) GOT (8-38 U/l) GPT (4-44 U/l) ALKP (U/l)
Зміна парадигми в догляді
Верхня брижова артерія i при синдромі (синдром WILKIE) - зміна парадигми у догляді Вільгельм Сандманн 1, 2, 3, 4 Сіамак Пуршассан 4 Дірк Гротемайер 4 Кай Бальцер 4 Мартін Шредер 1, 3 Теодор