PDF Цей навчальний модуль служить ознайомленням з предметом
Короткий опис
Завантажити Цей навчальний модуль служить ознайомленням з предметом. Обговорюється наступний зміст.
Опис
Модуль 01: Основи ожиріння
Основи ожиріння Попередні зауваження ……………………………………………………………. ……. …………. 02 Енергообіг/енергетичні потреби дорослих ………… . ……………… . ………… . 04 Визначення та класифікація надмірної ваги та ожиріння. ………………….…. ……. 07 Етіологія ожиріння ……………………………………. …………………………. ……. 09 Діагностика надмірної ваги/ожиріння ………………………… . ………………. ………. 13 Література ………………………………………………………. …………….…. …………. 16 Вихідні дані ……………………………………………………. ……………………. …………. 17-й
Анотація У Німеччині та Австрії більше половини всіх громадян надмірно товсті. Ожиріння вважається попередником багатьох серйозних вторинних захворювань (наприклад, цукрового діабету). Окрім індивідуального впливу на пацієнтів, ожиріння стає дедалі більше також соціально-економічною проблемою.
Цей навчальний модуль служить вступом до теми. Обговорюється наступний зміст:
Пояснення термінів споживання енергії, потреби в енергії, значень PAL (із вибірковими розрахунками)
Визначення та класифікація надмірної ваги та ожиріння - розрахунок індексу маси тіла, оцінка ризику на основі окружності талії
Етіологія ожиріння - фактори, що стимулюють та гальмують, центральна регуляція голоду та ситості, поширеність
Діагностування зайвої ваги та ожиріння - анамнез, анкетування харчування
Наслідки втрати ваги - вплив на захворюваність та смертність, хто повинен худнути, а хто ні?
Модуль 01: Основи ожиріння
Попереднє зауваження "Вперше у світі людей, що страждають від надмірної ваги, ніж від надмірної ваги", - сказала дієтолог Сюзанна Зоннтаг із Товариства харчової медицини та дієтології з нагоди Всесвітнього дня продовольства 16 жовтня 2006 р. Цю заяву можна знайти в листопадовому (2006 р.) Випуску Прочитайте газету учасників “Berufsverband Deutscher Internisten” [1]. Далі йдеться про те, що зараз понад мільярд людей страждають від надмірної ваги або ожиріння. Зміна харчових звичок та низька фізична активність із збільшенням нерухомості називаються причинами.
У Німеччині та Австрії більше половини всіх громадян надмірно товсті. За даними (німецького) Федерального статистичного управління, у 2005 р. 58% чоловіків та 42% жінок мали надлишкову вагу. Ці цифри досить приємні. Експерти з ожиріння приходять до дуже похмурої оцінки (див. Нижче).
Занепокоєння викликає також збільшення ожиріння у дітей та молодих людей. Серед віку від 20 до 24 років 26% чоловіків та 16% жінок вже були надмірно товстими.
Ожиріння вже давно є не просто індивідуальною косметичною проблемою з психосоціальними ефектами. Факт серйозніший: ожиріння вважається попередником багатьох серйозних вторинних захворювань. Слід згадати насамперед про діабет 2 типу. За останні 45 років відбулося збільшення в 12 разів. Завдяки 15 мільярдам євро витрат на лікування, діабет 2 типу зараз є найдорожчим хронічним захворюванням [2]. Ожиріння є найважливішим фактором ризику. Кожен лікар - будь то в клініці чи на практиці - знає роботу Сізіфа щодо постійного перетворення ожиріння в нормальну вагу. Більшість спроб не вдаються! Це пов’язано не лише з відсутністю у пацієнта мотивації. Керівництво, керівництво та контроль пацієнта з боку лікаря, безумовно, можна оптимізувати у багатьох випадках. 2
Модуль 01: Основи ожиріння
Метою та змістом цього проекту є узагальнення основ ожиріння та його ускладнень у компактній формі у формі курсів перегляду. Тоді слід описати можливості консервативної терапії. В останні роки хірургія ожиріння все частіше стає предметом медичного інтересу. Тому така можливість захисту пацієнтів із патологічним ожирінням від руйнівних вторинних захворювань та ранньої смерті буде особливим акцентом у цьому проекті.
Яку б терапію ожиріння не проводили, лікуючий лікар на практиці завжди в центрі уваги. Це стосується навіть операції з ожирінням. Тому що: Навіть після операції пацієнту необхідно надавати тривалий догляд. Тільки тоді процес, який запускається операцією, може призвести до довгострокового задовільного успіху для пацієнта.
