Папілома голосових акордів

Папілома голосових акордів є доброякісною пухлиною, яка зазвичай зустрічається в гортані, як у дорослих, так і у дітей. папілома визначається як кон'юнктивно-епітеліальна проліферація слизової оболонки гортані. Це єдина доброякісна пухлина з певним потенціалом для злоякісного переродження. Папілома, як правило, виникає в голосових зв’язках, але може також впливати на супраглотичну і субглотичну стадію. Зазвичай він виглядає поодиноко або локалізовано, але може виникати у всіх дихальних шляхах у вигляді рецидивуючого дихального папіломатозу у дітей.

У дітей папіломи голосових зв’язок, як правило, множинні (папіломатоз гортані) і часто повторюються після абляції, порівняно з дорослими. Поширеність рецидивуючого респіраторного папіломатозу все ще обговорюється, але, за оцінками, приблизно 1500 випадків трапляється у дітей щороку.

етіологія

Спосіб передачі ВПЛ на цьому рівні у дітей ще не встановлений. Основним режимом передбачалося вертикальне зараження через родові шляхи під час пологів спостерігалося приблизно у 1% вагітних жінок, а у тих, у кого генітальні бородавки у 50% дітей були папіломи в голосових зв’язках. Однак не всі діти з матерями, зараженими цим вірусом, мали папілому голосових зв’язок. Існує пряма кореляція між імунітетом дитини, часом настання стану, часом впливу вірусу, обсягом вірусу, якому він піддавався, та місцевою травмою. Кесареві пологи зменшують частоту респіраторних папіломатозів, але необхідно враховувати можливість вірусної передачі внутрішньоутробно.

Еволюція цієї папіломи голосових зв’язок у дітей мінлива і надзвичайно важка для прогнозування. Респіраторний (гортанний) папіломатоз може спонтанно зникнути, воно може зберігатися в періоді стану, що вимагає лише регулярного хірургічного лікування, або може бути надзвичайно агресивним, що вимагає навіть тижневого хірургічного лікування або допоміжної медикаментозної терапії. Проліферативні стадії також тісно пов'язані з гормональним балансом, з частими загостреннями в період статевого дозрівання або вагітності.

Діагностика та симптоми

гістологічно поширення вірусу ВПЛ на рівні слизової спостерігається у вигляді цифрової проекції з фіброзно-судинним центром, покритим багатошаровим плоским епітелієм. Коли папіломи мікроскопічні і збільшуються, це надає слизовій оксамитовий вигляд. Макроскопічно це спостерігається як розмноження цвітної капусти на рівні голосових зв’язок. Ці ушкодження можуть бути сидячими або забитими та мати біло-рожевий колір.

У дорослих папілома голосових зв’язок зазвичай є одиничною, але шанси на злоякісне переродження зростають. Для дорослої плоскоклітинної папіломи характерна сіра, зерниста, червонувата, надзвичайно екзофітна маса. Він має характерні шипи з чітко вираженою основою імплантату, з характерною твердою консистенцією. Зазвичай він розташовується на верхній частині голосового зв’язку або на передній комісурі. Ризик малігнізації також підсилюється такими звичками, як куріння або шлунково-стравохідний рефлюкс.

Плоска папілома у дорослих має дещо підвищену частоту у чоловіків і максимум захворюваності приблизно у віці 40 років.

Гістологічно спостерігається гіперплазія базального та парабазального епітелію з перпендикулярною орієнтацією ядер на базальній мембрані. Може бути вогнищевий паракератоз. Можна спостерігати мітотичні або гіперхроматичні ядра, оточені прозорим ореолом у клітинах з чітко вираженою клітинною мембраною.

Клінічні симптоми у ньому переважає дисфонія або навіть афонія. Голос змінює свою якість, стає хриплим. На жаль, у зовсім маленьких дітей зміни в голосі залишаються непоміченими. Стридор також виявляється клінічно, що проявляється у вигляді шипіння під час дихання. Рідше симптомами є хронічний кашель або обструкція дихальних шляхів. У дітей також можуть спостерігатися періодичні пневмонії або інфекції верхніх дихальних шляхів.

Лікування

Лікування цього стану не існує. Сучасний стандарт - хірургічна терапія з висіченням усіх папілом, збереженням нормальних анатомічних структур та обмеженням рубців. В даний час лікування, яке віддають перевагу більшість фахівців, - це висічення СО2-лазерні папіломи, методом ендоскопії гортані. Лікування СО2-лазером замінило ручний інструмент, який використовується для висічення папілом. СО2-лазер заснований на механізмі контрольованого руйнування тканин шляхом десикації та припікання. Однак існує інтраопераційний ризик, коли лазер торкнеться ендотрахеальної трубки та вибухне, особливо в багатій киснем атмосфері. Іншим недоліком є те, що лазер може відображатися на металевих інструментах і може поранити хірурга або сусідні ділянки, які не захищені.

Усім дорослим пацієнтам слід зробити біопсію з гістогістологічним дослідженням, щоб виключити злоякісне переродження. Потрібно уникати трахеотомії у всіх випадках, якщо це можливо, з ризиком поширення папілом на трахеобронхіальному рівні.

Якщо папіломи поширюються не тільки на голосові зв’язки, але і на всі верхні дихальні шляхи і не піддаються хірургічній терапії, можна спробувати альтернативну медикаментозну терапію. У цьому випадку їх можна вказати противірусні засоби, такі як інтерферон, ацикловір, цидофовір або рибавірин. Їх призначають лише у разі хірургічної недостатності при рецидивуючому дихальному папіломатозі у дітей. Генна або фотодинамічна терапія є останніми відкриттями у лікуванні цього стану, і вони все ще мають обмежені показання.

Відмічалося поліпшення стану зі зменшенням ступеня рецидивів у дітей, яким давали Вакцина проти ВПЛ, але вакцини все ще розробляються для охоплення всіх задіяних штамів.