Печінка та алкоголь
Печінка та алкоголь
Важливо зазначити, що з точки зору ураження печінки тип споживаного напою не є важливим, оскільки пиво є таким же шкідливим, як коньяк. • Щоденне вживання помірної кількості алкоголю шкідливіше для печінки, ніж одноразове надмірне споживання на тиждень, оскільки в останньому випадку печінка встигає відновитись від дії алкоголю. • Найпоширенішими алкогольними захворюваннями печінки є алкогольна жирова печінка, алкогольний гепатит та алкогольний цироз печінки.
алкоголь є найпоширенішим причина захворювання печінки у всьому світі, поряд з віруси печінки В і С. Наша країна не є винятком, оскільки алкоголь є широкодоступним і дуже часто вживається, часто є частиною "традиції", ритуалу або "звичаю місця". Важливо зазначити, що з точки зору ураження печінки тип споживаного напою не є важливим, оскільки пиво є таким же шкідливим, як коньяк. Однак важливим є загальна кількість щоденного споживання чистого алкоголю, вимірювана практично порціями.
Порція - це така кількість напою, що містить 10 грамів чистого алкоголю. Це відповідає 200 мл пива, 100 мл вина, 40 мл коньяку або 30 мл коньяку. Добова доза, яка вважається безпечною, сильно варіюється залежно від віку та стану харчування. У здорового дорослого чоловіка доза 20-30 г алкоголю/добу, відповідно 500 мл пива, 200 мл вина або 50 мл міцності вважається безпечною. У жінок безпечна доза становить половину дози для чоловіка. Ризик вищий у жінок та дітей чи підлітків. Також алкоголь категорично заборонений пацієнтам, які інфіковані вірусом печінки (В або С), які лікуються від туберкульозу або яким часто дають ліки, що містять ацетамінофен (також відомий як парацетамол).
Щоденне вживання помірної кількості алкоголю шкідливіше для печінки, ніж одноразове надмірне споживання на тиждень, оскільки в останньому випадку печінка встигає відновитись від дії алкоголю. Чоловіки, які споживають більше 14 порцій на тиждень, більше 4 порцій одночасно або більше 80 г чистого алкоголю на день (протягом принаймні п’яти років), або сукупна доза 600 літрів чистого алкоголю мають ризик розвитку цирозу. Для жінок циротичні дози становлять більше 7 порцій на тиждень, більше 3 порцій одноразово або понад 60 г чистого алкоголю на день (принаймні протягом п’яти років), або сукупна доза 150-300 л чистого спирту.
Алкогольна жирова печінка
З усіх тих, хто споживає хронічну їжу, 70% страждають на печінку, тоді як інші 30% підтримують печінку вільною. Однак вони не застраховані від інших захворювань (серцевих, підшлункових, нервових, психічних), спричинених хронічним вживанням алкоголю. Причина такої стійкості до захворювань печінки невідома. Ризик цирозу печінки суворо корелює з дозою: у 6 разів вище при 40-60 г/день і в 14 разів вище при 60-80 г/день, ніж при 20 г/день. Серед печінкових змін, спричинених алкоголем, ми згадуємо лише деякі: пряму токсичність та через його метаболізм продукт - ацетальдегід; зайняття метаболічної здатності печінки (80% після значного споживання), на шкоду іншим важливим метаболічним процесам; ініціювання та підтримання запалення з виробленням гепатиту та цирозу; значне підвищення токсичності інших речовин (наркотиків, забруднювачів); підвищений ризик раку печінки (але також в інших органах). Найпоширенішими алкогольними захворюваннями печінки є алкогольна жирова печінка, алкогольний гепатит та алкогольний цироз печінки.
Стеатоз, спричинений алкоголем або алкогольною жировою печінкою
Захворювання виникає при різному споживанні - від однієї склянки на день до понад 80 г чистого алкоголю на день протягом п’яти років (це середні показники, кожен пацієнт має вищу або нижчу чутливість до алкоголю). Це перший прояв, який з’являється і може перерости в гепатит та цироз або може бути стаціонарним. З часом зникає, якщо припинити споживання. У більшості пацієнтів ознаки захворювання не виявляються, однорідна та безболісна гепатомегалія (збільшення розміру печінки) є єдиною клінічною ознакою захворювання. Клінічні ознаки хронічного вживання алкоголю (двостороння гіпертрофія привушної залози, атрофія яєчок з імпотенцією, червоні долоні, судинні зірки, випадання волосся на андроїдах, збільшення грудей у чоловіків) можуть бути присутніми, але не є специфічними для алкогольної жирної печінки.
