Параліч Белла - причини та лікування

Параліч Белла Його також називають лицьовим паралічем, який викликаний пошкодженням лицьового нерва. Ось як це проявляється і який прогноз.

Зміст:

Що таке параліч Белла?

Параліч Белла, також відомий як лицьовий параліч, виникає, коли лицьовий нерв (черепний нерв VII) впливає. Основним симптомом є м’язова слабкість на одній стороні обличчя, що надає вигляд впалого обличчя.

Параліч Белла найчастіше виникає у людей у віці від 10 до 40 років. Часто це трапляється у вагітних жінок та хворих на цукровий діабет чи захворювання органів дихання. Це захворювання не вважається постійним, але в рідкісних випадках воно не зникає повністю. В даний час не існує відомих ліків від паралічу Белла; однак одужання зазвичай починається від 2 тижнів до 6 місяців з моменту появи симптомів. Більшість людей з паралічем Белла відновлюють свою силу та міміку.

Ознаки та симптоми

Параліч Белла названий на честь шотландського лікаря сера Чарльза Белла, який вперше описав стан у 1830 році.

Часто першим симптомом паралічу Белла є тривалий постійний біль в області вух за 1-2 дні до того, як помічається слабкість обличчя. Основним симптомом є слабкість або параліч частини обличчя. Ця частина обличчя може відчувати оніміння, але вона все одно відчуває, якщо її торкнутися. Протягом кількох годин до 2-3 днів ознаки та симптоми можуть відрізнятися за ступенем тяжкості та включати:

асиметрична посмішка і труднощі з мімікою;
неможливість закрити око на ураженій стороні;
зниження відчуттів на ураженій стороні;
слинотеча;
порушення смаку;
мовленнєві проблеми;
м’язова слабкість на ураженій стороні, включаючи м’язи століття та чола;
зменшення вироблення сліз на ураженій стороні;
підвищення чутливості вуха до вуха на ураженій стороні.

Причини та фактори ризику

Параліч Белла виникає, коли знаходиться нерв, який контролює м’язи обличчя набряклі, запалені або стиснуті, що призводить до слабкості або паралічу обличчя. Точна причина цього пошкодження нерва залишається невідомою, але багато медичних дослідників вважають, що це, швидше за все, викликано вірусною інфекцією.

Віруси/бактерії, які були пов’язані з розвитком паралічу Белла, включають:

викликає простий герпес герпесгенітальний;
ВІЛ, який впливає на імунну систему;
вірус, що викликає вітрянку та оперізуючий лишай;
Вірус Епштейна-Барра, що викликає мононуклеоз;
цитомегаловірусні інфекції;
аденовіруси;
вірус краснухи та паротиту;
вірус грипу В;
Хвороба Лайма, яка є бактеріальною інфекцією, спричиненою зараженими кліщами.

Лицьовий нерв контролює більшість передніх м’язів та частин вуха. Лицьовий нерв проходить через вузький простір кістки від мозку до обличчя. Якщо захисний шар нерва пошкоджений, сигнали, що циркулюють від мозку до м’язів в області обличчя, не можуть передаватися правильно, що призводить до ослаблення або паралізації лицьових м’язів.

вагітність - жінки, які перебувають в останньому триместрі вагітності або які народили, мають вищий ризик паралічу Белла;
люди з діабетом або респіраторними захворюваннями;
застуда або грип.

Повторювані реакції паралічу Белла рідкісні. Однак у деяких випадках є сімейна історія повторюваних нападів, що припускає можливу генетична схильність для паралічу Белла.

Діагностичний

Параліч Белла діагностується на основі характерних симптомів. Це не загрожує життю стан, але може спричинити симптоми, схожі на інші більш серйозні причини паралічу обличчя, такі як інсульт або пухлина. З цієї причини перед встановленням остаточного діагнозу паралічу Белла необхідно виключити інші можливі причини симптомів.

Для підтвердження діагнозу лікар може провести такі обстеження та процедури:

повний аналіз історії хвороби, включаючи недавнє захворювання або вірусні інфекції;
аналіз симптомів;
фізична та неврологічна оцінка - відчуття на обличчі, сила м’язів обличчя тощо;
аналіз крові;
тести слуху;
очний тест - оглянути вид;
тестування балансу;
смакові тести та аналіз слини та функції слини;
комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ);
електроміографія для вимірювання функції нерва;
тестування рівня глюкози в крові.

