Печінка і серце Печінка Печінка
Лікар. мед. Юлія Кельш
Професор доктор мед. Алі Канбей
Професор доктор мед. Гвідо Геркен
Клініка гастроентерології та гепатології, Університетська лікарня Ессена
Серце і печінка - кровотік і обмін речовин пов’язують два органи
Як найбільший орган метаболізму, печінка займає близько чверті серцевого викиду. Печінка і серце - це єдині два органи в організмі людини, які забезпечуються двома системами кровообігу. Печінка отримує приблизно 75% кровотоку через ворітну вену і 25% через печінкову артерію [1]. Як цукор (глюкоза), так і жир (ліпіди), а також метаболізм і зберігання білка регулюються печінково. Порушення цих метаболічних шляхів сприяє ризику серцево-судинних захворювань у довгостроковій перспективі. Порушення припливу крові до печінки, оскільки це може статися в умовах важкої серцевої недостатності, призводить до пошкодження печінки або навіть відмови.
Хвороби печінки та серця можуть погіршити або пошкодити інший орган. Гостра гепатопатія, така як гострий вірусний гепатит, може призвести до змін параметрів серцевої лабораторії, таких як тропонін I або BNP, як вираження ураження серця. Цироз печінки, який розвивається роками, може призвести до певної форми серцевої недостатності - циротичної кардіоміопатії. Цей підозрюваний діагноз може бути встановлений для кожної нової серцевої дисфункції у пацієнтів з цирозом печінки, для яких ніякого іншого причинного пояснення не можна знайти самостійно. Часто ця хвороба серця стає клінічно очевидною лише тоді, коли серцево-судинна система повинна адаптуватися до стресових умов (наприклад, операція або інтенсивна медична комплексна терапія) [2]. Дослідження показує, що приблизно від 7 до 20% пацієнтів, які помирають від цирозу печінки, також страждали від серцевої недостатності [3]. Дані Ессенського центру трансплантації показують, що гостра печінкова недостатність через серцеву недостатність пов’язана з особливо високою смертністю [4].
Якщо серце страждає в першу чергу, це часто супроводжується функціональними порушеннями або навіть постійними пошкодженнями печінки. Гостра серцева недостатність може призвести до значного зменшення припливу крові до печінки, відомого як гіпоксичний гепатит. Якщо спостерігається хронічна серцева недостатність, печінка перевантажується. Кров не евакуюється в достатній мірі, а центральний венозний тиск підвищується. В процесі захворювання спостерігаються гістологічні структурні зміни в печінці. Тканина печінки стає жирною в результаті недостатнього кровообігу. Кров витікає з малих печінкових вен у навколишні тканини, оскільки недостатньо дренажу. Патолог описує ці зміни в тканині печінки образно як «мускатна печінка» [5]. У довгостроковій перспективі ці зміни можуть призвести навіть до фіброзу або цирозу печінки [6, 7].
Метаболічний синдром як загальний фактор ризику для печінки та серця
У 2008 р. Вперше було зафіксовано, що неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) є проявом метаболічного синдрому в печінці [8]. НАЖХП є найпоширенішим хронічним захворюванням печінки і вражає 15-39% європейців [9]. Клінічно NALFD - це не лише «проста» жирова печінка, а й хронічна та агресивна форма з мікроскопічно чіткими змінами клітин печінки у сенсі жирової тканини, запалення та «набрякання» клітин печінки з фіброзом або без нього. Ця форма НАЖХП відома як безалкогольний стеатогепатит (НАСГ) [10, 11]. При більшості хронічних захворювань печінки можна спостерігати повільне прогресування через фіброз та цироз до розвитку пухлини. Однак останніми роками все частіше повідомляється про пухлини печінки у пацієнтів із НАЖХП, які не страждають на цироз печінки. Насправді частка хворих на цироз печінки з гепатоцелюлярною карциномою, індукованою НАЖХП, становить менше 50%, тоді як вона становить від 70 до 99% для інших хронічних захворювань печінки [12].