PDF Для реалізації дієтичних рекомендацій

Короткий опис

Завантажити Для реалізації дієтичних рекомендацій. Люди в Африці на південь від Сахари.

реалізації

Опис

наука та дослідження | Затверджений оригінал Надіслано: 8 грудня 2007 р

ВІЛ-інфекція - це невиліковне, хронічне інфекційне захворювання. Це вбиває мільйони людей і впливає на економічні показники багатьох країн, що розвиваються та країн, що розвиваються, особливо в Африці. Тому важливо стримати подальше розповсюдження вірусу HI та полегшити симптоми тих, хто вже постраждав, і якомога довше підтримувати якість їх життя та робочої сили. Ключ до цього, серед іншого, є. дієта з урахуванням фази захворювання.

Для реалізації дієтичних рекомендацій для ВІЛ-інфікованих в країнах Африки на південь від Сахари Вступ

Dipl.-Ing. (FH) Естель Анаелл Нгуево1

Наразі доступні лише загальні рекомендації щодо харчування ВІЛ-інфікованих людей [1, 2, 3]. Відсутні рекомендації та конкретні пропозиції щодо їжі, що враховують конкретну ситуацію з харчуванням та пропозицією в Африці. У цій статті представлені рекомендації щодо харчування та зразкові меню, які враховують умови в Африці на південь від Сахари [4]. Основні твердження, природно, застосовуються загалом.

Взаємодія між дієтою та ВІЛ-інфекцією Взаємодія між дієтою та ВІЛ-інфекцією різноманітна. Наприклад, нестача вітаміну А вже може сприяти проходженню вірусу HI через слизову оболонку піхви через порушення в епітеліальній тканині [5]. Те саме стосується дефіциту селену [6]. Безсимптомна фаза після зараження може тривати роками чи десятиліттями, залежно від загального стану здоров’я та харчової ситуації щойно зараженої людини [2]. Чим вище

чим вірусне навантаження, тим швидше руйнується імунна система і зменшується кількість хелперних клітин CD4. У наступну симптоматичну фазу в ослабленому імунітеті можуть виникати різні захворювання та симптоми загального характеру, які закінчуються повноцінним СНІДом. Імунна система настільки порушена, що вона вже не може захищати від патогенних мікроорганізмів. Можуть розвинутися певні захворювання, що визначають СНІД (наприклад, інфекції, пухлини), які в кінцевому підсумку руйнують імунну систему та призводять до смерті [7]. Цей час до зриву імунної системи також залежить від людини [8]. Після зараження довготривале збалансоване харчування забезпечує оптимальну стійкість організму до збудників хвороб, наприклад, допомагаючи компенсувати втрати енергії, спричинені хворобою, та підтримувати функціональність органів. Перш за все, організм повинен бути достатньо забезпечений тими поживними речовинами, які є ефективними в імунному захисті або у формуванні речовин організму. У випадку мікроелементів це v. a. Вітаміни А та β-каротин, тіамін, рибо-

Інші автори Гертруд Вінклер1, Лазар Каптуе2 1

Університет Альбштадт-Зігмарінген, факультет наук про життя, Зігмарінген 2 Університет Яунде I, Факультет медицини та біомедичних наук, Яунде, Камерун

Адреса для листування: проф. Гертруда Вінклер Університет прикладних наук Альбштадт-Зігмарінген Факультет біологічних наук Антон-Гюнтер-вул. 51 72488 Sigmaringen E-Mail: winkler @ fhs-albsig.de

Глосарій Вірусне навантаження = концентрація інфекційних частинок вірусу в крові або тканині

погіршення якості життя, яке характеризується слабкістю та втомою [10, 14].