Класифікація паралічу Белла

Система класифікації, розроблена Хаусом і Бракманом, класифікує параліч Белла за шкалою від I до VI, як показано нижче:

I ступінь: нормальна робота обличчя;
II ступінь: легка дисфункція;
III ступінь: помірна дисфункція;
IV ступінь: середня або важка дисфункція;
V ступінь: важка дисфункція;
VI ступінь: тотальний параліч.

Лікування

Більшість пацієнтів з паралічем Белла одужають за 1-2 місяці, особливо у тих, хто все ще має певний ступінь руху м’язів обличчя. Деякі методи лікування можуть включати:

кортикостероїди

Пероральні кортикостероїди часто призначають для зменшення запалення лицьового нерва у пацієнтів з паралічем Белла. Преднізолон часто призначають як короткочасне лікування протягом 10 днів, починаючи з 60 мг на день.

Лікування преднізолоном

Лікування гормоном, який називається преднізолоном, може пришвидшити одужання. Дослідження показують, що преднізолон, якщо його вводити протягом 72 годин з моменту початку, може значно зменшити вираженість та частоту симптомів через 12 місяців.

Преднізолон - це стероїд, який зменшує запалення. Це сприяє прискоренню відновлення ураженого нерва. Преднізолон запобігає виділенню в організмі речовин, що викликають запалення, таких як простагландини та лейкотрієни. Дається всередину, як правило, по дві таблетки на день протягом 10 днів.

Можливі побічні ефекти включають:

болі в животі, здуття живота;
вугрі;
суха шкіра;
порушення сну;
головний біль, запаморочення;
підвищений апетит;
рясне потовиділення;
порушення травлення;
перепади настрою;
нудота тощо.

Ці побічні ефекти зазвичай покращуються через кілька днів.

противірусні

Противірусні препарати, такі як ацикловір та валацикловір, можна призначати протягом 7 днів за призначенням лікаря, щоб допомогти вам відновитися при перших ознаках.

Важко встановити значну користь від деяких ліків, оскільки параліч Белла має високий рівень спонтанного одужання. Дослідження показали, що відновлення, як правило, відбувається спонтанно протягом 3 тижнів у 85% пацієнтів.

Хірургічна декомпресія

Раніше хірургічну декомпресію рекомендували проводити протягом трьох тижнів від початку. Найбільш частим ускладненням хірургічного втручання є післяопераційна втрата слуху, яка вражає 3-15% пацієнтів. На основі пов'язаних з цим ризиків та небагатьох даних про переваги, Американська академія неврології в даний час не рекомендує хірургічну декомпресію при паралічі Белла.

Штучні сльози

У деяких пацієнтів зменшується утворення сліз, що може зменшити ризик пошкодження або інфекції ока. Лікар може призначити штучні сльози у вигляді очні краплі якщо мазь. Очні краплі зазвичай дають у перші години після пробудження, тоді як мазь наносять перед сном.

Вправи та тренування м’язів обличчя

Рекомендуються такі типи вправ:

сидіти розслаблено перед дзеркалом і трохи піднімати брови - за допомогою пальців можна підняти брови, якщо це неможливо;
насупити брови і підняти брови;
піднімати і стискати ніс;
зробіть глибокий вдих, широко розкривши ніздрі;
перемістити куточки рота назовні;
посмішки в різних формах, для тренування м’язів в області щелепи;
моргає і широко відкриває очі для тренування очних м’язів;
тримати очі напіввідкритими тощо.

Прогноз та одужання

Прогноз для людей з паралічем Белла, як правило, дуже хороший. Ступінь ураження нерва визначає ступінь відновлення. Поліпшення відбувається поступово, а час відновлення змінюється. З лікуванням або без нього більшість людей починають покращуватися протягом 2 тижнів з моменту появи симптомів, і більшість людей повністю одужують, відновлюючи нормальну функцію протягом 3-6 місяців. Однак у деяких симптоми можуть тривати довше. У деяких випадках симптоми ніколи не зменшуються повністю.

