Патофізіологія сальпінгіту
1. Шляхи зараження:
1) Шлях підйому:
Це основний спосіб забруднення. Зміни у складі нормальної вагінальної флори або збій сполучного бар'єру можуть сприяти піднесенню мікробів до верхніх статевих шляхів.
Фактично сальпінгіт виглядає найчастіше як вторинний по відношенню до ендоцервіциту, при якому відповідальні мікроби, гонококи та/або C. trachomatis, мають специфічну здатність до прикріплення до цього епітелію. Ураження цервікального каналу, спричинені цим ендоцервіцитом, і збій захисних механізмів, таким чином, дозволяють поширенню інфекції та її суперінфекції умовно-патогенними бактеріями.
Проміжна стадія представлена ендометритом, виявленим у більш ніж половини жінок із сальпінгітом. На додаток до існування мікробів на біопсії ендометрія, наявність лейкоцитів у поверхневому епітелії та інфільтрація строми лімфоцитами були б чудовими провісниками високого рівня інфекції, асоційованої з ендометритом та сальпінгітом.
2) Інфекція сусідства:
Класично яєчник внутрішньоочеревинний і «заграє» праворуч від апендикса, ліворуч сигмовидної кишки.
Тазовий внутрішньочеревний осередок (апендикулярний або сигмовидний) може бути відповідальним за щеплення сальпінгією.
3) Гематогенне або лімфогенне поширення:
В основному він зустрічається у жінок з ВМС. Мікроби, що знаходяться в порожнині матки (часто умовно-патогенні), поступово дифузуватимуться під час мікротравм ендометрія або запального стану, як правило, пов’язаного з наявністю ВМС. Це пояснює актиномікотичні абсцеси яєчника, легко односторонні, які спостерігаються головним чином у цьому випадку.
Носіння внутрішньоматкової спіралі є основним фактором ризику розвитку сальпінгіту.
- Населення групи ризику:
У ньому представлені молоді жінки (до 25 років) і нулігестери, які часто займаються сексом з багатьма партнерами.
. хронічний запальний стан ендометрія при ВМС,
. розкриття шийки матки під час овуляції та тривалого періоду,
. Внутрішньоматкова спіраль порушує цервікальний бар’єр.
Ризик приблизно втричі вищий, ніж у жінки, яка використовує інші засоби контрацепції, вона обернено пропорційна віку пацієнта, і саме відразу після встановлення ризик зараження найвищий.
2. Ступінь зараження:
1) Ендометрит:
Ендометрит зазвичай передує і асоціюється із сальпінгітом, принаймні, якщо інфекція зростає. Він відповідає за метрорагію, наявну в 30% випадків, гістологічне клеймо якої легко виявити за допомогою біопсії ендометрія, виконаної за допомогою гнучкої пластикової канюлі.
2) Різні різновиди сальпінгіту:
Маткові труби можуть бути субклінічними: проста зміна вій, виявлена гістологічним шляхом (інтерес до біопсії маткових труб); це може бути серозний, застійний сальпінгіт або гнійний сальпінгіт, який варіюється від простого ексудату до піосальпінксу з мікро- або макроабсцесом.
3) Інфекція очеревини:
Реакція очеревини також мінлива, насамперед простий ексудат, наявність якого легко виявити на УЗД, саме по собі є ознакою інфекції у жінок, цикл яєчників яких блокується естрогеном-гестагеном, потім гнійною рідиною змінної достаток. Через кілька днів до кількох тижнів фібринозні ексудати запальної реакції можуть призвести до спайок, гнійних стійлів та міжтрубово-яєчникових абсцесів.
4) Інфікування сусідніх органів:
Найчастіше уражуваний орган - яєчник, з можливістю внутрішньояєчникового абсцесу, особливо коли поширення гематогенне або лімфогенне. Кишечник, апендикс, сальник можуть мінливо впливати на запальний або гнійний процес.
Особливим аспектом є перигепатит з гнійним ексудатом на поверхні печінки та/або прогресуюча конституція перигепатичних спайок, розтягнутих у струнах скрипки між печінковою капсулою та діафрагмою: це синдром Фітц-Х'ю-Кертіса, описаний у "першій в гонококових інфекції, але частіше пов’язані з C. trachomatis.