Параклінічний діагноз
Найбільш зручним дослідженням є УЗД черевної порожнини, яке показує велику, білу та блискучу печінку. Зазвичай достатньо поставити діагноз за умови, що жирове навантаження на печінку становить щонайменше 10-20%. Існують форми фокального стеатозу, який ультразвук виглядає як утворення різної структури в печінці, що вимагає складних досліджень зображень (комп’ютерна томографія, магнітний резонанс) або навіть біопсія для диференціації від пухлинного утворення. У крові зразки печінки змінюються. Трансамінази можуть бути підвищеними або нормальними, гамма-глутаміл-транспептидаза зазвичай підвищена, будучи індуцибельним ферментом у контексті хронічного споживання етанолу.
Незважаючи на те, що це доброякісний стан і цілком оборотний в умовах повної абстиненції, продовження вживання алкоголю може спричинити ускладнення зі смертельним потенціалом (гострий фульмінантний гепатит, цироз печінки, рак печінки). Лікування полягає в повному припиненні вживання алкоголю, дієті з меншим вмістом жиру, для нормалізації маси тіла, з поступовими і регулярними фізичними зусиллями. Супутні захворювання, які можуть спричинити стеатоз печінки (підвищений вміст жиру в крові, діабет), слід лікувати правильно. Також необхідно припинити прийом препаратів, що беруть участь у генерації стеатозу (метотрексат, кортикостероїди, вальпроєва кислота, тетрациклін). Вводяться антиоксиданти (вітамін С, Е, Se) та гепатопротектори (силімарин, мікроелементи). При правильному лікуванні більшість випадків неускладненого стеатозу печінки регресують через 1-2 місяці.
Алкогольний гепатит
Це найбільш розвинена стадія алкогольної хвороби печінки, яка може призвести до летального результату для деяких пацієнтів. Клінічно вони можуть проявлятися у трьох ситуаціях: 1) безсимптомно - представляють незначну частину загальної кількості пацієнтів; 2) ознаки активного гепатиту - виражена стомлюваність, відсутність апетиту, нудота, біль у животі, втрата ваги, жовтяниця - найчастіші; іноді присутній лихоманка (38 - 38,3 градусів С); 3) ознаки ускладнень - асцит, травні крововиливи, печінкова енцефалопатія - з несприятливим прогнозом життя. Ускладнення цього стану можуть призвести до смерті. В основному, вони представлені значними травними крововиливами з безліччю джерел (через варикоз стравоходу, портально-гіпертонічна гастропатія або геморагічний гастрит), що сприяє порушенням згортання крові, асциту з гострою нирковою недостатністю або без печінкової енцефалопатії.
Середня смертність від гострого епізоду становить 49%, а початок печінкової енцефалопатії, особливо на хронічно ураженій печінці, збільшує ризик смерті до понад 60%. Слід зазначити, що приблизно у 15% пацієнтів спостерігається поганий розвиток протягом перших двох тижнів після госпіталізації, незважаючи на встановлення відміни та підтримуючого лікування, ймовірно через тривалу загибель клітин печінки та відсутність вживання алкоголю. У довгостроковій перспективі найважливішими проблемами є цироз із ускладненнями та гепатоцелюлярна карцинома. Все це означає, що у пацієнта, у якого діагностований гострий алкогольний гепатит, виживаність у 5 років становить лише 48%.
Повна абстиненція є обов’язковою, дієта хворих на алкогольний гепатит повинна бути гіперкалорійною, з меншим вмістом жиру, більшою кількістю цукру (за відсутності діабету) та способом життя, щоб забезпечити постійні фізичні навантаження та нормальну вагу. Медикаментозне лікування є складним і проводиться лише під наглядом лікаря, пацієнт вимагає обов’язкової госпіталізації. Повна абстиненція та правильне лікування не виключають еволюції до цирозу печінки. Швидкість прогресування цирозу через п’ять років становить близько 15% у пацієнтів, які перестали пити, та 40-80% у пацієнтів, які продовжують його вживати.