Взаємодія ліків з ВІЛ та харчування Основною метою лікування ВІЛ є пригнічення реплікації вірусу ВІЛ, стримування виникнення опортуністичних інфекцій та захворювань, що визначають СНІД, та сприяння кращому відновленню імунітету. Це затримує прогресування захворювання та покращує якість життя [15]. Однак ліки суттєво погіршують споживання їжі ВІЛ-інфікованими людьми (쏆 Таблиця 1; усі перелічені препарати використовуються разом з іншими у Німеччині). Крім того, багато ліків, що приймаються проти опортуністичних інфекцій, також впливають на харчування. 쏆 У таблиці 2 наведені побічні ефекти лікарських засобів, які зазвичай застосовуються в Африці.

Цілі дієтотерапії Основними цілями дієтотерапії при ВІЛ-інфекції є підтримка ваги на ранніх стадіях або збільшення ваги при симптомах-

Побічні ефекти, пов’язані з дієтою

Дозування (капсули/таблетки на день)

Нуклеозидні аналоги або нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (НІЗТ)

1 × 200 мг, незалежно від прийому їжі

2 × 250 мг 2 × 300 мг, незалежно від їжі, з рідиною

2 × 200 мг 2 × 100 мг натщесерце

Нудота, блювота, лихоманка

2 × 300 мг, незалежно від прийому їжі

Діарея, нудота, блювота

1 × 300 мг, з їжею з високим вмістом жиру

3 × 800 мг, не з продуктами, багатими жирами та білками

Нудота, парестезія порожнини рота, діарея, зміна смаку

2 × 600 мг, під час їжі

2 × 1 250 мг, під час їжі

Окрім цих, на ринку Німеччини є й інші препарати

Таблиця 1: Вибрані препарати проти ВІЛ, що застосовуються в Африці, та їх побічні ефекти щодо харчування [згідно з 4, 9, 16]

наука та дослідження | Затверджений оригінал

Глосарій CD4 = лімфоцити Т4, підтип білих кров’яних тілець; тут виміряйте для

фаза, а також надходження поживних речовин на основі потреби, щоб полегшити симптоми, пов'язані з харчуванням, збільшити активність та уникнути або скоротити перебування в лікарні [18].

функціональність імунної відповіді

Рекомендації щодо споживання поживних речовин у разі зараження ВІЛ

Синдром виснаження = комплекс симптомів, що складається з виснаження (кахексія), діареї та лихоманки при СНІДі та інших імунних дефіцитах

Потреба у енергії ВІЛ-інфікованих збільшується на 10–15%, особливо на симптоматичній фазі [17]. Потреба у білках у ВІЛ-позитивних людей становить від 1,2 до 2,0 г/кг маси тіла на добу, але може зростати до 3,0 г/кг маси тіла на добу в симптоматичній фазі [19, 20]. Вагітній ВІЛ-інфікованій людині у симптоматичній фазі навіть потрібно на 20–30% більше енергії та на 50–100% більше білка [21]. Вуглеводи повинні покривати близько 60% від загального споживання енергії, а споживання жирів має становити від 1,2 до 1,8 г/кг маси тіла-

вага [19] (детальніше див. 쏆 Таблиця 3). Чим гострішим є синдром марнотратства, тим енергійнішою повинна бути дієта. Загалом, рекомендується зробити споживання поживних речовин залежно від стадії захворювання та конкретного індивіда та змінювати його залежно від ліків [9, 10].

Практичне впровадження дієтичної терапії в Африці на південь від Сахари Оскільки профілактика харчових інфекцій є першорядною, ми спочатку маємо справу з питною водою, їжею та кухонною гігієною, а потім реалізуємо рекомендації щодо споживання поживних речовин.

Гігієна питної води У багатьох африканських країнах, особливо в сільській місцевості

лише кілька домогосподарств мають водопровідну воду. Забруднена вода є основною причиною бактеріальних інфекцій [22]. Тому у ВІЛ-інфікованих особливу увагу слід приділяти гігієні питної води. Наприклад, колодязь повинен бути чистим і завжди закритим. Щоб знищити шкідливі мікроорганізми, воду слід кип’ятити не менше 5 хвилин. Після цього слід дати охолонути, а потім відфільтрувати для видалення хімічних домішок. Інструкції щодо побудови простих, але ефективних фільтрів для води доступні (наприклад, у [1]).

