Перелом ключиці - причини, симптоми, діагностика, лікування

Ключиця - довга парна кістка, розташована в передньо-верхній частині грудної клітки на межі між пахвовою областю і надключичною областю шиї. Ключиця відіграє важливу роль у біомеханіці плеча, беручи участь у його складних рухах. Вільні рухи ключиці «залежать від руху вгору-вниз в грудино-ключичному суглобі, від крутильного руху вздовж його поздовжньої осі та від рухів в акроміально-ключичному суглобі.

Механізм виробництва для перелом ключиці

1. Прямий механізм - (рідше) ударом тупим твердим тілом. Прямий механізм удару твердим тілом зустрічається з частотою лише 20%, хоча ключиця є поверхневою кісткою, підданою таким травмам.
2. Непрямий механізм - падінням на плече, що призведе до акцентуації вигинів (механізм згинання). Таким чином, ключиця руйнується, підкреслюючи її криві, найчастіше в середньому на 1/3. Більшість переломів відбувається за непрямим механізмом у частці 80%.
3. Іншим непрямим механізмом є випрямлення вигинів ключиці шляхом жорстокої тяги на руці при викраденні. перелом ключиці
4. Переломи також можуть статися у виняткових випадках при жорстокому та одночасному скороченні грудинно-ключично-соскоподібного м’яза та великої грудної м’язи.
5. Акушерський перелом може статися у новонародженого шляхом жорстоких маневрів під час пологів.

симптоми перелом ключиці

Як приклад ми опишемо найбільш часто зустрічаються симптоми переломів у середній 1/3 ключиці. Огляд показує знеболювальну позицію пацієнта (покірне положення Дезо), голова нахилена вбік ураження, а тулуб нахилений вперед, рука притиснута до грудей, ліктьовий згинається, а передпліччя підтримується здоровою рукою. перелом ключиці

Деформація області зумовлена зміщенням уламків, яке відбувається наступним чином: внутрішній уламок піднімається стемоклеїдомастоидным м'язом вгору і назад, а зовнішній уламок рухається під дією сили тяжіння, велика грудна клітка і дельтовидна частина вниз, медіально і вперед, виробляючи порушення уламків. їх укорочення та кутування.

Уражене плече коротше на 2-3 см, а екхімоз у надключичній ямці та на передній частині грудної клітки з’являється пізніше, через 2-3 дні. Вкорочення об'єктивується вимірюванням відстані акроміо-стернального. При пальпації виявляється біль у фіксованій точці, деформація та місцеві ознаки переломів (патологічна рухливість, потріскування кісток та порушення цілісності кісток).

Функціональна імпотенція плеча відносна, в основному на це впливають викрадливі рухи, а також обертальні рухи рукою.

Діагностика перелому ключиці

Рентгенографічне обстеження встановлює діагноз достовірності і полягає у проведенні рентгенограми частоти АП з нахилом трубки Rx 15 ° знизу вгору для кращої візуалізації переломів. Рентгенологічне дослідження виявляє траєкторію перелому, яка часто коса донизу та медіально, зміщення уламків та можливі пов’язані з ними переломи та вивихи. перелом ключиці

Еволюція перелому ключиці

Переломи ключиці прогресують до ущільнення за 4-6 тижнів, навіть якщо зменшення не є ідеальним. Насправді ідеальне зменшення неможливе через мікрорухів у фокусі, що утворюються з диханням. Якщо перелом ущільнюється з укороченням, допускається зменшення довжини ключиці на 1,5 см, що компенсується навколишніми суглобами: грудино-ключичний, акроміально-ключичний, лопаточно-плечовий, субакроміо-дельтоподібний бурси та міжскапулоторакальний ковзний простір.

Лікування перелому ключиці

Перша допомога при переломах ключиці складається з: іммобілізації в шарфі або пов’язці Дезо та введення знеболюючих препаратів або місцевих інфільтрацій з 1% ксиліном. Лікування переломів ключиці є ортопедичним та хірургічним. У більшості випадків лікування переломів є ортопедичним і складається з іммобілізації на грудній пов’язці Дезо або гіпсовій пов'язці Дезо-Герді.