Модуль 01: Основи ожиріння
Витрати енергії/потреба у енергії дорослих Витрати енергії
Енергообіг і, отже, енергетична потреба дорослих визначається наступними факторами:
Базальна швидкість метаболізму (= обмін енергії в спокої; залежно від маси тіла та складу тіла),
Витрати на результати діяльності (кількість фізичних навантажень) та
постгенезний термогенез (метаболічні процеси у зв’язку з прийомом їжі).
Дорослій людині, як правило, потрібно близько 60 - 75% від загальних витрат енергії на енергетичний оборот (REU). Жирова тканина споживає мінімум енергії. Левову частку енергії в стані спокою витрачає нежирна маса тіла - насамперед м’язи.
Чоловіки, як правило, мають більший оборот у спокої, ніж жінки. Це пояснюється більшою часткою м’язів. Оскільки м’яка маса тіла (м’язів) зменшується, а жирова маса збільшується в літньому віці, люди похилого віку мають менші витрати енергії в спокої.
Споживання енергії під час фізичних навантажень також визначається нежирною масою тіла. Отже, існує залежність від споживання енергії у спокої. Отже, щоденна потреба в енергії є результатом збільшення відповідних витрат енергії у спокої за рахунок фізичних навантажень.
Німецьке товариство харчування (DGE) рекомендує розраховувати добову потребу в енергії за допомогою так званої величини PAL. PAL означає рівень фізичної активності. Значення PAL вказують на середньодобову потребу в енергії для фізичних навантажень, кратну витраті енергії у спокої (базальний рівень метаболізму). Індивідуальні відмінності у загальних витратах енергії 4
Модуль 01: Основи ожиріння
таким чином, це відбувається через роботу, виконану за 24 години. Відповідні базові продажі помножуються на відповідне значення PAL. Деякі приклади показників фізичної активності наведені нижче:
PAL 1.2 для виключно сидячого або лежачого способу життя
PAL 1,4 - 1,5 для виключно сидячої роботи з невеликою дозвіллям
PAL 1,6 - 1,7 для сидячої роботи з періодичними витратами енергії для ходьби та стояння
PAL 1,8 - 1,9 для переважно ходьби та стояння
PAL 2.0 - 2.4 для фізично вимогливих професійних занять або напружених спортивних занять
У таблиці 1 показано витрати енергії дорослого чоловіка під різними фізичними навантаженнями [3].
Таблиця 1: Витрати енергії на дорослого чоловіка 70 кг з енергоспоживанням у спокої (REU) 1700 ккал/добу при ... ... виключно сидячому способі життя [REU x 1,2] ≈ 2000 ккал/добу ... низька фізична активність [REU x 1,4] ≈ 2400 ккал/добу ... середня фізична активність [REU x 1,7] ≈ 2900 ккал/добу ... важка фізична активність [REU x 2,0] ≈ 3400 ккал/добу
Приклад: 2400 ккал (легка робота REU) + 420 ккал (пробіжка 6 км) = 2820 ккал загальних витрат енергії
Як уже зазначалося вище, постгенезний термогенез додається до швидкості основного метаболізму та швидкості метаболізму. Під цим ми маємо на увазі споживання енергії за 5
Модуль 01: Основи ожиріння
Метаболічні процеси у зв’язку з травленням, всмоктуванням, транспортуванням поживних речовин тощо. Частка термогенезу після їжі в загальних витратах енергії низька - від 8 до максимум 10%.
Вікова залежність споживання енергії
Зі збільшенням віку фізична активність і, отже, енергія, необхідна для неї, загалом зменшуються (табл. 2).
Таблиця 2: Споживання калорій на день із середньою фізичною активністю залежно від віку [3]
Енергетичний метаболізм дорослих виникає внаслідок базальної швидкості метаболізму, швидкості метаболізму та термогенезу після їжі.
Більшу частину енергії в стані спокою витрачає худорлява маса тіла - насамперед м’язи.
Значення рівня фізичної активності = PAL вказують на середньодобові потреби у енергії для фізичних навантажень, кратні витратам енергії у спокої.
Жінки та люди похилого віку зазвичай мають меншу м’язову масу і, таким чином, менші витрати енергії, ніж чоловіки.
