«Парадокс ожиріння» при серцевій недостатності - кардіологія; Судинна медицина - Universimed -
Кафедра внутрішньої медицини 1 з кардіології та інтенсивної терапії
Лікарня Св. Йозефа Браунау
Кафедра внутрішніх хвороб 1 з кардіологією
та інтенсивної терапії
Лікарня Св. Йозефа Браунау
Електронна адреса: [email protected]
Надмірна вага та ожиріння є важливими факторами ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Однак, якщо у пацієнта вже є серцево-судинні захворювання, численні дослідження показують, що ця «зайва вага» має захисний ефект на смертність. Дискусія щодо того, чи базуються ці вказівки на упередженості, існує довгий час. У поточному конспекті наявних даних це, мабуть, справжній захисний ефект.
Ожиріння та серцево-судинні захворювання
Супутні захворювання як сурогатні засоби для несприятливого результату
Ряд супутніх захворювань може пояснити зв'язок між підвищенням індексу маси тіла та збільшенням серцево-судинного ризику. Віллетт та ін. 3 змогли показати, що чим вищий ІМТ, тим вищий ризик розвитку цукрового діабету та артеріальної гіпертензії. Обидва супутні захворювання незалежно пов'язані із збільшенням ризику серцево-судинних подій.
Недавнє дослідження Khan et al. 4 проаналізували дані, пов’язані з популяцією, з 10 великих американських перспективних когортних досліджень (загалом 3,2 мільйона пацієнтів). Спостереження коливалося з 1964 по 2015 рік. Нормальний індекс маси тіла визначався між 18,5 кг/м2 та 24,9 кг/м2. Відносне збільшення частоти серцево-судинних захворювань із збільшенням індексу маси тіла було зафіксовано у обох статей. Ожиріння асоціювалося з меншою тривалістю життя та значним збільшенням серцево-судинної захворюваності та смертності порівняно з нормальним індексом маси тіла (рис. 3). 4-й
"Параметри" ожиріння та серцево-судинний ризик
Зв'язок збільшення серцево-судинних подій із летальним та нелетальним результатом із надмірною вагою та ожирінням можна описати не лише з індексом маси тіла, але й з іншими характеристиками, що виражають ожиріння. Порівняльна кореляція також показана для окружності талії, співвідношення талії та стегон, а також співвідношення талії та висоти. 5
Серцево-судинний ризик при переході до метаболічного синдрому
Недавня публікація Mongraw-Chaffin et al. 6 вдалося продемонструвати, що хоча певна частка населення із надмірною вагою є метаболічно здоровою, це не є стабільним станом. У багатьох із цих людей у майбутньому з’являться часткові компоненти або повна картина метаболічного синдрому, що знову пов’язано із зростаючим серцево-судинним ризиком.
Індекс маси тіла та ризик серцевої недостатності
У когорті Фремінгема було продемонстровано протягом 21 року спостереження, що ризик розвитку серцевої недостатності зростає із збільшенням індексу маси тіла як у чоловіків, так і у жінок (рис. 4). 7 А нещодавній шведський аналіз продемонстрував, що маса тіла в ранньому дорослому віці вже пов'язана з майбутнім виникненням серцевої недостатності, причому цей ризик у 8 разів перевищує ризик індексу маси тіла понад 35 кг/м². Індекс маси 20 кг/м2 збільшився. 8-й
Парадокс ожиріння
Парадокс ожиріння - це парадоксальна або зворотна епідеміологія, яка описує епідеміологічне явище: якщо у вас надмірна вага або ожиріння, існує більше шансів вижити при деяких захворюваннях порівняно з людьми із нормальною вагою. Цей зв’язок встановили Горвіч та співавт. 9 було описано більше 15 років тому для пацієнтів з важкою серцевою недостатністю (рис. 5). Однак не тільки вищий індекс маси тіла, але й більший відсоток жиру в організмі покращує прогноз у пацієнтів із симптоматичною серцевою недостатністю. 10
