Перелом креветок

ОГЛЯД:

Довгі кістки є частиною скелета верхніх і нижніх кінцівок. Через довгі кістки можна виконувати рухи великої амплітуди, такі як поточні щоденні жести, у випадку скелета верхніх кінцівок, і рухи ходьби у випадку нижніх кінцівок. Діафізи або середні частини довгих кісток зазвичай піддаються травмам, які можуть спричинити переломи.

Переломи - це розчини безперервності, що утворюються на рівні кістки, на яку механічний фактор діє безпосередньо або опосередковано. Переломи являють собою переривання безперервності кісткового сегмента, на який діяла механічна сила, що перевищувала силу ураженої кістки.

Причинами переломів ніг є, як правило, випадкові падіння з великої або малої висоти, спортивні травми, прямі травми, дорожньо-транспортні пригоди та вогнепальні поранення. Дорожньо-транспортні пригоди найчастіше стають причиною переломів ніг, але такі види спорту, як футбол або лижі, також спричиняють значну кількість переломів ніг.

Переломи - це рішення безперервності, розривів або переривань, що утворюються в кістках, як правило, внаслідок травми. Скелет литки складається з двох кісток, розташованих паралельно одна одній:

Гомілкова кістка розташована на внутрішній або медіальній частині литкового скелета, складаючи її основну опорну кістку.
Малогомілкова кістка, також відома як малогомілкова кістка, являє собою кістку, паралельну гомілковій кістці, тоншу за неї і розташовану у зовнішній частині литки, що складається з тіла та двох кінцівок, суглобово злежених з гомілкою.

Частота переломів ніг

Переломи ніг частіше зустрічаються у чоловіків порівняно з жінками та дітьми. У людей похилого віку переломи ніг трапляються внаслідок незначної травми порівняно з молодими людьми в результаті демінералізації кісток, специфічної для процесу старіння.

У дітей переломи ніг зустрічаються рідше через підвищену еластичність кісток, зниження м’язів та зниження маси тіла.

Вік, в якому найчастіше фіксуються переломи ніг, становить від 20 до 40 років, через те, що завдяки своїй інтенсивній діяльності молоді люди більше піддаються травмам. Другий період, коли спостерігається підвищена частота переломів ніг, - це вік III через встановлення остеопорозу, який визначає масштаб міцності кісток. Діти також піддаються таким травмам під час гри, але на них рідше впливають такі умови.

Деякі анатомічні області більш схильні до травм. Таким чином, вали великогомілкової кістки часто є місцем переломів кінцівок, які часто спричиняються пішоходам внаслідок травм, спричинених ударними решітками автомобілів у разі дорожньо-транспортних пригод.

Класифікація переломів ніг

Найповнішою є класифікація переломів системи АО, морфологічна класифікація якої базується на передньо-задній та профільній рентгенограмах кісток. Відкриті переломи групують за класифікацією Густіліо, а закриті переломи гомілкової кістки можна класифікувати за класифікацією Черне, залежно від уражень м’яких тканин, рентгенологічних характеристик, ураження судинних пучків та наявності або відсутності синдрому. купе.

Переломи ніг класифікуються за тим, як діє травмуючий агент, за прямими або непрямими переломами.

Прямі руйнування часто реєструються у випадку дорожньо-транспортних пригод, які утворюються, як правило, на місці дії механічного агента. Ці переломи можуть бути спричинені сильними ударами, дробленням або сильними стисканнями.

Непрямі переломи часто реєструються при спортивних аваріях, переломи трапляються в інших місцях, крім місця, де діє травмуючий механічний агент.

Залежно від траєкторії утворення кістки, переломи можна класифікувати на:

Переломи спіроїду, найчастіше реєстровані переломи, стосуються обох литкових кісток.
Косі переломи.
Поперечні переломи.
Біфокальні переломи.
Колінні переломи, в результаті яких утворюються три або більше уламки кісток.

Якщо перелом вражає лише велику гомілку, виробничим механізмом може бути:

Постраждала від прямої травми.
Потерпає від непрямої травми через перекрут кістки, реєструється рідше.
Страждання від "перевтомного" перелому на рівні, коли середня третина кістки приєднується до верхньої третини, що часто реєструється у спортсменів, марафонців та балерин.

