Педикюр-ортопед, що компенсує взаємне

Біль у стопах, необхідність ортопедичних устілок ... консультація ортопеда є однією з найпоширеніших витрат на здоров’я. Коли і як консультуватися? Які відшкодування можливі за медичним страхуванням та взаємним медичним страхуванням? Розшифровка.

Роль ортопеда полягає у профілактиці та лікуванні захворювань та проблем стоп. Є 2 основні сфери компетенції:

педикюр, що стосується шкіри та нігтів (зрізання нігтя, висічення рогу, мозоль або мозоль);
подіатрія, які будуть впливати на саму структуру стопи (підошовна ортопедія або ортопедичні устілки).

Коли йти до ортопеда ?

Важливо звернутися до ортопеда у разі регулярних болів у стопі (щиколотка, п’ята, пальці, підошва стопи ...), які можуть бути симптомом розладу або захворювання. Потім педікюр-педіатр може провести діагностику та, якщо потрібно, призначити відповідне лікування (ортези, пов’язки, мазі тощо).

Оцінка подіатрії та оцінки управління для хворих на цукровий діабет

Для людей, які страждають на цукровий діабет, під час 1-ї консультації спеціаліста з педікюру-ортопеда лікар проводить повну оцінку подіатрії для визначення стоп пацієнта за шкалою від 0 до 3. Кожна оцінка відповідає рівню споживання в різному заряді:

0 ступінь: чутливість стопи не впливає;
1 ступінь: чутливість порушена, але не має ускладнень;
2 ступінь: уражається чутливість (артеріопатія нижніх кінцівок, деформація стопи тощо);
3 ступінь: важкі ускладнення в анамнезі (виразка стопи, ампутація нижньої кінцівки тощо).

Залежно від оцінки педіатрії, педикюр може призначити догляд та ліки, адаптовані до пацієнта. Ці оцінки також залежатимуть від покриття соціальними витратами понесених витрат.

Як проконсультуватися з ортопедом ?

Щоб проконсультуватися з педикюром і сподіватися отримати компенсацію за понесені витрати на охорону здоров’я, важливо дотримуватися узгодженого шляху надання допомоги, попередньо проконсультувавшись із лікарем. Це подбає про встановлення первинного медичного діагнозу, направлення пацієнта до відповідного педікюра-ортопеда або призначення ортопедичних устілок.

Однак можна звернутися до ортопеда, не дотримуючись узгодженого шляху надання допомоги, тобто під час прямої консультації. Вибір такого виду консультацій матиме прямі наслідки для рівня покриття витрат соціальним забезпеченням.

Що означає "залучений ортопед"? ?

Затверджений педикюр погоджується поважати норму, встановлену національною угодою, укладеною між союзом педикюрів та соціальним забезпеченням. Вони класифікуються на 2 сектори:

Сектор 1: вони зобов'язуються поважати тариф, встановлений угодою;
Сектор 2: вони беруть безкоштовні збори (які, таким чином, можуть перевищувати конвенційний тариф), але зобов'язуються встановлювати та змінювати свої збори з тактом і поміркованістю.

Коли педікюр-ортопед не схвалений, це тому, що практикуючий не дотримується угоди. Таким чином, він не підпадає під будь-яке тарифне зобов'язання і може застосовувати збори, які він бажає.

Домашня консультація

Люди, які більше не в змозі подорожувати (інваліди, люди похилого віку тощо), можуть скористатися полегшенням доступу до подіатрії завдяки домашнім консультаціям.

Яке відшкодування за консультацію з ортопедом ?

Медичне страхування охоплює лікувальні сеанси та профілактичні заходи у педікюра-ортопеда лише для хворих на цукровий діабет на основі ставки угоди про соціальне забезпечення.

Людині, яка не хворіє на цукровий діабет, також може бути відшкодована сума, але покриття, як правило, буде менше 2 євро. Хоча це відшкодування є дуже низьким, воно все ще відкриває можливість отримати більше покриття від взаємного медичного страхування.

