PDF Печінка-жовчний-підшлункова залоза - Безкоштовно завантажити PDF
Короткий опис
1 Наукова інформація Підшлункова залоза Печінка-Жовч-Підшлункова залоза Порушення функції підшлункової залози.
Опис
Печінка, жовчний міхур-підшлункова залоза Порушення функції підшлункової залози Причина найрізноманітніших скарг Майкла Мартіна Комплекс скарг на «погане травлення» страждає від 25 до 30% населення майже в усіх вікових групах світу. У цьому контексті важливість підшлункової залози, схоже, була неправильно оцінена. Оскільки екзокринна функція підшлункової залози має великі запаси, порушення всмоктування жиру або білка відбувається лише тоді, коли підшлункова залоза знищена більш ніж на 90% (наприклад, в контексті панкреатиту) - очевидно завищений критерій оцінки діяльності екзокринної підшлункової залози. Сучасні лабораторні методи медичного обстеження сьогодні дозволяють набагато більш чутливу діагностику, за допомогою якої оцінюється функція підшлункової залози
може бути. З моменту введення калового параметра панкреатичної еластази 1, функціональні розлади підшлункової залози були виявлені у значно більшої кількості пацієнтів, ніж передбачалося раніше. Зокрема, скарги, яким поки що не можна знайти пояснення, тепер можуть правильно діагностуватись за допомогою сучасної діагностики стільця. На додаток до явища інтермітуючої недостатності підшлункової залози, саме зв’язки стали відомими між порушеннями функції підшлункової залози та розвитком алергії, що відкриває нові діагностичні та терапевтичні можливості.
Причина поганого травлення: видільна недостатність підшлункової залози Найпоширенішою причиною проблем травлення з точки зору порушення травлення є екзокринна недостатність підшлункової залози. Важливо усвідомлювати, що в цьому плані очевидні симптоми, такі як жировий стілець, не повинні бути на першому плані. Швидше, постраждалі скаржаться на так звані неспецифічні скарги на верхню частину живота, які мають форму постійного метеоризму, сильно роздутого живота, відчуття переповненості, іноді вибухової дефекації, пінистого стільця (у туалетах з так званими глибокими ліжками стілець плаває у воді)
та/або сильний шум у животі. Часто повідомляється про непереносимість дієтичних жирів, кави або алкогольних напоїв. Часто болі в животі також проявляються навколо пупка. Через далекосяжні зміни в кишковому середовищі в контексті дисфункції підшлункової залози зараз все частіше розвиваються скарги, які можна відчути у всій черевній області. З цієї причини симптоми часто неправильно трактують як синдром подразненого кишечника.
Порада: Мікробіологічні дані стільця (аналіз флори стільця) можна достовірно інтерпретувати лише тоді, коли на додаток до травних залишків та різних параметрів слизової оболонки функція підшлункової залози також оцінюється за допомогою еластази підшлункової залози 1.
Порушена функція підшлункової залози як причина змін у флорі кишечника У контексті екзокринної недостатності підшлункової залози спостерігається не лише нестача жиру та розщеплюючих білок ферментів (ліпаза, трипсин, хімотрипсин), але й недостатнє виділення гідрокарбонату натрію в просвіт кишечника. В цілому це призводить до неадекватного розподілу різних компонентів їжі. У просвіті кишечника залишаються різні концентрації високомолекулярних жирів і білків, які не всмоктуються і таким чином досягають глибших відділів кишечника в нефізіологічних кількостях. Сюди потрапляє кишковий пух, що метаболізує жир і білок-
Доступ до недостатньо використаної Інгести, що дає їй переваги у виживанні та зростає. Результат: активність гнильної флори збільшується, а це означає, що утворюються гнильні метаболічні токсини. Отримане в результаті збільшення значення рН в просвіті кишечника погіршує здатність кишечника до детоксикації, так що уражені піддаються субтоксичності з боку просвіту кишки. На додаток до метеоризму та загалом тяжких розладів шлунково-кишкового тракту, посилене утворення біогенних амінів тепер може посилити проблему.
Середні алергічні реакції - розвиваються тимчасові, вторинні дефіцити гістамінази. Крім того, різні речовини можуть пригнічувати активність гістамінази. Це залишає
спостерігати, наприклад, з алкоголем та продуктом його розпаду ацетальдегідом. Нарешті, як і у всіх ферментів, несприятливе значення рН кишечника також призводить до погіршення активності гістамінази.
Порада: Стійка до шлункового соку інкапсуляція (BicaNorm ®, Fresenius) є визначальною для ефективності та відсутності побічних ефектів при прийомі пероральної основи. Цей аспект має особливе значення, оскільки шлункова кислота перетворюється в вуглекислий газ і кухонну сіль за допомогою гідрокарбонату натрію. Виникаюча анацидність шлунка посилює шлунково-кишкові розлади, що спричиняє неадекватне травлення та тривалість перебування їжі в шлунку.
Щоб уникнути утворення біогенних амінів у кишечнику, необхідне повне перетравлення харчових білків. В умовах екскреторної недостатності підшлункової залози прийом основ per os має сенс для достатньої активації травних ферментів та гістамінази та компенсації дефіциту основи.
