Параліч голосових зв’язок
Параліч голосових зв'язок (рецидивний парез) - це параліч рецидивуючого нерва (походить від блукаючого нерва). Повторний нерв отримав свою назву від свого перебігу. У гортані n. Recurrens іннервує м’яз, що відкриває дві голосові зв’язки. Але це також відповідає за цілеспрямоване закриття двох голосових складок.
Причин паралічу голосових зв’язок багато. В принципі, нерв може бути пошкоджений у будь-який момент його перебігу, наприклад, під час операції, необхідної у зв'язку з NF2. Завдяки новим методам лікування, при яких нерв можна зробити видимим під час операції, повторна травма нерва під час операції стала значно рідше. Психологічний компонент відіграє роль у різноманітті функціональних і навіть органічних дисфоній.
Для того, щоб зрозуміти наслідки паралічу голосових зв'язок, потрібно знати функції двох голосових зв'язок або голосових складок. Для чіткого голосу (без хрипоти) необхідно, щоб дві голосові складки наближались одна до одної в межах декількох міліметрів. Однак для спокійного дихання голосові складки повинні віддалятися якомога далі одна від одної, щоб пропускати достатньо повітря між ними.
Нерв може бути пошкоджений не тільки на периферії. Кровотеча в мозку або інсульт може вплинути на місце виникнення нерва. Тут говориться про центральний рецидивуючий параліч. На додаток до можливих фізичних причин, що викликають параліч нерва, параліч може бути викликаний і психікою. Цих пацієнтів можна впізнати за тим, що вони говорять дуже хриплим голосом, але можуть голосно кашляти.
Симптоми
Симптоми паралічу голосових зв’язок залежать від положення паралізованого голосового зв’язку, ступеня компенсації (наприклад, через надмірне функціонування іншого голосового зв’язку) та від того, чи параліч уражений лише однією голосовою зв’язкою або обома голосовими зв’язками. Основна різниця між одностороннім та двостороннім паралічем голосових зв’язок.
Симптоми повторного паралічу залежать від того, уражений лише один нерв або обидва. Один відрізняє одного односторонній одного двосторонній Параліч голосових зв'язок. Також різниться, чи нерв просто роздратований чи запалений, чи він перерізаний під час операції. При односторонньому паралічі голосових зв’язок осиплість голосу (дисфонія) є основним симптомом, оскільки уражена голосова складка не може наблизитися до здорової голосової складки під час формування голосу, і розрив залишається. Через це виходить повітря, і голос звучить хрипко. Коли ви дихаєте, здоровий голосовий зв’язок рухається назовні настільки, що голосова щілина стає широкою. Тому задишки зазвичай не буває. У разі латерального (широкого) паралічу голосова щілина більш відкрита, і ви можете добре дихати, але зазвичай ваш голос поганий. Якість тренування вокалу залежить від того, наскільки близько можуть поєднатися дві голосові складки. При односторонньому паралічі голосових зв’язок дихання погіршується лише незначно.
Голос утворений двома голосовими зв’язками/голосовими складками, розтягнутими спереду назад в гортані. Дихальна труба, яка веде до легенів, з’єднується нижче гортані.
Усе дихання протікає повз голосові зв’язки. Голосові зв’язки відкриті для дихання, завдяки чому повітря може безперешкодно надходити між двома голосовими зв’язками.
Але якщо потрібно використовувати голос, дві голосові зв’язки наближаються одна до одної і голосовий зв’язок замикається. Повітря, що видихається, необхідне для вокалізації, тепер дме на голосові зв’язки знизу. Вони починають вібрувати, коливатися через тиск, що дме. Це створює звук, який формується у вищі та нижчі тони та численні мовні звуки через різні відносини напруги в окремих м’язах гортані, а також через різні установки рота та горла, язика та губ.
Спочатку зацікавлену людину явно дратує, тому що голос не може бути гучним, оскільки він дуже дихаючий або також звучить грубо, і всі зусилля в голосі призводять до значного підвищення тону і до відриву. Ви повинні налаштуватися на обмежені вокальні показники та відповідно налаштувати свою мовленнєву поведінку. Виступати проти шуму безглуздо, як і турбота про гучність. Швидке, поспішне мовлення призводить до задишки, занадто високий рівень - до відсутності голосу. Напружене розмову в кінцевому підсумку призводить до аномальних відчуттів в області гортані.
