PDF Використання метамфетаміну під час вагітності - Безкоштовно завантажте PDF

Короткий опис

1 Наркоманія 418 Вживання метамфетаміну під час вагітності А. Пфлюгнер 1; В. Кісс 2 1 Лейський університет.

Опис

Вживання метамфетаміну під час вагітності А. Пфлюгнер1; В. Кісс2 1 Університет

Лейпциг, медичний факультет; для гінекології та дитячої медицини, клініка та поліклініка для дитячої та підліткової медицини, Університетська лікарня Лейпцига - AöR 2Department

Ключові слова метамфетамін, наркоманія, вагітність, постнатальний розвиток

Резюме Нелегальний наркотик «кристалічний мет», який стає все більш модним в останні роки, без сумніву, є однією з найнебезпечніших речовин, доступних на сьогодні. Не пізніше, ніж лібералізація чеського закону про наркотики в 2010 році, метамфетамін, здається, заливає федеральні землі біля кордону, такі як Саксонія, Тюрінгія та Баварія. Позитивний імідж препарату як передбачуваної «речовини, що легує мозок» серед населення, слід розглядати як проблематичний. Споживання помилково пов’язане із сучасним, динамічним, високоефективним способом життя. Але все навпаки. Метамфетамін швидко призводить до психологічної залежності. Відбуваються тривалі неспокій, занепокоєння, напади паніки та значно знижена працездатність. Крім того, спостерігається дедалі більший фізичний спад, наприклад, через втрату ваги, серцеві аритмії, порушення кровообігу та хвороби-

Кореспондентська адреса проф. мед. Клініка та поліклініка для дитячої та підліткової медицини Віланд Кісс Лієбігштрассе 20а, 04103 Лейпциг Електронна пошта: [електронна пошта захищена] Тел .: 0341 9726–000; Факс: -009

Вступ "Людське життя схоже на подорож: перші кроки визначають весь шлях" (Артур Шопенгауер, німецький філософ, 1788–1860).

спостерігати за розширенням слизової оболонки носа. Хоча в менструальному циклі є порушення, вагітність все одно може настати. Оскільки кристалічний мет проникає через плаценту, не дивно, що також збільшується кількість новонароджених, які піддавались вживанню метамфетаміну під час вагітності. В даний час немає великої інформації про вплив речовини на розвиток дитини, але деякі дослідження показали, що як когнітивний, так і руховий дефіцит можна спостерігати в різних вікових групах. Зростаюча кількість постраждалих дітей викликає занепокоєння і зрештою вимагає найвищої уваги з боку всіх відповідальних.

Споживання метамфетаміну під час вагітності Педіатрична та підліткова медицина 2015; 15: 418-425 Подано: 27 січня 2015 р .; прийнято 2 лютого 2015 року

Для багатьох матерів здоровим початком життя новонародженого є дотримання певних рекомендацій під час вагітності. Сюди входить не тільки корисна, відмінна-

Збалансоване харчування, достатня кількість фізичних вправ та періоди відпочинку, а також регулярні перевірки відповідальним гінекологом, а також середовище, яке не палить і не вживає наркотиків. Споживання представляє особливу небезпеку для ненароджених

Ключові слова метамфетамін, наркоманія, вагітність, постнатальний розвиток

Резюме Протягом останніх років нелегальний препарат "Кристал Мет" набував все більшої успішності і, безсумнівно, є одним із найбільш

Дитяча та підліткова медицина 6/2015 Завантажено з www.kinder-und-jugendmedizin-online.de 2016-10-01 | IP: 178.63.87.137 Лише для особистого або навчального використання. Жодне інше використання без дозволу. Всі права захищені.

А. Пфлюгнер; В. Кісс: Вживання метамфетаміну під час вагітності

вирішальний. У зовнішньому консультативному центрі в’язниці за останні два роки проблеми із залежністю, пов’язані з кристалом, подвоїлися (28). Кількість споживачів метамфетаміну все ще набагато нижча за кількість алкоголіків, але вона набирає вагу і є зростаючою проблемою, що зачіпає значну частину суспільства (32). Причини споживання вперше різноманітні і часто не вражаючі. Тож здебільшого чиста допитливість чи просте прагнення до прикордонного досвіду приводить до першого використання. Залежно від соціального класу, певну роль відіграє соціальне почуття приналежності до групи однолітків чи школи чи професійний тиск на виконання. На форумах багато дискусій про досвід з небезпечним модним наркотиком, його можливі наслідки та побічні ефекти. Безумовно, деякі сп’яніло описувані споживчі враження, в яких ризики втрати контролю дріб’язково діють стимулююче на дотепер не визначеного читача: “Я бажаю всім, щоб вони це відчули. "(Ж, 16 років, Дрезден).

