Паркінсон та деменція - Частина 3

Покинуті, змінені, загублені - рано чи пізно люди з деменцією будуть жити у своєму власному світі. Тоді родичам стає все важче дістатися до них. Як може виникнути синдром деменції?

Приклади тестів на деменцію

Дивитися тест
Цей тест надає інформацію про здатність пацієнта розпізнавати та відтворювати складні фігури або візерунки, а також про їх навички вирішення проблем. Для цього йому пропонується намалювати циферблат годинника з певним часом, наприклад 13:30. Залежно від точності малюнка, він отримує бали від 1 до 6, кількість балів більше або дорівнює 3 (наприклад, лише вказівник або взагалі відсутній час, але правильне відображення циферблата годинника) вказує на деменцію.

DemTect
Абревіатура розшифровується як виявлення деменції. Тест є однією з останніх процедур тестування (2000 рік). Тестова людина отримує п’ять завдань щодо функцій словесної пам’яті, плавності, інтелектуальної гнучкості та уваги. Вона повинна швидко вирішити це (8-10 хвилин). Отримані бали складаються. Можливі результати від 0 до 18 балів, значення від 13 балів і далі для адекватного пізнання та значення нижче 8 для деменції.

Мультимодальна терапія Після постановки діагнозу для багатьох це шок - те, що родичі вже спостерігали або підозрювали протягом тривалого часу, раптово стає реальністю для постраждалих. Втрачену мазу мозку неможливо відновити, і симптоми в більшості випадків будуть наростати повільно, але неухильно. Тому особливо важливо розпочати терапію на ранніх термінах, і вона не обов'язково полягає переважно у введенні ліків. Важливо мати стабільний обмін речовин зі здоровим, збалансованим харчуванням та достатньою кількістю питної води.

Якщо є розлади, слід нормалізувати артеріальний тиск, вагу та ліпіди в крові та забезпечити позбавлення від болю - в оптимальному випадку. Тому що всі страждаючі на деменцію мають лише обмежені резерви. Крім того, фармакотерапія, звичайно, на першому плані. Регулярний прийом призначених ліків повинен бути чітким, хоча на дефіцит в області роботи пам'яті навряд чи можна впливати взагалі. Однак можна досягти позитивного впливу на соціально-емоційні обмеження та увагу. І це сприймається як полегшення з боку постраждалих, а також їхніх родичів.

Для того, щоб мати можливість справлятися з повсякденним життям - і робити це самостійно якомога довше - немедикаментозна терапія так само важлива, як і ліки. Сюди входять когнітивні тренінги (наприклад, судокус чи головоломки із зображеннями, але також тренування чуттєвого сприйняття, переглядаючи фотографії або відчуваючи запахи загальновідомих запахів), ерготерапія, логопедія, музика, танцювальна або співоча терапія, а в деяких випадках і психотерапія. Залежно від тяжкості захворювання або запущеної стадії, постраждалі, родичі та лікуючі лікарі повинні спільно приймати рішення про оптимальну схему терапії.

Препарати проти деменції, антидепресанти та нейролептики Залежно від наявної форми, медикаментозна терапія починається з різних моментів, щоб полегшити симптоми. У разі вторинних синдромів деменції лікується основне захворювання, завдяки чому симптоми деменції можуть повністю зникнути. У разі первинної деменції це залежить від тригера: повторні порушення кровообігу при судинній деменції можна запобігти, використовуючи антитромбоцитарні засоби, такі як АСК або клопідогрель. У деяких випадках також використовуються кумарини.

Крім того, показники ліпідів у крові, артеріальний тиск та рівень цукру в крові повинні бути оптимально відрегульовані для запобігання подальшим інфарктам мозку. Однак існуючі пошкодження неможливо усунути, покращивши кровообіг. Більшість препаратів проти деменції схвалено при дегенеративній формі деменції хвороби Альцгеймера. Спроба терапії також може розглядатися при змішаних формах судинної та деменції Альцгеймера. Як і при всіх нейродегенеративних захворюваннях, втрата нервових клітин призводить до дисбалансу в нейромедіаторах.

При хворобі Альцгеймера можна виміряти зниження викиду ацетилхоліну через втрати нейронів в базальному передньому мозку. Субстанційна речовина так само бере участь у процесах мислення та концентрації, як і у навчанні, сприйнятті та запам’ятовуванні. Отже, інгібітори ацетилхолінової естерази (AchEi) можуть застосовуватися при легкій та середній стадії слабоумства Альцгеймера. Вони запобігають розщепленню ацетилхоліну і тим самим збільшують його концентрацію в синаптичній щілині. Поширеними препаратами є донепезил, ривастигмін та галантамін.