ІМТ - чим вище, тим краще після серцевої недостатності
Парадокс ожиріння описаний при ряді хронічних захворювань. Це стосується хворих на діаліз, у яких рівень смертності нижчий із збільшенням індексу маси тіла. Подібні стосунки були описані при різних злоякісних пухлинах. У пацієнтів, яким довелося пройти терапію інтенсивної терапії, нижчий індекс маси тіла вказував на несприятливий прогноз. І навпаки, смертність не зростала у пацієнтів із сильною надмірною вагою у відділеннях інтенсивної терапії. Пацієнти після коронарних втручань мають більш сприятливий результат (30-денна смертність), якщо вони мають більш високий індекс маси тіла (більше 25 кг/м2) (рис. 6). 11
Парадокс ожиріння також описаний у пацієнтів з фібриляцією передсердь. Аналіз дослідження ARISTOTLE показав, що зі збільшенням індексу маси тіла знижується смертність від усіх причин, менша частота сильних кровотеч, а також менша частота інсультів або системних емболій (рис. 7). 12-й
Зміна ваги як маркер прогнозу
Аналіз дослідження OPTIMAAL показав, що порівняно зі стабільною масою тіла втрата ваги була пов'язана зі збільшенням смертності від усіх причин. 13
Гостро декомпенсована серцева недостатність і маса тіла
Дані реєстру ADHERE можуть продемонструвати, що пацієнти з низьким індексом маси тіла від 16 кг/м2 до 23,6 кг/м2 мають значно вищу негостинність смертності (6,3%) у порівнянні з людьми з індексом маси тіла понад 33 кг/м2 (2,4% внутрішньолікарняної смертності). Ця різниця зберігалася навіть після корекції таких факторів ризику, як вік, стать, артеріальний тиск, креатинін та частота серцевих скорочень. 14-е
Можливі причини парадоксу ожиріння при серцевій недостатності
Різні фактори несуть відповідальність за появу цієї зворотної епідеміології парадоксу ожиріння. Сюди входять небажана втрата ваги, більші метаболічні резерви, менше кахексії, але також захист TNF-альфа жировою тканиною. Обговорюється зміна балансу цитокінів (лептин, адипонектин, запальні цитокіни). Крім того, більш рання клінічна картина із задишкою може виявити захворювання на більш ранній стадії і, отже, забезпечити кращий прогноз. Підвищення артеріального тиску може сприяти поліпшенню терапії серцевої недостатності з оптимізацією дози і, таким чином, покращувати прогноз. Інші фактори, які можуть пояснити взаємозв'язок між ожирінням та кращим прогнозом серцевої недостатності, включають збільшення м'язової маси та сили та кращу кардіореспіраторну підготовленість (рис. 8). 10
анотація
Однак слід зазначити, що надмірна вага та ожиріння є важливим фактором ризику розвитку серцево-судинних захворювань у людей без явних серцево-судинних захворювань.
1 Адамс К.Ф. та ін.: N Engl J Med 2006; 355: 763-78 2 Співпраця з перспективними дослідженнями 2009: Lancet 2009; 373: 1083-96 3 Willett WC та ін.: N Engl J Med 1999; 341 (6): 427-34 4-й Хан С та ін.: JAMA Cardiol 2018; doi: 10.1001/jamacardio. 2018.0022 5 Gelber R et al.: J Am Coll Cardiol 2008; 52: 605-15 6-й Mongraw-Chaffin M et al.: J Am Coll Cardiol 2018; 71 (17): 1857-65 7-й Kenchaiah S et al.: N Engl J Med 2002; 347: 305-13 8-й Розенгрен А та ін.: Eur Heart J 2016; 38 (24): 1926-33 9 Горвіч Т.Б. та ін.: J Am Coll Cardiol 2001; 38: 789-95 10 Lavie CJ та ін.: Am J Cardiol 2003; 91 (7): 891-4 11 Holroyd EW et al.: JACC Cardiovasc Interv 2017; 10: 1283-92 12-й Сандру Р.К. та ін.: Eur Heart J 2016; 37: 2869-78 13 Кеннеді Л.М. та ін.: EHJ Eur Heart J 2006; 27 (23): 2755-62 14-е Fonarow GC та ін.: Am Heart J 2007; 153 (1): 74-81