Це хвилює почуття щастя, яке ще ніколи не переживалося так інтенсивно, безмежну ейфорію, немислиму силу та концентрацію, а також неперевершену впевненість у собі: “. Я нічого про це не думав і взяв невеличку підказку. Після цього я почувався по-справжньому добре. Почуття було невимовне, я був щасливий, міг працювати швидше і не спав ". (М, 18 років, Дрезден).

Настільки ж часто можна зустріти тривожні та лякаючі повідомлення від наркоманів або вже чистих, ресоціалізованих людей, в яких описані лякаючі події: “. Через 5 тижнів після мого першого використання я малював щодня. Як я вже говорив, це тривало майже 6 місяців. Я схуд на 20 кг (початкова вага 65 кг). Сало шкіра, глибокі кола під очима. "(Ж, 19 років).

Дитяча та підліткова медицина 6/2015

А. Пфлюгнер; В. Кісс: Вживання метамфетаміну під час вагітності

У печінці ферментативна деградація відбувається через ізофермент CYP2D6 цитрохрому P450. Він перетворює метамфетамін в основний метаболіт амфетаміну за допомогою N-деметилювання. Через метаболізм він перетворюється, серед іншого, в норефедрин, а потім виводиться нирками у глюкуронізованій формі (17).

взяти пробу, оскільки вона є більш ліпофільною і, отже, здатною краще проходити гематоенцефалічний бар’єр (16).

А. Пфлюгнер; В. Кісс: Вживання метамфетаміну під час вагітності

Люди, які споживали кристал і прийшли до клініки для пологів, часто не відвідували дородовий клас і навряд чи готові до майбутніх пологів (35). Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів (FDA) настійно не рекомендує годувати грудьми під час використання метамфетаміну, оскільки ці речовини можуть виділятися з грудним молоком.

Оскільки власна життєва ситуація стала некерованою, а почуття сорому та провини може домінувати у свідомості, багатьом наркоманам важко боротися з наслідками залежності від власних дітей. Тут також відіграє роль знижена здатність сприймати та оцінювати повсякденні ситуації на основі вживання наркотиків. Багато батьків добросовісно вірять, що їхні діти не помітили б споживання, "бо тоді вони сплять". Однак, оскільки дія речовини триває довше, підлітки відчувають зміну реакції та поведінки батьків на них (35). Через зміну оцінки ситуацій у повсякденному житті батьківські навички відповідних батьків знижуються, а це означає, що піклування про захист дітей стає все більш поширеним, як показує опитування минулого року. У районі Лейпциг це зачепило 88 випадків до середини грудня 2014 року, тоді як за весь попередній рік 70 людей були опікувані у зв’язку зі зловживанням N-метиламфетаміном (37).

Механізм дії Вплив незаконного N-метиламфетаміну на центральну нервову систему полягає в основному в підвищеному вивільненні різних нейромедіаторів. Вони включають норадреналін і дофамін у співвідношенні 2: 1 (норадреналін: дофамін) і в рідкій концентрації серотоніну (співвідношення 30: 1, дофамін: серотонін) (19).

Немедичне використання та потенційна залежність Кришталевий мет, відомий на сцені як Ice, Meth, C, Yaba, Perlik, Piko, Crank або Crystal-Speed, сьогодні вважається відносно недорогим, надзвичайно стимулюючим речовиною. За повідомленням Європейського центру моніторингу наркотиків та наркотиків-

Дитяча та підліткова медицина 6/2015

А. Пфлюгнер; В. Кісс: Вживання метамфетаміну під час вагітності

належать до типових довготривалих побічних ефектів (23, 25–27).

Варіанти перевірки Вживання речовини всередину можна перевірити не лише за допомогою зразків волосся або крові, але і в сечі споживача. Залежно від споживаної кількості, аналітичне визначення крові можливо протягом максимум 36 годин, тоді як зразок волосся дозволяє довгостроково визначати місяці або роки. Час виявлення в сечі може варіюватися від двох до чотирьох днів, а також залежить від тривалості споживання та значення рН сечі. Оскільки, залежно від значення рН, може бути записана чітка реабсорбція. Метамфетамін існує іонізовано в кислій сечі і тому не може проникати через слизові оболонки. Як майже неполярна основа, речовина має високе значення рН, що означає, що воно може дифундувати назад у кров. Період напіввиведення з плазми становить 4–10 годин зі швидкістю деградації приблизно 10,3 нг/мл * год (18). Для виявлення речовини використовуються різні методи, включаючи тест на смужку сечі, який зазвичай використовується в клінічній практиці, газову хроматографію та мас-спектроскопію. Основним дефіцитом стрип-тесту, який використовується як доказ споживання, є його низька чутливість. Імунохімічний зріз-

