Паратифозні гарячки А і В
Паратифозні гарячки А і В. Етіологія. Патогенез. Клінічна картина. Діагностика. Принципи лікування.
Паратифозні лихоманки - це гострі інфекційні захворювання, схожі на черевний тиф у клінічній еволюції та морфопатологічних змінах.
Збудником паратифу A є паратифозна паличка S. paratyphi A, паратиф B - S. paratyphi B. Як і бацили черевного тифу, вони містять антигени O і H, але не антигени Vi, вони мають однакові морфологічні властивості, в них вони розрізняти фаготипи. Паратифозні агенти належать до сімейства Entero -bacceceae, роду Salmonella, і схематична ієрархія Кауфмана-Уайта відносить їх до серологічних груп A і B.
Епідеміологія.
Єдиним джерелом збудників паратифу А є хворі та вбивці паличок, при паратифі В він також може бути представлений тваринами (велика рогата худоба, коні та ін.). Шляхи передачі та епідеміологічний характер цих інфекцій подібні до шляхів черевного тифу. Опір паратифічних мікробів А і В у зовнішньому середовищі дещо вищий, ніж у тифозних паличок.
Збудник черевного тифу потрапляє в організм людини всередину. Частина цих мікробів виводиться з фекаліями, а частина залишається в просвіті кишечника і включається в лімфатичні структури тонкої кишки (одиночні фолікули та плями Пайєра). Розмноження збудника: ген у лімфатичних утвореннях супроводжується запальною реакцією з гіперплазією ретикулоендотеліальних клітин та утворенням тифозних гранульом. Розвивається лімфаденіт і лімфангіт.
Статус вбивці палички базується на стані денатурованого імунітету та здатності паличок, типових для L-трансформації. L спочатку кальциновані на рівні ретикулоендотеліальних клітин у модифікованих формах (fc me L та карликові), тифозні палички за певних умов можуть повернутися назад, зумовлюючи бацемію.
Клінічні особливості паратифу А. Паратиф А, частіше за варіант В і черевний тиф, починається гостро з диспепсії (нудота, блювота, діарея) та катаральних явищ (кашель, кашель). Можуть спостерігатися гіперемія обличчя, герпес. Зазвичай висип з’являється рано - на 4–7-й день хвороби вони часто рясні, з’являються рожеві, папуло-рожеві, іноді петехії. Під час стану зазвичай буває кілька висипань. Лихоманка може бути періодичною або бурхливою. Паратиф А, частіше, ніж черевний тиф та паратиф В, може розвиватися у важких формах (у 25% випадків). У той же час спленомегалія зустрічається рідше, майже не буває брадикардії та пульсової дихротомії. У периферичній крові часто зберігаються лімфопенія, лейкоцитоз, еозинофіли. Серологічні реакції часто негативні. Паратиф А повторюється частіше, ніж черевний тиф та паратиф В.
Насіння для виділення посівів крові залишається одним з основних лабораторних досліджень. Кров (5-10 мл) досліджують на всіх стадіях захворювання, оскільки збудник може бути виявлений в останні дні інкубації, протягом фебрильного інтервалу та на початку періоду реконвалесценції. У ті ж терміни проводяться уро- та копрокультури, які повторюються перед випискою з лікарні для виявлення елімінаторів паличок (потрійний р-ба після припинення антибіотикотерапії). Вміст дванадцятипалої кишки (жовч В і С) також піддається бактеріологічному дослідженню для виявлення стану елімінації паличок у період реконвалесценції. осіменіння кісткового мозку (стернальна або тремтіння клубової кістки) проводиться у разі негативних результатів в інших лабораторних дослідженнях. Серед серологічних тестів використовується імуноферментний аналіз RHAP, сукупна реакція гемаглютинації. Більш інформативною є реакція аглютинації Відаля, яку раніше вимагали для розпізнавання черевного тифу.
При оцінці черевного тифу допомагає оцінити кількість крові. У перші 2 дні хвороби можливий лейкоцитоз, який на 3-4-й день хвороби перетворюється на лейпенію (3000-4000). Характерними є також стани з анеозинофілією, відносними лімфоцитами, нейтропенічними з відхиленням лейкоцитарної формули вліво.
Стан вимагає диференціації з низкою інфекцій: туберкульозний тиф, черевний тиф, малярія, пневмонія, мононуклеоз, сепсис тощо.
Лікування повинен бути складним і включати догляд, режим харчування, етіотропні та патогенетичні засоби, а за показаннями - загальні імунокорекційні та загальнозміцнюючі препарати.
Пацієнтам необхідний суворий відпочинок у ліжку до 6-7-го дня апірексії, з 7-8-го дня при нормальній температурі хворому дозволяється сидіти, на 10-11-й день - гуляти. У випадках, коли антибіотики не застосовуються, ці терміни можуть бути зменшені.
Для вашого шлунково-кишкового тракту рекомендується легко засвоювана їжа та ретельна дієта (дієта № 4а
Серед засобів із специфічною дією препаратом вибору є левомін (левоміцетин). Його вводять всередину по 0,5 гX4/добу до 10-ї афебрильної доби. Зазвичай серія лікування триває 12-18 днів. З 5 по 8 день нормальної температури добова доза левоміцетину може бути зменшена до 1,5 г.
Були успіхи в застосуванні ампіциліну, бактриму та амоксицилів до ліків від черевного тифу, але всі ці засоби поступаються ефекту левоміцетину.
Для стимулювання специфічного імунітету застосовують протитифозну вакцину, протипаразитарну вакцину В або протитифозну вакцину.
Хворим на черевний тиф потрібні ліки з кардіотоніками та ангіотонами; у разі явної інтоксикації вводять гемодез, реополіглюкін, розчини глюкози полііонних електролітів тощо.
Перфорація кишечника вимагає несвоєчасної операції. Хворому з кишковими крововиливами необхідний абсолютний відпочинок у ліжку: йому не потрібно рухатися, чхати. Кровоспинні, переливання крові замовляють у гемостатичних дозах.
Пацієнти виписуються і будуть спостерігатися амбулаторно лікарем-інфекціоністом через 21-23 дні нормальної температури з ознаками загального стану та потрійними негативними результатами бактеріологічного дослідження сечі та калу та негативним зразком у всіх трьох порціях дослідженої жовчі. лікування антибіотиками слід очікувати більш ніж через 3-5 днів після їх призупинення. Пацієнтів, які не дотримувались левоміцетину, виписують через 14 днів лихоманки та проводять згадані аналізи.