При двосторонньому паралічі голосових зв’язок симптоми залежать від того, голосові складки вузькі чи нерухомі. Чи знаходяться вони в середньому положенні і дуже близько один до одного, як це зазвичай буває при тренуванні голосу. Не розсувайтесь, дихаючи, щоб голосова щілина залишалася щільною. З цієї причини при цій формі паралічу на перший план виходять проблеми з диханням у різних формах. У цьому випадку голос зазвичай кращий, ніж при односторонньому паралічі. Задишка характеризується звуковим дихальним звуком при вдиху. Якщо голосові складки знаходяться далі один від одного, виробництво голосу також порушується.
Якщо цей тип двостороннього паралічу голосових зв’язок виникає гостро, це може призвести до небезпечних труднощів з диханням. У цьому випадку необхідні швидкі дії. Щоб захистити пацієнта від задухи, лікар може застосувати a Трахеотомія здійснювати. Трахея вирізана на кілька сантиметрів нижче голосових складок. Це створює зв’язок між трахеєю в навколишньому середовищі, минаючи голосові зв’язки та область вуха, носа та горла. Пацієнт може дихати через цей зв’язок. Трахеотомія є надзвичайною ситуацією і аж ніяк не постійним рішенням.
Якщо крім рецидивуючого нерва параліч уражений іншими нервами, що живлять гортань або горло, це також може призвести до розладів ковтання (Дисфагія) а також для потрапляння їжі або слини в дихальну трубу (аспірація).
діагностика
В рамках діагностики паралічу голосових зв’язок лікар може використовувати a Ларингоскоп дивитися безпосередньо на голосові складки. Цей ларингоскоп вводиться в горло через рот. Під час огляду і перегляду голосових зв’язок пацієнта просять видавати різні звуки. Зазвичай це рухає голосовими зв’язками, і лікар розпізнає можливий параліч. При диференціальній діагностиці повторного паралічу повинні бути виключені всі захворювання, які викликають осиплість голосу або задишку без пошкодження нерва.
терапія
Терапія паралічу голосових зв'язок повинна спочатку включати лікування основних захворювань. Якщо причину паралічу не вдається знайти або причину не вдається виправити, терапія залежить від того, уражена обидві або лише одна голосова зв'язка. Якщо уражена лише одна голосова складка, проблема полягає в тому, що цю голосову складку не можна наблизити до здорової голосової складки. Результатом є надто велика голосова щілина, яка дозволяє пропускати занадто багато повітря під час фонації. Щоб наблизити паралізовану голосову складку до здорової, лікування спочатку консервативне (без хірургічного втручання). Автор логопедичні голосові вправи можна тренувати голосовий зв’язок так, щоб він міг наблизитися до іншої сторони в достатній мірі. Консервативна логопедична терапія повинна проводитися не менше 6 місяців.
Якщо через 6-9 місяців терапія не досягла успіху, можна провести операцію. Мета покращення голосу хірургія полягає в тому, щоб перекласти голосовий зв’язок таким чином, щоб голосова щілина, необхідна для фонації, могла стати якомога вужчою, або наблизитися до здорової голосової зв’язки, щоб мінімізувати неконтрольований вихід повітря через голосову щілину і, таким чином, зменшити хрипоту. Перевага цього методу полягає в тому, що його порівняно легко виконати під короткою анестезією, не залишаючи зовнішніх рубців.
У випадку операції з розширення гортані, з іншого боку, основна увага приділяється забезпеченню дихання шляхом розширення голосової щілини. Всі операції з розширення гортані покращують дихання, але погіршують голос. При такій операції голосові зв’язки розриваються і фіксуються в цьому положенні. Медичний працівник говорить про латеральну фіксацію цим методом.
Хірургічні методи відрізняються між собою за матеріалом, який використовується для відновлення хворого голосового зв’язку. Оскільки використовуваний матеріал зазвичай розщеплюється організмом протягом місяців, тоді необхідні подальші операції. Інші варіанти включають переміщення уражених голосових складок через зовнішній доступ (за допомогою якого може бути імплантований або власний матеріал тіла, такий як хрящ або чужорідний матеріал), або зменшення розміру голосових складок за допомогою лазерної обробки.