Модуль 01: Основи ожиріння
Визначення та класифікація надмірної ваги та ожиріння Ожиріння визначається як збільшення жиру в організмі вище норми. Основою для розрахунку класифікації ваги є індекс маси тіла = індекс маси тіла (ІМТ). 2
ІМТ - це частка ваги та зросту в квадраті (кг/м). 2
Надмірна вага визначається як ІМТ ≥ 25 кг/м, ожиріння як ІМТ ≥ 30 кг/м [5]. У таблиці 3 наведена класифікація ваги у дорослих на основі ІМТ:
Таблиця 3: Класифікація ваги у дорослих на основі ІМТ (згідно з ВООЗ, 2000)
ІМТ ризик супутніх захворювань ожиріння
Низька вага нормальна вага надмірна вага
Ці цифри ідентичні останнім даним (2006 р.) Австрії; тут страждають ожирінням 23% чоловіків та до 24% жінок [6]. З початку 1980-х рр. Поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей та підлітків також різко зросла. У 2000 році близько 24% дітей шкільного віку в Європі мали надлишкову вагу. Зміни способу життя розглядаються як причини: занадто багато часу сидіння перед телевізором/комп’ютером і занадто багато жиру та цукру в так званих дитячих продуктах харчування. 11
Модуль 01: Основи ожиріння
Складна система хімічних, гормональних та механічних факторів бере участь у регуляції голоду та ситості. Гормон лептин діє як пригнічувач апетиту, а грелін - як сигнал голоду.
Збільшенню ваги сприяють: відсутність фізичної активності, велике споживання енергоємної їжі, "фаст-фуд", велике споживання солодких напоїв, алкоголю, великих порцій їжі.
У Німеччині та Австрії майже чверть дорослих з ІМТ ≥ 30 страждають ожирінням.
У 2000 році в Європі 24% школярів мали надлишкову вагу.
Модуль 01: Основи ожиріння
Діагностика надмірної ваги/ожиріння Недостатньо поставити на ваги пацієнта, який нібито страждає від надмірної ваги, обчислити ІМТ або виміряти окружність талії. Було б недостатньо просто визначити вагу, щоб зменшити її у разі ожиріння.
Важливіше виключити або продемонструвати пов'язані з ожирінням фактори ризику. І ще більш важливим є визнання клінічно значущих вторинних захворювань/супутніх захворювань, таких як гіпертонія, діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання або рак.
Основа: анамнез та розмова
Діагностика без анамнезу немислима. Це стосується і ожиріння. Точне опитування пацієнта може мати наслідки для планування терапії:
Чи існує якась мотивація для схуднення?
Чи ожиріли батьки? Чи є у вас типові ускладнення ожиріння?
Скільки (невдалих) «голодних дієт» вже пройшов пацієнт?
Як харчується ожиріння? Які основні напрямки можливого недоїдання (фаст-фуд? Вживання пива чи іншого алкоголю? Віддавання переваги закускам? Тощо)?
Яка професія практикується (наприклад, при постійному стресі)?
Яке соціальне середовище? Як і раніше готується вдома взагалі?
Наскільки велика фізична активність у вільний час?
За необхідності лікуючий лікар може також використовувати стандартизовану анкету з питань харчування - напр. B. "Фрайбурзький протокол харчування"
Модуль 01: Основи ожиріння
(це протокол підсумкової таблиці). Їх можна оцінити за допомогою різних програм або в Інтернеті за адресою www.ernaehrung.de.
Після успішної терапії (наприклад, операції з ожирінням, див. Модуль 4) ці заходи можна використовувати для діагностики та усунення недоїдання. За пацієнтом, якого позбавили будь-якого методу, слід продовжувати доглядати; це залишається у лікаря на все життя!
Нарешті, діагноз також включає диференціальний діагноз. Тут це стосується, зокрема, таких ендокринних захворювань. B. Гіпотиреоз або синдром Кушинга, мозкові операції (наприклад, в області гіпоталамуса) тощо, які слід виключити.
Наслідки схуднення
Навіть помірне постійне зменшення маси тіла приблизно на 10 кг має далекосяжні наслідки для ожиріння з точки зору метаболічних та серцево-судинних захворювань [5]. Наступні дані були зібрані в проспективному дослідженні з високою доказовістю [7]:
Зниження загальної смертності більш ніж на 20%,
Зниження ризику смертності, пов'язаного з діабетом, більш ніж на 30% та
Зниження смертності від раку, пов’язаної з ожирінням, більш ніж на 40%.
Кожен практикуючий лікар неодноразово мав такий досвід: навіть кілька кілограмів зниження ваги дозволяють заощадити кількість одиниць інсуліну для діабетиків 2 типу або звільнити їх від потреби в інсуліні. Подібна економія ліків можлива у пацієнта з гіпертонією, що страждає ожирінням.