Таблиця 1 Порівняння цін на невелику кількість різних лікарських засобів, доступних у Німеччині: За даними Європейського центру моніторингу наркотиків та наркоманії, роздрібна або вулична ціна на метамфетамін коливалась між 8 євро за грам у Литві та 79 євро за грам у Німеччині в 2011 році. Один грам метамфетаміну можна використати для отримання приблизно 10 порцій початкового рівня - такої кількості, яку навіть наркоман може впоратись протягом декількох днів. Також слід враховувати тривалість дії 24–36 годин, що означає, що N-метиламфетамін має приблизно трикратний ефект у порівнянні з відповідними амфетамінами, такими як екстазі та швидкість (джерело: Доповідь про стан наркотиків за 2013 рік Німецьким центром моніторингу наркотиків та наркоманії [DBDD] ). Ціни на невелику кількість (євро/г) Кристал

Значення відключення становить 300 нг/мл. З гормональних причин для вагітних жінок застосовується вища гранична величина в 500 нг/мл. Позитивні висновки тут спричинені метамфетаміном та його метаболітами, що означає, що точне призначення речовини неможливе. Крім того, відповідно до поточної правової ситуації, такі зразки сечі не можуть бути використані в суді. Газова хроматографія та мас-спектроскопія за бажанням можуть бути проведені як більш придатні та набагато чутливіші підтверджуючі аналізи, які можна використовувати в суді. З їх допомогою виключаються перехресні реакції та виявляються концентрації до 50 нг/мл. Однак ці методи дуже трудомісткі та затратні, саме тому їх застосовують лише обмежено.

Епідеміологія Crystal Meth служить "нерву часу" і обіцяє не тільки легку доступність, стрункість, продуктивність та пильність. Той факт, що кількість первинних споживачів кристалічного метану постійно зростає, базується як на поточних цифрах федеральних звітів про охорону здоров'я, так і на звітах про допомогу наркоманії в Саксонії 2013 року Саксонським державним управлінням проти ризиків залежності. В. (SLS) (28, 29). Записи свідчать про збільшення споживання у федеральних землях уздовж чеського кордону. До них в основному належать Саксонія, Баварія та Тюрінгія. Подібним чином можна описати ситуацію в країнах, розташованих поблизу кордону з Нідерландами, оскільки там також збільшується обсяг виробництва. Північний Рейн-Вестфалія та Рейнланд-Пфальц є зразковими в цьому контексті. Для порівняння, кількість споживачів, які вперше потрапили в Гессен, Шлезвіг-Гольштейн або Мекленбург-Західна Померанія на 100 000 жителів, значно нижча (29). З ▶ рисунка 1 стає зрозумілим, що кількість споживачів, які вперше були підозрілими з боку поліції, у Саксонії у 2012 році зросла більш ніж удвічі. Звіт про залежність від SLS за 2013 рік також показує, що ще один масовий Zu-

А. Пфлюгнер; В. Кісс: Вживання метамфетаміну під час вагітності

Рис. 1 Користувачі N-метиламфетаміну, які були вперше виявлені поліцією (на 100 000 жителів) у 2008–2012 роках, на прикладі федеральних земель Саксонія, Тюрінгія, Баварія, Північний Рейн-Вестфалія та Мекленбург-Західна Померанія; велика і зростаюча кількість споживачів у федеральних штатах-

Відбулося значне збільшення кількості людей, які звертались за порадою через проблеми із залежністю та подальші спостереження у зв'язку з кристалічним метом, що проілюстровано на малюнку 2. Середній вік споживачів - 20–30 років. Також відомо, що у 2013 році в Саксонії внаслідок вживання наркотиків загинули 14 людей, чотири з них лише від метамфетаміну (32). Посилення звернень за допомогою було зареєстровано в амбулаторних та стаціонарних зонах, а також у реабілітаційних закладах. Відповідно до МКБ 10, система класифікації захворювань, залежностей (психологічних та поведінкових розладів, спричинених психотропними речовинами), згрупована за категоріями F10 - F19. Так звані інші стимулятори, такі як екстазі, швидкість та кристали, класифікуються під F15. За даними SLS, понад 95% діагнозів F15 у Саксонії в даний час пов'язані з кристалом. Кількість випадків, пов'язаних з перебуванням у лікарні, зросла до приблизно 700 у 2012 році. Як показано на ▶ Рисунок 3, діагноз F15 із понад 50% є одним із найпоширеніших одиночних діагнозів у галузі незаконних психоактивних речовин (28).