Параліч Белла зазвичай починає покращуватися самостійно протягом декількох днів до декількох тижнів після початку. Близько 60-80% випадків відновляться повністю, хоча це може зайняти 6-12 місяців. У 8-10% пацієнтів може бути ще один епізод паралічу Белла, або на тій же стороні, або на протилежній стороні обличчя.

З прогностичної точки зору пацієнти поділяються на 3 групи:

Група 1 - Повне відновлення моторної функції обличчя без наслідків.
2 група - неповне відновлення рухової функції обличчя, але без косметичних дефектів, які очевидні неозброєним оком.
3 група - Постійні неврологічні наслідки, які є видимими в косметичному та клінічному плані.

Фактори, що впливають на одужання

Фактори ризику, які вважаються пов'язаними з поганим результатом одужання у пацієнтів з паралічем Белла, включають:

вік старше 60 років;
повний параліч;
погіршення смаку та слиновиділення, які неможливо контролювати.

Більшість пацієнтів з паралічем Белла одужують без явних косметичних деформацій. Близько 30% пацієнтів мають деякі довготривалі симптоми після паралічу і близько 5% мають досить високий ступінь наслідків. Наслідки паралічу включають неповну регенерацію рухової функції, неповну сенсорну регенерацію та пошкодження лицьового нерва.

Ризик наслідків

Чим швидше відновлення, тим менша ймовірність розвитку наслідків, як узагальнено нижче:

Якщо відновлення функції спостерігається протягом 3 тижнів, то відновлення, швидше за все, буде повним.
Якщо відновлення починається від 3 тижнів до 2 місяців, то кінцевий результат, як правило, є задовільним.
Якщо відновлення починається лише через 2-4 місяці після початку, ймовірність постійних наслідків, включаючи залишковий парез та синкінезія - мимовільне скорочення м’яза, більше.
Якщо через 4 місяці відновлення не настає, то у пацієнта підвищується ризик наслідків, які включають синкінезію та спазм півкілця.
Параліч спостерігається у 4-14% пацієнтів, а рецидив - у 7%. Це може статися на тій же або протилежній стороні початкового паралічу. Рецидив зазвичай пов’язаний із сімейною історією паралічу Белла.

Загалом, функція нерва поступово нормалізується. Симптоми зазвичай починають покращуватися приблизно через 2-3 тижні і зазвичай зникають протягом двох місяців. У деяких випадках симптоми ніколи не зменшуються повністю. Деякі почуття слабкості можуть тривати вічно. Однак часто це незначна слабкість на одній стороні обличчя. У надзвичайно рідкісних випадках не спостерігається поліпшення або мінімального поліпшення, але у деяких людей може залишатися певна ступінь постійної слабкості обличчя.

Параліч Белла вражає мозок або інші частини тіла?

Параліч Белла - місцева проблема, яка обмежується лицьовим нервом та м’язами обличчя. Якщо виникають інші симптоми, такі як слабкість або оніміння В інших частинах тіла може бути інша причина, і вам слід поговорити зі своїм лікарем.

Інші умови, які можна сплутати з паралічем Белла

Параліч Белла - часта причина паралічу обличчя. Нечасто лицьовий параліч викликається іншими речами, які можуть вплинути на лицьовий нерв - наприклад:

травма голови;
саркоїдоз;
Хвороба Лайма - чим може бути спричинена укус кліща;
пухлини в привушній залозі;
пухлини головного мозку;
У деяких людей, які перенесли інсульт, може розвинутися слабкість обличчя.

За цих умов у вас можуть бути інші симптоми. Це допомагає лікарям розрізняти параліч Белла та інші причини паралічу обличчя. Наприклад:

У випадку інсульт, м’язи чола не зачіпаються. Також можливо ураження інших нервів, крім лицьового.
У випадку пухлин симптоми зазвичай розвиваються повільно - через тижні або місяці. Це відрізняється від паралічу Белла, коли симптоми розвиваються швидко - часто протягом ночі.
Такі захворювання, як саркоїдоз та хвороба Лайма, як правило, викликають інші симптоми на додаток до нервового паралічу.