PDF ДОМАТОРАЦІЙНА РЕФЕРАТ - Безкоштовно завантажити PDF
Короткий опис
1 УНІВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНИ ТА ФАРМАЦІЯ КРАЇВСЬКОГО МЕДИЦИНСЬКОГО ФАКУЛЬТЕТУ ДОКТОРСЬКА ТЕЗА ПЕРВИННЕ ОЖИРІННЯ ДІТЕЙ .
Опис
УНІВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНИ ТА ФАРМАЦІЯ КРАЇВСЬКОГО МЕДИЦИННОГО ФАКУЛЬТЕТУ
ДОКТОРИЧНА ТЕЗА ПЕРВИННЕ ожиріння у дітей етіопатогенний, клінічний та профілактичний аспекти
Науковий керівник: проф. Ун-т. Доктор Думітру Булуча
Докторант Кармен Симона Кошовеану
СКОРОЧЕННЯ AAP - Американська академія педіатрії AHA - Американська кардіологічна асоціація ARSO - Румунська асоціація з вивчення ожиріння ASO - Асоціація з вивчення ожиріння BAT - ІМТ коричневої жирової тканини - Індекс маси тіла CA - Окружність живота CDC - Центри контролю та профілактики захворювань - Національний центр оцінки та сприяння здоров'ю COTF - Робоча група з питань ожиріння серед дітей DEXA - Двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія EASO - Європейська асоціація з вивчення ожиріння ECGO - Європейська група з ожиріння FAT - Відсоток жирової тканини FDA - Харчування та управління лікарськими засобами HBSC - Поведінка здоров’я у дітей шкільного віку IASO - Міжнародна асоціація з вивчення ожиріння IJPO - Міжнародний журнал ІМТ дитячого ожиріння - Індекс маси тіла IOTF - Міжнародна робоча група з питань ожиріння ISP - Інститут громадського здоров’я MCR4 - приймач 4 меланокортин NCHS - Національний центр статистики охорони здоров’я NHANES - Національний огляд здоров’я та харчування n Обстеження NHES - Національне обстеження здоров'я ВООЗ - Всесвітня організація охорони здоров'я PMB - Середня окружність плеча РА - жировий відскок ПДВ - вісцеральна жирова тканина
СУЧАСНИЙ СТАН ЗНАНЬ ………………………… 5
1. Історія та визначення ожиріння …………………………………………………… .6 1.1.
Основні моменти в історії ожиріння ……………………………… .6
2. Епідеміологія дитячого ожиріння ……………………………………………… .13 2.1.
Світова ситуація із зайвою вагою та ожирінням у дітей ………………… 13
Ситуація в Європі із зайвою вагою та ожирінням у дітей ……………… 17
Ситуація в Румунії із зайвою вагою та ожирінням у дітей …………… .21
3. Етіопатогенез дитячого ожиріння ………………………………………………… 24 4. Критерії виявлення та оцінки дитячого ожиріння ………………………. 36 4.1.
В анамнезі - виявлення дітей з високим ризиком ожиріння ... 36
Класичні, антропометричні методи (для оцінки ожиріння) 38 .38
4.2.1. Індекс ваги. ………………………………………………… 38 4.2.2. Індекс маси тіла …… . ………………………………… 39 4.2.3. Вимірювання товщини шкірних складок 43 .43 4.2.4. Вимірювання окружності живота та стегон ……………… 45 4.2.5. Обхват талії/обхвату стегон ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 45 4.3.
Досконалі методи (для визначення загальної ожиріння) ……………… .46
4.3.1. Біоелектричний імпеданс …………………………………………… .46 4.3.2. Методи візуалізації …………………………………………………… 47 4.3.3. Гідроденсітометрія ………………………………………………… 47 5. Клінічні прояви дитячого ожиріння ……………………………………… .48 6. Класифікація та типи дитячого ожиріння ……………………………………… .50
Епідеміологічні та демографічні дані ……………………………………… .65
5.1.1. Поширеність надмірної ваги та ожиріння в цільовій популяції ………… 65 5.1.2. Поширеність надмірної ваги та ожиріння у досліджуваній групі ………… .65 5.1.3. Поширеність надмірної ваги та ожиріння за віковими групами та статтю… .66 5.2.