країни, близькі до чеського кордону порівняно з географічно більш віддаленими федеральними землями; необхідно враховувати різні показники чисельності населення відповідних країн (першоджерело: федеральна медична звітність, станом на квітень 2014 р.).

Під час рейду в Лейпцигу в листопаді цього року було вилучено 2,9 тонни основної кристалічнометової речовини хлорефедрину. З цього могло бути вироблено близько 2,3 тонн відомого препарату, що призвело б до продажів близько 184 мільйонів євро на вуличних продажах.

За даними Федерального управління кримінальної поліції у Вісбадені, це найбільша кількість, конфіскована на сьогодні у Німеччині у зв’язку з метамфетаміном. Через цю знахідку було успішно розбито наркоман у Лейпцигу та Празі (33).

Рис. 2 Розробка клієнтом вибраних проблемних областей в Саксонії у 2002–2013 роках: Опіоїди, конопля та стимулятори (переважно кристали) наведені як приклади. Проблеми з наркоманією, пов’язані з конопель з 2005 року та опіоїдами, зменшуються не пізніше з 2010 року, тоді як кількість пацієнтів із проблемами стимуляторів значно зросла протягом п’яти років (джерело: SLS Sucht 2013, звіт Suchtkrankenhilfe Sachsen.

Дитяча та підліткова медицина 6/2015

А. Пфлюгнер; В. Кісс: Вживання метамфетаміну під час вагітності

Рис. 3 Причина лікування лікарняних у Саксонії у 2012 році: враховані індивідуальні діагнози незаконних наркотиків, закодовані згідно з МКБ 10; З більшістю майже 2/3 кристал становить найбільшу частку речовин (джерело: SLS Sucht 2013, звіт Suchtkrankenhilfe Sachsen).

У Саксонії за останні 5 років кількість злочинів, пов’язаних з використанням метамфетаміну, зросла втричі (33). В рамках дослідження Інституту судової медицини Технічного університету Дрездена співробітники вивчили кількість дорожньо-транспортних правопорушень та смертей у районі Дрездена, які можуть бути пов’язані із вживанням метамфетаміну. У 2005 році загалом-

Висновок На сучасному ринку наркотиків N-метиламфетамін - це речовина, від якої виникає найбільший потенціал для звикання та небезпеки. З багатьох спостережень стає зрозуміло, що проблеми, пов'язані із залежністю, у зв'язку з тривожним модним кристалічним метом - не поодинокі випадки, але зараз вони впливають на значну частину населення. Надзвичайно важливо, що регулярне вживання незаконних речовин, таких як N-метиламфетамін, впливає набагато більше людей у сім'ях та соціальному оточенні наркоманів, ніж просто на самого споживача, включаючи їх потомство. Кількість народжень дітей, які зазнали дії метамфетаміну в Лейпцигській університетській лікарні та інших-

у тому числі 1071 водій під впливом наркотиків, з них 577, тобто 53,8%, споживали кристалічний мет. Через п'ять років частка учасників дорожнього руху під впливом метамфетаміну, які стали підозрілими, зросла до 74,8% (464 із загальної кількості 620), а в 2011 році навіть до 82,7% (697 із загальних 842) (34). Про прямі наслідки вживання метамфетаміну ще відомо не так багато

регіональні клініки значно зросли за останні роки. Це свідчить про те, що все більше важливо звертати увагу на можливі порушення післяродового розвитку у немовлят мам, які споживають метамфетамін, щоб своєчасно їх розпізнати та запобігти можливим наслідкам шкоди. Крім того, зниження рівня батьківських навичок батьків, залежних від Кристалу, є безперечним, що призводить до збільшення ризику для добробуту дитини. Це відображається на збільшенні кількості людей, яких опікувались у 2014 році. Турбота про благополуччя дітей та підлітків та їхній віковий розвиток спонукає до ретроспективних досліджень та перспективних спостережень, в яких співпраця між усіма задіяними сферами є надзвичайно важливою.

А. Пфлюгнер; В. Кісс: Вживання метамфетаміну під час вагітності

Література 1. Уельс Т.А. та ін. Пренатальне вплив метамфетаміну та наслідки нейророзвитку у дітей від 1 до 3 років. Нейротоксикол Тератол 2014; 42: 77-84. 2. Derauf C та співавт. Підкіркові та кортикальні структурні зміни центральної нервової системи та дефіцит уваги у дітей дошкільного віку з пренатальним впливом метамфетаміну та тютюну. Dev Neurosci 2012; 34: 327-341. 3. Колбі Дж. Д. та ін. Мікроструктурні зміни білої речовини у дітей з пренатальним впливом метамфетаміну/поліпрепаратів. Psychiatry Res 2012; 204: 140-148.