Порушена функція підшлункової залози в результаті недостатньої секреції шлункового соку Секреція панкреатичного соку в основному контролюється блукаючим нервом та гормонами зі слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Спровокуючим стимулом для вивільнення цих гормонів, що стимулюють підшлункову залозу, є сильнокислий хімус, що виливається зі шлунка в дванадцятипалу кишку. Чим нижчий рН каші, тим інтенсивніше виділення бікарбонату в тонку кишку. Оскільки пацієнти з
Недостатнє вироблення шлункової кислоти або навіть анацидні стани шлунку, лише при недостатній закисленості каші, стимул секреції на підшлункову залозу, описаний вище, буде відповідно слабким. Тому важливо виключити, чи не було упущено недостатнє вироблення шлункової кислоти у пацієнтів з відповідними симптомами.
Порушена функція підшлункової залози як причина алергії. Пацієнти, які страждають на хронічний панкреатит (ХП), часто мають підвищений рівень IgE у сироватці крові. Дослідження Райтеля та співавт. показали, що це явище особливо заслуговує на увагу, коли постраждалі вживають алкоголь. Для порівняння, пацієнти з ХП, які утримались від алкоголю та мали нормальну екзокринну діяльність підшлункової залози, демонстрували лише незначне підвищення рівня IgE. Крім того, можуть бути виявлені різні рівні IgE в залежності від заміщення ферменту. Значення IgE впали в незаміщеній контрольній групі
вище, ніж у пролікованій групі. Найбільш помітні рівні IgE були виявлені у групі пацієнтів із ХП, які страждають екзокринною, незамещеною недостатністю підшлункової залози та споживають алкоголь. Результати випробувань показали в середньому в 10 разів вищий рівень IgE (середній рівень IgE у сироватці крові: 1080 КО/л). З цього можна зробити висновок, що при недостатності підшлункової залози пацієнти, які споживають алкоголь, піддаються підвищеному навантаженню кишковим антигеном, що в результаті призводить до збільшення утворення IgE. Очевидно, що дефіцит ферментів має 3
неадекватний протеолітичний антигенний розлад, так що - особливо у зв'язку з алкогольним збільшенням проникності кишечника - виникає відповідний антигенний стрес в області власної пластинки з подальшою сенсибілізацією. Крім того, слід також враховувати, що ферменти підшлункової залози фізіологічно також сприяють розщепленню IgE, що утворюється в кишковому тракті
бере участь, який, на відміну від інших димерних антитіл, не має захисного секреторного компонента. Тому неприємні спроби терапії у пацієнтів з екзокринною недостатністю підшлункової залози можуть бути пояснені тим, що харчова алергія відповідає за такі симптоми, як діарея, біль у животі, порушення всмоктування тощо.
Шляхом знищення протеолітичного антигену та IgE ферменти підшлункової залози також діють як захист від сенсибілізації і, отже, від харчової алергії в кишковому тракті.
Порушена функція підшлункової залози як причина стійкого до терапії дефіциту мікроелементів. Якщо недостатність підшлункової залози залишається невизначеною або невиліковуваною занадто довго, це не тільки надмірно продовжує страждання пацієнтів, наслідком чого є непотрібне збільшення витрат через часті відвідування лікарів, але також дефіцит поживних речовин, що розвивається як правило, навряд чи можна впливати, замінюючи відповідні елементи. Зокрема, жиророзчинні вітаміни, а також цинк і магній, виводяться ентерально. Цинк, зокрема, відіграє важливу роль у багатьох відносинах, представлених тут. Отже, не лише виробництво інсуліну є одним
Цинк-залежний процес, а також виробництво шлункової кислоти та ферментів підшлункової залози залежить від оптимального надходження цинку. Оскільки діабетики страждають на секреторну недостатність підшлункової залози набагато частіше, ніж передбачалося раніше, визначення еластази-підшлункової залози в калі є корисним і не менш важливим параметром обстеження. Цьому обстеженню слід приділити особливу увагу у разі погано контрольованого діабетику, у разі втрати ваги або раптового погіршення показників глюкози в крові.
Проста діагностика Екзокринна недостатність підшлункової залози може бути надійно діагностована або виключена за допомогою кількісного виявлення еластази підшлункової залози 1. Фермент, який утворюється в ацинарних клітинах екзокринної підшлункової залози, потрапляє в дванадцятипалу кишку разом з іншими ферментами підшлункової залози (амілаза, ліпаза, трипсин). Еластаза 1 виживає кишковий прохід неушкодженою і може бути легко виведена з калу за допомогою імунологічних процесів-
доказ. Концентрація еластази 1 у калі відображає секреційну здатність екзокринної підшлункової залози. На відміну від визначення хімотрипсину (альтернативного параметра, який можна використовувати при діагностиці підшлункової залози), для цього потрібен лише один зразок стільця. Оскільки виявлення еластази 1 не порушується замісною терапією, вона добре підходить для моніторингу перебігу хронічної недостатності підшлункової залози.