Ціна консультації та бази відшкодування для соціального страхування

Для кожної медичної допомоги соціальне страхування встановлює основу відшкодування. Для консультації з педікюром-ортопедом звичайна ціна становить 27 €. Це відповідає ціні консультації з педикюром, затвердженій сектором 1. Коли лікар не схвалюється або практикує надмірні збори (сектор 2), вартість консультації буде вищою.

Відшкодування за медичною страховкою

Сплата вартості консультації ортопеда CPAM можлива лише в тому випадку, якщо пацієнт був направлений до педікюра-подолога його лікуючим лікарем як частина узгодженого шляху лікування.

Медичне страхування відшкодовує консультацію до 60% від ставки угоди про соціальне страхування, тобто 27 євро. Покриття становитиме 90% для членів режиму Ельзас-Мозель та 80% для одержувачів FSV або ASPA.

Яка допомога хворим на цукровий діабет ?

Люди з діабетом отримують 100% медичне страхування:

4 сеанси ортопедії на рік у пацієнтів 2 ступеня;
6 сеансів подіатрії на рік у пацієнтів 3 ступеня.

Цю допомогу повинен призначити лікуючий лікар або діабетолог, щоб схвалений педикюр міг виконати необхідну допомогу.

Відшкодування за взаємним медичним страхуванням

Роль взаємного медичного страхування полягає у покритті співдоплати, тобто суми, що залишається до сплати пацієнтом після відшкодування витрат медичним страхуванням. 100% взаємне покриття відшкодує до загальноприйнятої ставки.

На практиці, для консультації з педіатрам/ортопедом, затвердженим у секторі 1, із 27 євро, які пацієнт повинен заплатити, 60% покриваються соціальним забезпеченням, тобто 16,20 євро. Взаємна компенсує решту суми (за винятком одноразового внеску в розмірі 1 євро), тобто 9,8 євро.

Коли ставка, яку стягує лікар-ортопед, перевищує звичайну ціну (сектор 2 або поза контрактом), пацієнт повинен мати покриття більше 100% (базове покриття), щоб сподіватися отримати вигоду від сплати надмірних зборів за рахунок взаємного медичного.

Яке відшкодування витрат на ортопедичні устілки ?

Педикюр може порадити пацієнта щодо підошовної ортопедії або ортопедичних устілок, але їх вартість покриватиметься медичним страхуванням лише за призначенням лікаря, як правило, за рекомендацією ортопеда. Останній не здатний призначати підошовні ортопедичні засоби.

Відшкодування за медичною страховкою

Що відшкодування підошви за рецептом ?

Відшкодування витрат на ортопедичні устілки, призначені лікарем за рецептом, покривається за рахунок соціального страхування до 65% від загальноприйнятої ставки, яка варіюється від одного розміру до іншого:

під розмір 28: 25,88 євро;
між розмірами 28 і 37: 28,04 євро;
над розміром 37: 28,86 євро;
моноблочні ортези: 54,68 євро.

Яке відшкодування за устілки без рецепта ?

Відшкодування неможливе, якщо ортопедичні устілки виготовлялися без рецепта.

Відшкодування за взаємним медичним страхуванням

Як і вартість консультації з лікарем-ортопедом, покриття ортопедичних устілок взаємним медичним страхуванням залежить від рівня відшкодування, наявного за договором, який укладено. Рівень у 100% завершить відшкодування витрат на медичне страхування на основі звичайної ставки, тобто решти 35% (за винятком фіксованого внеску в розмірі 1 євро).

Однак вартість ортопедичних устілок, як правило, набагато вища, ніж база відшкодування, передбачена соціальним забезпеченням. Тоді буде необхідний більший рівень покриття, щоб сподіватися на краще покриття цих витрат (200% від базової ставки, 300%, 350% тощо).