Печінкова коліка - причини, симптоми, діагностика та лікування
Печінкова коліка - найпоширеніший клінічний прояв жовчнокам’яної хвороби, гострий вісцеральний біль, причиною цього є закупорка кістозного нерва каменем. Цей стан має типові симптоми: сильний біль у правому підребер’ї або епігастрії, який триває від п’ятнадцяти хвилин до 5-6 годин і супроводжується блювотою. Діагноз грунтується на аналізі клінічної картини, даних фізикального огляду та ультразвукової діагностики. Лікування призначене для полегшення болю та спазмів. Після нападу питання про те, чи видаляти жовчний міхур за допомогою каменів.
Печінкова коліка
Печінкова коліка у 75% пацієнтів є першою клінічною ознакою жовчнокам’яної хвороби. Згідно зі статистичними даними гастроентерології, епізоди рецидивів печінкової коліки діагностуються у кожного десятого пацієнта з камінням у жовчному міхурі. У чоловіків це ускладнення JCB вдвічі частіше, ніж у жінок, хоча жіноча стать більш схильна до утворення каменів. З віком ризик розвитку жовчної коліки зростає у пацієнтів з безсимптомним перенесенням каменів: у перші п’ять років захворювання напади трапляються у 20 років% пацієнтів, через десять років - на 25%.
Печінкова коліка характеризується типовою клінічною картиною, основним симптомом є виражений больовий синдром. Інтенсивність болю залежить від розміру конкременту та його локалізації. При локалізації каменю в грунті і в тілі жовчного міхура і при відсутності запалення болю не виникає. Помірна інтенсивність больового синдрому характерна для розташування каменю біля шийки сечового міхура. Протокова зона - це зона, наявність зубного каменю, в якій відбувається інтенсивний напад болю; різке порушення відтоку жовчі, спазм проток, ішемічні зміни їх стінки. Перекриті канали надмірно розтягнуті, що викликає додаткове поліпшення перистальтики. Це порочне коло веде до невпинного болю до розрахунку.
Причини печінкової коліки
У більшості випадків коліки печінки спричинені харчовою помилкою: надто жирне написання їжі, велика кількість спецій спричиняє спастичне скорочення стінки жовчного міхура та міграцію ясен у систему проток. Якщо кам’яний канал кістозної протоки перекритий, порушується відтік жовчі і збільшується внутрішньоміхуровий тиск. Це причина сильного болю. Під час вживання алкоголю також можуть виникати печінкові коліки, інтенсивні фізичні навантаження, психоемоційні перенапруження під час вагітності. Однак у багатьох пацієнтів виявити провокуючий фактор не вдається; Напади печінкової коліки розвиваються вночі у третині випадків.
Слід розрізняти печінкову коліку та напад калькульозного холециститу. Якщо причиною больового синдрому є підвищення внутрішньоміхурового тиску та спазми м’язів сечового міхура, то мова йде про печінковій коліці. Якщо є запальний процес - це гострий калькульозний холецистит.
Симптоми печінкової коліки
Симптоми печінкової коліки типові. У більшості випадків на тлі повноцінного відпочинку відбувається напад інтенсивного болю. Біль локалізується в правому підребер'ї, найчастіше в проекції жовчного міхура (точка Кера), рідше - епігастральній, може мати ріжучий, пронизливий, сльозотечавий характер. Під час нападу пацієнт розривається в ліжку, не може знайти положення тіла, де біль зменшиться. Характерно випромінювання болю в області правої лопатки, ключиці, надключичної зони, шиї, плеча. Іноді біль в області серця поступається, імітуючи напад стенокардії.
Наслідок печінкової коліки супроводжується нудотою, можливою блювотою жовчю, ненадійною, здуттям живота. Непоступливе блювота при печінковій коліці є діагностичним критерієм участі підшлункової залози в патологічному процесі.
Найбільша інтенсивність болю спостерігається у пацієнтів з дрібними каменями в жовчному міхурі. Це пов’язано з тим, що поява болю пов’язана не стільки з розтягуванням стінок сечового міхура камінням, скільки перенапруженням, коли протоки перекриті каменем і внутрішньоміхуровий тиск значно зростає.
Напад печінкової коліки може тривати десь від п’ятнадцяти хвилин до п’яти-шести годин. Тривалий напад болю може бути ознакою ускладнень, зокрема - гострого холециститу. На це вказує також значна гіпертермія - більше 38 ° Mit. Закупорка жовчовивідних шляхів може призвести до закупорки жовтяниці.