Однак підвищений рівень ацетилхоліну може призвести до небажаних ефектів, таких як нудота, втрата ваги, фізичний неспокій (наприклад, тремор), патологічні вегетативні ефекти (наприклад, підвищене потовиділення, брадикардія) або збільшення показників печінки. Тому активні інгредієнти слід додавати лише повільно. Навіть якщо побічні ефекти, які виникають, можуть бути дуже стресовими, ви настійно не рекомендуєте припиняти лікування самостійно і негайно - побічні ефекти можуть в деяких випадках знову послабшати під час терапії.

Застосування антагоністів рецепторів NMDA рекомендується від помірного ступеня захворювання. Речовина мемантин показала тут позитивні результати; воно неконкурентно блокує глутаматергічний рецептор NMDA і тим самим послаблює надмірну дію глутамату, спричинену дисбалансом нейромедіатора. Руховий неспокій, головний біль, втома, сплутаність свідомості, галюцинації, запор, запаморочення та нудота можуть виникнути як небажані ефекти.

Поєднання мемантину з AchEi зарекомендувало себе в клінічній практиці; синергетичний вплив на обидві нейромедіаторні системи свідчить про хороший вплив на симптоми та перебіг захворювання. Селегілін, інгібітор МАО-В, що застосовується проти хвороби Паркінсона, та пірацетам, похідне ГАМК, також іноді застосовуються при деменції. Німецьке товариство неврологів не рекомендує використовувати речовини у своєму настанові "Деменція", проте ситуація дослідження недостатня. Однак спроба може розглядатися лікарем в окремих випадках.

Також немає загальної рекомендації щодо рослинних препаратів, виготовлених з екстрактів гінкго білоба, однак препарати високих доз із добовою дозою 240 мг стандартизованого екстракту гінкго схвалені для підтримуючого лікування легкої деменції, і тому відшкодовуються страховою компанією. Потрібно поліпшити кровообіг у мозку та захистити нервові клітини шляхом регулярного прийому. Незважаючи на дуже хороший профіль побічних ефектів, постраждалі повинні обговорити прийом зі своїм лікарем, оскільки препарати гінкго можуть взаємодіяти з багатьма іншими активними інгредієнтами. Наприклад, посилюється антикоагулянтний ефект АСК.

Адреси для постраждалих та їхніх родичів

Веб-сайт Німецького товариства Альцгеймера, е.
www.deutsche-alzheimer.de

Веб-сайт Федерального міністерства у справах сім'ї, пенсіонерів, жінок та молоді:
www.wegweiser-demenz.de

Мережевий пункт "Місцеві альянси для людей з деменцією" Федеральної робочої групи організацій похилого віку (BAGSO) e.V.:
www.bagso.de/aktuelle-projekte/netzwerkstelle-lokale-allianzen-fuer-menschen-mit-demenz.html

Адреси місцевих груп самодопомоги, розбиті за областями поштового індексу; надані Hirnliga e.V.:
www.hirnliga.de/selbsthilfegruppen

Спонсори Фонду деменції для родичів та пацієнтів:
www.demenzpaten.de

Тому що саме це і є деменція - психіатричний синдром. Це особливо стосується людей у віці 65 років і описує хронічну, повільно прогресуючу зміну мозку, яка пов’язана зі збільшенням втрати інтелектуальних, а також емоційних та соціальних навичок. В основному це позначається на короткочасній пам’яті, але також на здатності мислити як така, на мові, моториці та, в деяких випадках, на особистості. На це також вказує термін деменція: це слово походить від латинського терміну „demens”, який можна перекласти як нерозумний або без розуміння/сили думки.

огляд Міжнародна статистична класифікація хвороб та супутніх проблем зі здоров’ям (МКБ 10) розрізняє різні форми деменції, найпоширенішою є деменція Альцгеймера, яка є нейродегенеративною деменцією. Існує також судинна деменція, при якій порушення кровообігу в мозку призводять до повторюваних інфарктів, які сильно пошкоджують нервові клітини. Приблизно від 15 до 25 відсотків усіх страждаючих страждають на цей тип. До рідкіших деменцій відноситься деменція при хворобі Паркінсона або деменції тіла Леві; також можуть зустрічатися змішані форми.

У деяких випадках постраждалі також страждають на основне захворювання, яке призводить до синдрому деменції, такого як епілепсія, дефіцит вітаміну В12, пухлини або розсіяний склероз. Тоді говорять про синдром вторинної деменції, але близько 90 відсотків усіх деменцій слід розглядати як первинні. Але з цієї причини деякі форми деменції вважаються оборотними, при цьому можливі деякі затримки або зміни курсу внаслідок терапевтичних заходів. Іноді причини розвитку також були з'ясовані, інші дослідження все ще перебувають у початковій стадії.

Також загалом не можна сказати, що деменції виникають лише при нейродегенеративних процесах, таких як хвороба Альцгеймера або хвороба Паркінсона. Недегенеративні захворювання також можуть спровокувати синдром деменції. До них відноситься, наприклад, судинна деменція, така як хвороба Бінсвангера. В принципі, деменцію можна розділити на три стадії залежно від симптомів та прогресу пов'язаних з цим обмежень:

Початкова стадія: Перш за все існують розлади короткочасної пам’яті.
Середній етап: Потроху постраждалі мають все більше труднощів із повсякденними завданнями.
Пізній етап: Постраждала людина також страждає від серйозних мовних обмежень і залежить від допомоги у всіх сферах. Наприклад, він більше не може їсти один або ходити в туалет. Родичів більше не впізнають.