Для харчової та кухонної гігієни Для захисту від харчових інфекцій надзвичайно важливі правила харчової та кухонної гігієни, особливо для людей, інфікованих ВІЛ. Їжа повинна бути якомога свіжішою-

Побічні ефекти, пов’язані з дієтою

Біль у шлунку, діарея, втрата апетиту, нудота, блювота.

їсти; не рекомендується жінкам, які годують груддю

нудота, блювота, діарея. (Кандидоз букальний)

Можлива непереносимість їжі, така як натщесерце, напр. B. банани, пиво, авокадо, напої з кофеїном, принаймні 1–2 години Шоколад, ковбаса, суха риба, дріжджі та йогурт. перед їжею Може погіршити здатність організму засвоювати вітамін В6 і вимагати прийому вітаміну В6.

(Рідко) діарея, блювота, нудота

Дискомфорт у животі або шлунку, діарея, нудота, блювота, падіння рівня цукру в крові

Нудота, блювота, діарея, втрата апетиту

натщесерце, принаймні за 1-2 години до їжі

Сульфадоксини та піриметаміни (фансидар)

пити багато води під час їжі, не рекомендується при дефіциті фолієвої кислоти та жінкам, які годують груддю

Сульфаміди, сульфаметоксазоли, котримоксазоли (Bactrim, Septra)

Пневмонія та токсоплазмоз

Нудота, блювота, біль у животі

їсти; можна приймати жінкам, які годують груддю

Таблиця 2: Вибрані ліки, поширені в Африці проти опортуністичних інфекцій та їх побічні ефекти, пов’язані з дієтою [згідно з 4, 17]

тел, які, наприклад, пропонують виробники на ринку рано вранці. Особливо. Їжу, яку вживають у сирому вигляді (наприклад, фрукти, овочі), перед приготуванням слід промити чистою відфільтрованою водою. Всі м’ясні та рибні страви повинні бути приготовлені до кінця. Їжу не слід довго тримати в теплі. Залишки їжі слід добре покрити і, якщо вони є, зберігати в холодильнику або в чистих охолоджувальних ямах. При приготуванні їжі сире м’ясо, рибу та птицю потрібно тримати подалі від готових до вживання їжі. Їжа повинна готуватися в чистому середовищі, тобто H. варильна поверхня (зазвичай дров’яна) повинна бути в чистому місці, посуд та столові прилади, що використовуються, повинні бути чистими, кухонне ганчір’я також повинно бути чистим та регулярно замінюватися. Смітник повинен знаходитись якомога далі від продуктів харчування, що зберігаються, і місця, де готується їжа, і повинен бути закритий. Важливо звертати увагу на особисту гігієну, особливо якщо - як це традиційно для багатьох страв - ви їсте руками [3, 4].

Практична реалізація рекомендацій щодо споживання поживних речовин Біологічно якісні білки не повинні бути відсутніми у щоденному раціоні ВІЛ-позитивних людей, тому перевагу слід надавати високоякісним рослинним білкам. На додаток до м’яса, риби та молочних продуктів в якості джерел білка можуть використовуватися недорогі місцеві продукти харчування (наприклад, сушені гусениці з вмістом білка 71 г/100 г) та комбінації рослинної їжі з високою біологічною цінністю (наприклад, рагу з квасолі з арахісовим соусом та Кукурудза) та соя, яка також забезпечує флавоноїди та високоякісні жирні кислоти. Їх повинно бути багато (повне-

Рекомендоване добове споживання ВООЗ/FAOD-A-CH референтне значення ВІЛ-інфіковане референтне значення 2000