Якщо переломи без руху, час іммобілізації у дітей становить 7-14 днів, а у дорослих - 3-4 тижні. Ця іммобілізація дозволяє негайно рухати ліктем, кулаком і пальцями. У немовлят іммобілізацію роблять у грудній пов’язці протягом тижня. перелом ключиці

При зміщених переломах практикується ортопедичне зменшення та іммобілізація. Ортопедичне зменшення виконується, коли пацієнт сидить на табуреті, а хірург, який знаходиться позаду, тягне плече вгору, вперед-назад, використовуючи іпсилатеральне коліно, розміщене між лопатками, для забезпечення протидії розгинанню. Отримати знижку легко, але важко підтримувати. Жоден із засобів іммобілізації не забезпечує ідеальної фіксації.

Хірургічне лікування

I. Абсолютні показання:

відкритий перелом;
закритий перелом, ускладнений судинними ураженнями;
перелом із компресійними явищами на нервових сплетеннях;
перелом з проміжним уламком, розміщеним перпендикулярно ключиці через небезпеку ураження шкіри;
ускладнений перелом з плевролегеневими ураженнями;
взаємозв’язок м’яких частин з незводимості перелому;
біфокальний перелом;
двосторонній перелом.

II. Відносна інформація:

неможливість збереження скорочення;
вкорочення ключиці понад 1,5 см, з великим перекриттям уламків;
в естетичних цілях у жінок.

Протокол відновлення після перелому ключиці

Тиждень 1

Спільно зі своїм лікарем та фізіотерапевтом ви будете працювати над програмою відновлення відповідно до ваших потреб. В принципі, він міститиме:

Протягом першого тижня фізіотерапевт також подбає про будь-які можливі травми м’яких тканин, які ви перенесли, включаючи розтягнення м’язів або розриви.

Якщо ви відчуваєте себе готовими, ви також можете виконувати кардіо вправи, такі як ходьба, підйом по сходах або їзда на медичному велосипеді в програмі відновлення.

2-4 тижні

Фізіотерапевт і надалі піклуватиметься про пошкодження м’яких тканин, одночасно дуже уважно ставлячись до можливих порочних позицій. Для поліпшення обсягу рухів ви почнете вправи «настінна ходьба» або вправи на шківі. Рух «ходіння по стіні» здійснюється шляхом підняття руки якомога вище на стіну, не відчуваючи значного дискомфорту в плечі. З кожним днем ви повинні прогресувати все більше і більше. перелом ключиці

Також протягом цього періоду ви почнете вправи для відновлення повного обсягу руху ліктя за допомогою легких вправ обертання та згинання/розгинання на рівні кулака та ліктя.

4-8 тижнів

Якщо ви правильно зцілитесь, ви збільшите рух плечей і почнете зміцнювальні вправи. Вправи на обертальній манжеті продовжуватимуться, але цього разу додавши смуги опору або невеликі ваги. Вашим орієнтиром у цей час повинна бути ступінь болю, як єдиний симптом, який може свідчити про ступінь зусиль, які потрібно докласти. Однак слід уникати надмірних рухів підйому та обертання рукою.

8-12 тижнів

На цьому етапі ви будете працювати над тим, щоб повністю відновити діапазон руху у всіх площинах. Одночасно ви продовжите вправи, щоб відновити м’язову силу, але уникайте підняття важких предметів. Зосередьтеся переважно на м’язовій витривалості, виконуючи вправи з меншою вагою, але роблячи більше повторень.

12-16 тижнів

Якщо ваш фізіотерапевт вважає, що ви готові, ви почнете більш агресивну програму відновлення м’язової сили. Однак припиніть будь-яку активність, якщо ви відчуваєте біль або нестабільність під час цих рухів. Наприкінці цього періоду функціональні тести повинні виявити, що оперована частина така ж міцна і гнучка, як і здорова, що дозволяє вам без проблем повернутися до поточної діяльності, яку ви виконували до травми, включаючи, звичайно, та спортивні заходи.