Звідси чітке твердження: Пацієнти із зайвою вагою з клінічно важливими вторинними захворюваннями (особливо цукровим діабетом) повинні в будь-якому випадку втрачати вагу, як і пацієнти з ожирінням з ІМТ ≥ 30.
Модуль 01: Основи ожиріння
Так само молодим, інакше здоровим людям із зайвою вагою в будь-якому випадку слід худнути; це значно покращує їхній профіль ризику.
У випадку людей старше 65 років необхідно проводити індивідуальну оцінку ризику або уникати зменшення ваги. Тому що: За даними дослідження, в якому взяли участь 247 пацієнтів віком від 65 років, небажана втрата ваги була пов’язана зі значно більшою смертністю [8]. Цей ефект також виявлявся у людей, які навмисно схудли.
Втрата ваги будь-якою ціною не завжди пов’язана з покращенням здоров’я. ANKER та ін. Наприклад, виходячи із сучасних даних, не обов’язково радять пацієнтам із серцевою недостатністю худнути [9]. Стан пацієнта може погіршитися через схуднення.
Пацієнту значно вигідна втрата ваги всього на 10 кг: Зниження загальної смертності (> 20%); Зниження смертності від діабету (> 30%); Зниження смертності від раку, пов’язаної з ожирінням (> 40%).
Люди з надмірною вагою, що мають клінічно значущі вторинні захворювання (наприклад, цукровий діабет або подібні), повинні худнути.
Люди з ожирінням (ІМТ ≥ 30) повинні абсолютно зменшити свою вагу!
Пацієнтів із серцевою недостатністю, що страждають ожирінням, та людей похилого віку не слід тиснути на втрату ваги.
Модуль 01: Основи ожиріння
Література [1] BDI aktuell 2006; 11: 20. [2] Хаунер Х: Цукор не робить вас діабетиком! - Справжні причини діабету - Лекція на Форумі з харчування КМА 19 жовтня 2006 р., Берлін [3] Люрманн П.М., Нойхайзер-Бертольд М: Потреби в енергії дорослих. ФЕНІКС 2005, 1: 4.
[4] Клаус С: Регулювання голоду та ситості. PHOENIX 2006; 4: 4-5. [5] Керівництво на основі фактичних даних "Профілактика та терапія ожиріння", версія 2006, Німецьке товариство ожиріння, Німецьке товариство діабету, Німецьке товариство харчування, Німецьке товариство харчової медицини http://www.dge.de/modules.php?name = St & file = w_leitlinien [6] Перший австрійський звіт про ожиріння, серпень 2006 р., Http://www.adipositas-austria.org/pdf/3031_AMZ_Adipositas_3108_final.pdf [7] Goldstein DJ: Корисні наслідки для здоров’я від помірної втрати ваги. Int J Ober Relat Metab Dissord 1992; 16 (6): 397-415. [8] Wallace JL, Schwartz RS, La Croix AZ et al.: Мимовільна втрата ваги у літніх амбулаторних хворих: частота та клінічне значення. Lam Geriatr Soc 1995; 43: 329-37. [9] Anker SD, Ponikowski P, Varney S et al.: Витрата як незалежний фактор смертності при хронічній серцевій недостатності. Lancet 1997; 349: 1050-53.
Модуль 01: Основи ожиріння
Видавництво Видавництво: Інститут та видавництво MEDI DIDAC GmbH для подальшої освіти в галузі охорони здоров’я Фрідріх-Вільгельм-Штрассе 160 56077 Кобленц Тел. +49261 97 30 70-0 Факс +49 261 97 30 70-2 Електронна пошта: [електронна пошта захищена] www.medi -didac.de
Автор: Dr. мед. Фолькер Флеркемайер Фахівець з внутрішніх хвороб MEDI DIDAC GmbH Фрідріх-Вільгельм-Штрассе 160 56077 Кобленц
Науково-консультативна рада: ун-т. Доз. Лікарня Стефана Криванека Rudolfstiftung/Хірургічне відділення Juchgasse 25 A - 1030 Відень Проф. Лікарня хірургії ожиріння Рудольфа Вайнера Заксенхаузен Шульштрассе 31 60594 Франкфурт-на-Майні
Проект ожиріння CME підтримується: Johnson & Johnson Medical Products GmbH, Австрія Johnson & Johnson MEDICAL GmbH, Ethicon Endo-Surgery Німеччина