Діагностика печінкової коліки
Огляд гастроентерологом у пацієнта з підозрою на печінкову коліку проводиться з детальним фізичним оглядом, вивченням анамнестичних даних. В анамнезі майже завжди є інформація про попередні больові напади в правому підребер'ї різної інтенсивності та тривалості. У міру прогресування жовчнокам’яної хвороби жовчні коліки з’являються все частіше, посилюється інтенсивність болю, напади затягуються. У багатьох пацієнтів раніше були неспецифічні ознаки: диспепсичні симптоми, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, особливо після помилок у харчуванні.
При огляді пацієнта визначається блідість шкіри, можливі шкіра та склери. Характеризується вимушеним положенням пацієнта: на боці з ногами на животі. При пальпації в животі виявляється симптом м’язового захисту (напруга м’язів передньої черевної стінки), біль при огляді точки проекції жовчного міхура при вдиху (позитивний симптом Кера) і при постукуванні краєм долоні вздовж правого прибережного склепіння (ознака Грекова-Ортнера); Глибоко пальпуючи точку кору під час вдиху, пацієнт мимоволі затримує дихання (позитивний симптом Мерфі). В кінці нападу (виведення конкременту) ці симптоми відсутні.
Високоінформативним методом діагностики печінкової коліки є УЗД печінки та жовчного міхура, жовчовивідних шляхів. При візуалізації конкременту, характерних ознак збільшення сечового міхура і розширення його стінок, а також наявності типової клінічної картини діагностика не становить труднощів.
У лабораторних дослідженнях з печінковою колікою лейкоцитоз був виявлений у третини пацієнтів, у половини - підвищена ШОЕ. Результати загального аналізу сечі залишаються незмінними, після нападу можливе виявлення жовчних пігментів (це ранній ознака обструктивної жовтяниці). 20% пацієнтів показали збільшення амілази в сечі. Однак лабораторних доказів, що підтверджують печінкову коліку без холециститу, не існує.
Певну роль у верифікації діагнозу відіграє загальна рентгенографія органів черевної порожнини (при наявності каменів у жовчному міхурі, однак, інформативність цього методу не перевищує 15% через негативні камені); Також можуть бути використані радіонуклідні методи. При проведенні внутрішньовенної холецистографії виявляється ознака закупорки конкременту кістозного протоку «дезактивованим» жовчним міхуром. Для уточнення діагнозу визначення кількості каменів та їх приблизної щільності проводиться за допомогою КТ, МРТ печінки та жовчного міхура.
Диференціальна діагностика печінкової коліки проводиться насамперед при гострому, некалькуляційному холециститі або хронічному загостренні, болях при патології нирок і кишечника (ниркові кольки, інвагінація кишечника, спазм кишечника тощо), апендициті, панкреатиті, виразці шлунка та дванадцятипалої кишки.
Лікування печінкової коліки
Пацієнти з діагнозом печінкова коліка надходять у відділення гастроентерології. Під час нападу і ще на добу призначається повний голоду, потім - дієта №5. Для спазмолітичного лікування вводять один із препаратів: атропіну сульфат, папаверин, платифілін, дротаверин, бутилбромід з гіосцину, мебеверин. У разі тяжкого, тривалого нападу застосовується комбінація двох спазмолітиків з метоклопрамідом. Метамізол натрію вводять внутрішньом’язово для купірування больового синдрому, кетопрофен, кеторолак. Якщо протягом шести годин больовий синдром не припиняється, пацієнт повинен потрапити в хірургічне відділення, де після консультації з хірургом буде вирішено питання про хірургічне лікування.
Якщо жовчні коліки часто рецидивують, проводять холецистектомію. Лапароскопічне втручання є стандартним методом лікування цього захворювання, і воно застосовується в більшості випадків. Цей метод може значно скоротити час лікування, має низьку інвазивність, найкращий косметичний ефект, а також запобігає рецидивам. Операція буде проводитися у віддалений період після нападу - шість-вісім тижнів. При одному епізоді печінкової коліки виправдана тактика, що очікує.
Прогноз та профілактика печінкової коліки
При достатньому медичному звільненні від нападу та своєчасній лапароскопічній холецистектомії прогноз сприятливий. Профілактика печінкової коліки полягає в нормалізації маси тіла пацієнта, адекватних фізичних навантаженнях, дотриманні дієтичних норм (виключення жирної їжі, надлишків солодощів), включаючи велику кількість прийомів їжі (пацієнти з діагностованим каменем у жовчному міхурі повинні їсти кожні три-чотири години). Належний режим питної води є обов’язковим (щодня потрібно вживати не менше півтора літрів води) та усунення тривалих періодів голоду.