В даний час деменцією страждає близько 1,5 мільйона людей у Німеччині, більшість з яких старші за 75 років. І тенденція зростає - прогнози говорять про приблизно 3 мільйони людей, які постраждали в 2050 році, лише в Німеччині.

Тести діагностики та деменції Окрім похилого віку, серед факторів ризику розвитку деменції також є жіноча стать, генетичний характер, діабет, депресія або високий кров'яний тиск. Окрім здорового та активного способу життя, проти розвитку деменції, на жаль, не можна багато чого зробити; головним фактором ризику є та залишається вік. Перші симптоми зазвичай починаються підступно і часто з’являються у вигляді проблем із пам’яттю, на які швидко звинувачують похилий вік: постраждалі втрачають спільну нитку під час розмов, огляду платіжних процесів або приготування їжі, часто втрачають предмет або страждають від проблем із концентрацією.

Однак не всі, чия короткочасна пам’ять іноді потребує допомоги, негайно уражаються деменцією. Тим не менше, бажано повідомити зацікавленого про будь-які помітні симптоми, щоб відвідати лікаря - в деяких випадках за цим можуть стояти неврологічні захворювання, а також синдром деменції, завдяки чому рання діагностика з подальшим терапевтичним втручанням може позитивно вплинути на перебіг захворювання.

Однак, перш ніж діагностувати деменцію і, залежно від симптомів, розділити її на певну форму або, можливо, на змішану форму, такі когнітивні та неврологічні обмеження повинні існувати протягом принаймні шести місяців:

Амнезія (розлад пам'яті та орієнтації),
Афазія (розлад мови/розлад розуміння мови),
Апраксія (нездатність виконувати вивчені ручні навички),
Агнозія (неможливість бачити речі),
Зменшення суджень та міркувань.

Симптоми дуже індивідуальні, деякі проблеми навіть не повинні виникати або мають різну тяжкість. Тому основна увага приділяється зростанню труднощів у мисленні з проблемами пам'яті та труднощами орієнтації (просторової, часової, соціальної). На додаток до комплексної лабораторної діагностики (наприклад, рівня цукру в крові, функції щитовидної залози, рівня вітаміну В12) для виключення інших основних захворювань, лікар може також використовувати різні анкети або процедури тестування. Крім того, досліджується мозок, проводиться МРТ-сканування або можливі метаболічні дефіцити (наприклад, знижений метаболізм глюкози) за допомогою позитронно-емісійної томографії (ПЕТ).

Обстеження ліквору застосовується для виявлення білків тау або бета-амілоїдних бляшок - типових маркерів хвороби Альцгеймера, які, однак, пов’язані з інвазивною процедурою. Нещодавно німецькі вчені запустили два нових біомаркери: візуалізовані амілоїдні агрегати в сітківці ока та нейрофіламентне світло (NfL) як потенційний біомаркер крові. Хоча ці методи діагностики ще мають бути клінічно перевірені та перевірені, вони все ж дають надію на швидший, менш складний і, можливо, більш ранній діагноз хвороби Альцгеймера, найпоширенішої форми деменції.

Нейролептики та антидепресанти в основному використовуються в медикаментозній терапії при депресії або інших психічних розладах. До них належать, наприклад, інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), такі як циталопрам, або атипові нейролептики, такі як рисперидон або кветіапін. Вибираючи препарат, важливо уникати речовин з (вираженим) антихолінергічним ефектом, оскільки це може посилити симптоми деменції. Тому не слід призначати амітриптилін, доксепін, клозапін та Ко. Зі своїми фармацевтичними знаннями ви можете проконсультувати клієнтів із відповідними ліками у лікаря та добре посперечатися з наслідками антихолінергічних ефектів.

Загалом, ви відіграєте важливу роль у фармацевтичній допомозі людині з деменцією: ви можете сприяти підвищенню відповідності, розпізнавати перші симптоми та зміни у відомих клієнтів та підвищувати обізнаність про відвідування лікаря. Особливо родичі дуже вдячні за відкрите вухо та декілька адрес для самодопомоги, приписів щодо особистих питань або правових підстав (короткостроковий або довготривалий догляд, втрата зрілості, послуги амбулаторної допомоги тощо). Втрачену мазку мозку неможливо відновити, але прогресування симптомів можна уповільнити. Навіть невеликий внесок є великою вигодою для постраждалих та їхніх сімей.

Статтю також можна знайти в PTA IN DER APOTHEKE 09/18 зі сторінки 86.

Фаріна Хаасе, фармацевт/редактор