при синдромі марнотратства. Однак слід уникати тваринних жирів через ризик високого споживання холестерину. 30% при синдромі марнотратства, головним чином від рослинних жирів та омега-3/6 кислот. 3 ретинолу мг-еквівалент 4 токоферолу мг-еквівалент 5 ніацину мг-еквівалент 6, рекомендований особливо для ВІЛ-інфікованих людей, які страждають на туберкульоз та приймають ізоніазид. 2

Таблиця 3: Поточні рекомендації щодо прийому вибраних поживних речовин для ВІЛ-інфікованих у порівнянні з референтними значеннями D-A-CH 2000 [9, 19, 20, 23]

Зерно) споживаються зернові продукти та продукти, багаті крохмалем (наприклад, картопля, солодкий картопля, ямс, маніока, подорожники), які також містять велику кількість клітковини, мінералів та вторинних рослинних речовин. Рекомендація ВООЗ "Приймайте 5 разів на день" для фруктів та овочів охоплює потребу в антиоксидантах. В якості жирів слід використовувати переважно рослинні олії (соєва олія, арахісова олія). 쏆 У таблиці 4 наведено меню на основі місцевих продуктів харчування, що реалізують ці рекомендації.

Поради щодо особливих харчових проблем Під час перебігу ВІЛ-інфекції можуть виникати різні проблеми та захворювання, які негативно впливають на харчову ситуацію, зокрема: Втрата апетиту, труднощі з жуванням та ковтанням, нудота та блювота,

Діарея, непереносимість лактози, небажана втрата ваги (синдром марнотратства) та інші порушення обміну речовин. Багато з цих проблем можна протистояти порівняно простими засобами [1, 3, 17], що слід проілюструвати тут трьома прикладами: ■ Втрата апетиту часто трапляється дуже рано і може бути спричинена самою хворобою, ліками чи емоційно (наприклад, Б. через соціальну ізоляцію ВІЛ-інфікованих, що все ще поширене в деяких африканських суспільствах). Часті, маленькі страви краще, ніж повністю завантажені, але не порожні тарілки. Вони повинні бути різноманітними і апетитними. Апетит можна стимулювати, пропонуючи улюблені страви. Харчування в суспільстві відволікає від страждань і збільшує споживання їжі.

наука та дослідження | Затверджений оригінал

■ Якщо вам важко пережовувати або ковтати, підійде щільна пюреобразна їжа. Висококалорійний препарат завдяки цілеспрямованому вибору високоенергетичних продуктів, багатих крохмалем, таких як авокадо, солодка картопля та інші. особливо важливо, оскільки через дискомфорт можна їсти лише невеликі кількості. Кисле молоко або натуральний йогурт також рекомендуються як домашні засоби від проблем з жуванням та ковтанням. У разі парестезії порожнини рота слід уникати алкоголю, кислих фруктових соків та гострих страв (наприклад, “Соус жауне”), оскільки вони можуть додатково дратувати слизову оболонку порожнини рота. ■ У разі нудоти та блювоти слід уникати всіх продуктів, що викликають індивідуальні відрази. Нудоту і блювоту можна зменшити, повільно харчуючись і ретельно пережовуючи. На занадто солодкому, жирному (наприклад, смаженому у фритюрі Le-

слід уникати таких продуктів, як оладки) або гострих страв. Сухі продукти, такі як несвіжий білий хліб, кислі продукти (ананаси, каші з замоченого маніоку) або прозорі бульйони, пшоняна каша або картопляне пюре часто переносяться добре. Вправи можуть зменшити нудоту у багатьох випадках.

Висновок На додаток до головного значення питної води, харчової та кухонної гігієни, різноманітна, різноманітна та багата білками та енергією дієта є важливою передумовою як можна довшого збереження продуктивності у разі зараження ВІЛ-інфекцією. Підтримка продуктивності ВІЛ-інфікованих протягом тривалого часу є найвищим пріоритетом, особливо в африканських країнах, оскільки там інфікована висока частка людей середнього віку, відмова яких забезпечує догляд за молодим та старшим поколіннями, а також загальну економіку-

економічний розвиток під загрозою. Наведені плани та поради з меню показують, що дієта з урахуванням потреб з місцевими продуктами харчування та обмеженими фінансовими ресурсами можлива. Однак для цього рекомендації повинні бути доступними відповідальним та постраждалим. Планується створити децентралізовану мультиплікативну систему з цієї теми у співпраці з Міністерством охорони здоров'я Камеруну.

