Парадокс форуму ожиріння є і залишатиметься парадоксом!
Коментарі Новини
Всі коментарі до Інтернет-новин
Парадокс ожиріння є і залишатиметься парадоксальним!
"Вплив змішання на асоціації різних показників ожиріння із частотою серцево-судинних захворювань: когортне дослідження 296 535 дорослих білого європейського походження", автор: Stamatina Iliodromiti et al.
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehy057/4937957
підтверджується іншим дослідженням: "Парадокс ожиріння та випадки серцево-судинних захворювань: популяційне дослідження" Вірджинії В. Чанг та співавт. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0188636
передбачуваний "парадокс ожиріння" був розкритий як помилка в 2017 році.
Також із дослідженням від 2016 року: «Індекс маси тіла та смертність від усіх причин: мета-аналіз даних про окремих учасників 239 проспективних досліджень на чотирьох континентах», проведеного «Глобальним співробітництвом смертності ІМТ» під керівництвом Франка Ху та співавт.
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30175-1/fulltext
було визнано, що нормальна вага, надмірна вага, недостатня вага або пов'язана з ними захворюваність та смертність не є статичними параметрами в процесі захворювання. Динамічні, ІМТ-залежні, пов'язані із захворюваннями процеси розвитку та їх прогресування повинні бути виявлені, досліджені та обговорені більш диференційовано, ніж просто використання ІМТ.
Основним помилковим уявленням попередніх досліджень та метааналізів було те, що ІМТ не є окремим суб’єктом захворювання, який може безпосередньо впливати на загальну смертність. Точніше кажучи:
Індекс маси тіла (ІМТ) - це чисто сурогатний параметр, який не може ні виявити, ідентифікувати, нанести на карту, ні демаскувати захворюваність та смертність. Як окрема індивідуальна знахідка, ІМТ не є нозологічно відчутною суттю захворювання. Оскільки ІМТ або обхват талії - це не та хвороба, яку потрібно лікувати?
Автори “Зміни індексу маси тіла, пов’язаної з найнижчою смертністю в Данії, 1976-2013 рр.”, Наводять прекрасні приклади таких помилок думки.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
які з наївним емпіризмом нерефлективно пов’язали дані ІМТ із данським реєстром смертності.
Хтось помирає не з низьким ІМТ, а зі зменшенням ІМТ у разі споживання пухлинних захворювань, серцевої, легеневої або ниркової кахексії, вікової дегенерації та ексикозу або загальних процесів деградації органів, пов’язаних зі старінням. Тому відносно високий ІМТ, швидше за все, висловиться проти таких префінальних умов.
Парадоксальний парадокс “Ожиріння” описаний у численних дослідженнях. Зразковий приклад для тих, хто підпадає під однакову «упередженість» (помилка припущення), П. Костанцо та співавт .: «Парадокс ожиріння при цукровому діабеті 2 типу: зв’язок індексу маси тіла з прогнозом», Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10.7326/M14-1551
Саме катаболізм відбувається при важких, споживаючих супутніх захворюваннях із підвищеною смертністю, напр. Б. з пухлинною кахексією або легеневою, пов'язана з ХОЗЛ кахексія маскується та пов'язана зі збільшенням смертності в групі людей із нормальною та недостатньою вагою.
У мега-аналітичному дослідженні К. M. Flegal та співавт. Було оцінено 97 проспективних досліджень, в основному з США та Європи, в яких брали участь понад 2,88 мільйона людей та понад 270 000 смертей. В «Асоціації смертності від усіх причин із надмірною вагою та ожирінням із використанням стандартних категорій індексу маси тіла» (JAMA. 2013; 309 (1): 71-82), смертність серед нормальної ваги ІМТ була збільшена, оскільки стандарт ІМТ, про який повідомляють К.М. Флегал та ін. . Використовуваний граничний показник був ІМТ, що перевищував або дорівнював 18,5 (до 24,9).
ІМТ 18,5 відповідає вазі тіла всього 59 кг при зрості 180 см. Це призводить до статистично спотворюючого збільшення смертності серед пацієнтів із нормальною вагою, а згодом, внаслідок катаболічної хвороби, додаткової ваги порівняно з надмірною вагою з їх анаболічним метаболізмом.
Висновок дослідження діабету можна порівняти з цим: «Висновок: Дорослі, які мали нормальну вагу на момент інциденту діабету, мали вищу смертність, ніж дорослі з надмірною вагою або ожирінням» (JAMA. 2012; 308 (6): 581-590). Оскільки люди з ожирінням мають вагомі, терапевтично доступні причини для діабету 2 типу: відсутність фізичних вправ, метаболічний синдром, дефіцит інсуліну з відносною недостатністю бета-клітин та підвищення інсулінорезистентності. Нормальна вага з типом 2 Д.м. з іншого боку, мають прогресуючу абсолютну недостатність бета-клітин з більш драматичним перебігом захворювання та вищою смертністю, яка може бути ідіопатично, метаболічно чи генетично обумовленою.
«Парадокс ожиріння» при систолічній серцевій недостатності також залишається загадкою. Ожиріння збільшує серцево-судинний ризик у здорових людей. Ті, хто вже хворий, частіше виграють від надмірної ваги: «Парадокс ожиріння у чоловіків проти жінок із систолічною серцевою недостатністю» (Am J Cardiol. 2012, лип. 1; 110 (1): 77-82). Також не враховували серцево-легеневу кахексію. У пацієнтів із запущеною важкою серцевою недостатністю розвивається катаболічний енергетичний баланс у фінальному розтягуванні NYHA IV. Тоді вища смертність зачіпає пацієнтів із серцевою недостатністю із вагою із ІМТ 18,5 і більше.
Дослідження "Надмірна вага та ожиріння пов’язані з поліпшенням виживання, функціонального результату та рецидиву інсульту після гострого інсульту або транзиторної ішемічної атаки: спостереження з дослідження TEMPiS" (Eur Heart J 2012, Інтернет 16 жовтня) показали, що після інсульту виживання та Ймовірність повернення пацієнтів із відносною надмірною вагою та ІМТ> 25 була кращою, ніж із нормальною вагою з ІМТ 18,5-24,9. Але навіть тут катаболічні супутні захворювання та фактори ризику, що збільшують смертність, у населення з низьким ІМТ недостатньо обговорювались.
Здорові товсті люди є і залишаться хворішими за здорових худорлявих - у хворих худорлявих і хворих товстих людей особливо погані карти!