Оцінка факторів ризику ожиріння ……………………………… 71
Оцінка надмірної ваги та ожиріння ………………………………… .85
Вивчення клінічних проявів …………………………………………… 92
Дослідження з питань харчових досліджень ………………………………… .94
Дослідження з вивчення фізичних навантажень …………………………… .112
Вивчення взаємозв’язку між харчовою поведінкою та фізичною активністю ……… 119
Пропаганда здорового способу життя дітей дошкільного та шкільного віку ... 121
Оцінка стану харчування в досліджуваній групі після пропаганди стилю
ІНДЕКСНІ СХЕМИ, ТАБЛИЦІ, ФІГУРИ ………………………… .174
КЛЮЧОВІ СЛОВА: ожиріння, надмірна вага, харчова поведінка, фізична активність, дитина.
СУЧАСНИЙ СТАН ЗНАНЬ
3. ЕТІОПАТОГЕНІЯ ДИТЯЧОГО ОЖИРІННЯ Ожиріння - це багатофакторне захворювання, його виникнення включає багаторазові взаємодії між генетичними, соціальними, поведінковими, психологічними, метаболічними, клітинними та молекулярними факторами (Cabalerro, 2005), що призводить до змін в енергетичному балансі (7, 8.21). У виникненні ожиріння беруть участь: окремі фактори (генетичні, нервові, психічні, поведінкові, лікарські, метаболічні, ендокринні; вікові) та фактори навколишнього середовища. Екологічні фактори чи фактори зовнішнього середовища (соціально-економічні, культурні, освітні та психологічні) діють на генетичне поле, яке визначає поведінку людини щодо харчових звичок та фізичної активності. Генетичні фактори впливають як на споживання калорій, так і на втрату енергії, а їх складна взаємодія з навколишнім середовищем впливає на складну систему підтримки нормальної ваги тіла. У сучасних думках про ожиріння кожна людина генетично запрограмувала як масу тіла/жирову масу, так і фізіологічні механізми, необхідні для їх підтримки відповідно до кодування (Райдер
Родинне середовище. Дієта батьків впливає на харчові уподобання дітей і навпаки. Підлітковий вік є критичним періодом для розвитку ожиріння шляхом зміни харчової поведінки (вони стають незалежними, впливовими, купують собі їжу). На поведінку сім'ї впливають соціально-економічні та культурні фактори.
Дитина. Хоча ожиріння може виникати в будь-якому віці, існують періоди ожиріння, пов'язані з розвитком та перебудовою жирової тканини: пренатальний, раннє дитинство, статеве дозрівання та підлітковий вік (54).
Дитячий садок та школа відіграють важливу роль у формуванні поведінки здорового харчування.
Суспільство, громада можуть впливати на поведінку особистості, зменшуючи сидячий спосіб життя та збільшуючи доступність до фізичних навантажень.
4. КРИТЕРІЇ ІДЕНТИФІКАЦІЇ ТА ОЦІНКИ ОЖИРЕННЯ У ДІТЕЙ Історія: Вік настання ожиріння: "критичні періоди", вразливими до настання ожиріння є дитинство, раннє дитинство та юність. Роль ініціюючих факторів, Розвиток на етапах віку дитини, Агрегація сім'ї, Обстеження їжі, Обстеження фізичних навантажень, Зв'язок між споживанням їжі - фізичною активністю/сидячим способом життя - ожирінням.
Класичні, антропометричні методи (для оцінки ожиріння): від народження до віку 2 років, щоб визначити надлишкову вагу, необхідно повідомити про поточну вагу до ідеальної ваги для талії, віку та статі. Використовуються карти зростання: вага для віку/статі/0-36 місяців, довжина для віку/статі/0-36 місяців, вага для довжини/статі/0-36 місяців (14,62). У дітей старше 2 років CDC та AAP рекомендують використовувати карти ІМТ 2–20 років/вік/стать як скринінг на надмірну вагу та ожиріння (14).
ІМТ - антропометричний показник
ІМТ - це не діагностичний засіб, а скринінговий показник
ІМТ залежить від статі та віку
ІМТ є непрямим показником жиру в організмі
Діаграми ІМТ ілюструють відновлений відскок
Розрахунок та інтерпретація ІМТ: Крок 1: Точне вимірювання: вага (G) та зріст (T) Крок 2: Вибір відповідної карти зростання: ІМТ 2-20 років/для хлопчиків чи дівчаток Крок 3: Визначення ІМТ ІМТ = поточна вага (кг)/зріст2 (м2) або з використанням: ІМТ EXCEL (www.cdc.gov/healthyweight/BMI), таблиці CDC 2000, Epi Info 2000, програма SAS. Крок 4: Індикація ІМТ на карті зростання Крок 5: Інтерпретація ІМТ
Стандартизація харчування у дітей за процентилями ІМТ (CDC 2000, WHO 2010) ПИТАННЯ