Подяки та коментарі Дослідницьке перебування у Камеруні, яке тривало кілька місяців, фінансувалось стипендією Баден-Вюртемберга. Ми хотіли б подякувати Міністерству охорони здоров'я Камеруну за дружню співпрацю. В надії зробити ці рекомендації та плани харчування доступними в Африці, вони також будуть опубліковані в Інтернеті в Panafrican Medical Journal.

Кукурудзяна каша з молочним чаєм оладки фрукти

Йогурт або кисломолочний банан смажений арахіс

Капуста салат з гарбузового насіння Соус Яловичина Цільнозернові Рисові фрукти

Листяні овочі з томатним сухим мангоком

Соєва каша з арахісовим кремом молочний хліб авокадо, фрукти помідорів *

Фруктовий сік сої проростає морквою

Барвиста салатна картопля смажена зелена квасоля з морквою риба фрукти *

Соус біньє з квасолі фруктовий сік молоко

Йогурт або кисломолочний хліб маргарин томатний

Морквяний салат Зелені листові овочі в томатному соусі з сухофруктами

Овочевий зелений салат різотто

Цільнозерновий кукурудзяний кус-кус Зелені листові овочі в арахісовому соусі М'ясо та сухий салат з помідорів в кампусі

Смажені овочеві томатні соуси макарони

Таблиця 4: Меню для ВІЛ-інфікованих з урахуванням харчових звичок та ситуації з поставками в Африці на південь від Сахари [4], які відповідають рекомендаціям щодо прийому. (Пропозиції їжі для їжі можна обміняти)

Резюме ВІЛ-інфекція впливає на економічні показники багатьох країн, особливо в Африці. Окрім уникнення нових інфекцій, важливо також: підтримувати якість життя та праці ВІЛ-інфікованих якомога довше завдяки повноцінному харчуванню. Для первинної профілактики харчових інфекцій були розроблені практичні поради щодо питної води, харчової та кухонної гігієни. Для того, щоб мати можливість на практиці реалізувати рекомендації щодо прийому для людей, інфікованих ВІЛ, були розроблені пропозиції щодо їжі з місцевими продуктами харчування та обмежені фінансові ресурси, що враховують конкретну ситуацію з харчуванням та пропозицією в Африці на південь від Сахари. Їх можна розповсюджувати за допомогою децентралізованої системи множників.

Короткий зміст Реалізація рекомендацій щодо харчування для ВІЛ-інфікованих осіб у чорношкірій Африці Естель Анаелл Нгуево, Гертруд Вінклер, Лазар Каптуе, Hochschule AlbstadtSigmaringen та Університет Яунде, Камерун ВІЛ-інфекція впливає на економічну міцність багатьох країн, переважно в Африці. Окрім профілактики нових інфекцій, важливо забезпечити якість життя та працездатність ВІЛ-інфікованих як можна довше. Для запобігання інфікуванню харчовими продуктами розроблено практичні рекомендації щодо питної води, харчової та кухонної гігієни. Для використання рекомендацій щодо забезпечення поживними речовинами на практиці були підготовлені дієти з обмеженими фінансовими коштами, що відповідають індивідуальним вимогам та які складаються з доступної їжі на місцях, яка враховує конкретну ситуацію з харчуванням та запасами в чорній Африці. Вони можуть поширюватися за допомогою децентралізованої системи мультиплікаторів. Ключові слова: СНІД, ВІЛ, профілактика інфекцій, Африка, гігієна харчових продуктів, виснаження Ernahrung Umschau 55 (2008) с. 334–339