Переломи малогомілкової кістки також можуть відбуватися за допомогою таких трьох механізмів:

Страждання від прямої травми зовнішньої поверхні литки, що може призвести до колінного або поперечного перелому.
Страждаючи непрямою травмою, яка призводить до перекруту кістки та утворення перелому спіроїди, очевидно ізольований перелом верхньої третини малогомілкової кістки, який може бути пов'язаний з переломом гомілковостопного суглоба, який називається переломом Мезоннева. У цій ситуації для встановлення точного діагнозу необхідно провести рентгенографію спереду та профілю литки.
Страждаючи від "втоми" або стресового перелому, який часто реєструється у бігунів на довгі дистанції, цей тип перелому, як правило, утворюється вище дистального відділу великогомілково-малогомілкового суглоба.

Які симптоми ?

Після перелому кістки з’являються місцеві та загальні симптоми. Загальні ознаки полягають у станах збудження і занепокоєння, хворобливих відчуттях, що відчуваються в нерухомих точках, пов’язаних із загальною функціональною імпотенцією, неможливості пацієнта підняти ногу з рівня площини ліжка. Іншими симптомами, характерними для переломів ніг, є наступні:

Набряк області, пов'язаний з його деформацією та появою синців на рівні розчину кісткової безперервності.
Місцева деформація.
Злісна позиція з’явилася шляхом переміщення уламків кістки та скорочення відбіркового сегмента. Перелом кінцівки утримується у положенні зовнішнього обертання та аддукції, будучи коротшим за здорову пару нижньої кінцівки.

Ознаками достовірності, що підтверджують наявність перелому, є такі:

Аномальна рухливість.
Наявність потріскування кісток.
Порушення безперервності кісток.
Нетрансмісивність рухів або враження певних рухів до дистального сегмента перелому, нетрансмісивна до сегмента, проксимального до перелому через переривання кісткового важеля.

ускладнення

Ускладнення часто виникають негайно. Переломи ніг - найпоширеніші відкриті переломи. Судинні ускладнення ураженої нижньої кінцівки можуть навіть спричинити гангрену стопи. Судинні травми також можуть бути пов'язані з травмами нервів. Таким чином, синдром компартменту може бути встановлений як наслідок крововиливу та набряку, що утворюються в закритому фасціальному просторі. Синдром відсіку, який не лікується, спричиняє фіброз та втягнення м’язів на рівні домішка.
Пізні ускладнення є частими явищами, головним чином через уповільнене ущільнення кісток та псевдоартроз. Серед пізніх ускладнень, які часто зустрічаються, - важке ущільнення, яке може статися у разі переломів, зафіксованих на рівні, на якому середня третина кістки з’єднується з нижньою третиною. Крім того, порочні мозолі, укорочення кісток, кути та кісткові лакуни є пізнім ускладненням переломів ніг.

Злісні мозолі - це посттравматичні деформації кісток, спричинені зміщенням перелому, що змінює фізіологічні анатомічні взаємозв’язки і спричиняє неправильне розташування кісток або суглобів. Етіологія порочних мозолів подвійна, представлена переломами та терапевтичними помилками. Злісні мозолі можуть утворюватися в будь-якому місці перелому зі зміщенням. Мозолі внутрішньосуглобових та суглобових переломів, які можуть повністю порушити функцію суглоба, все ще мають важливі наслідки. Насправді артроз також може виникати вторинно після утворення порочних мозолів. Деякі регіони схильні до розвитку злісних мозолів, ніж інші. Така область представлена дистальною третиною гомілки.

Злісна мозоль більша за звичайну мозоль. Він може включати або стискати нерви, сухожилля або артерії з наступними конкретними наслідками. Злісні мозолі можна лікувати хірургічним шляхом. Результати консервативного лікування відновної фізичної терапії за відсутності асоціації з хірургічним лікуванням матимуть недостатні результати.

Субперіостальна окостеніння спричинена різними травмами, такими як переломи, розрив сухожильних вставних м’язів, дезінсерція капсул, розриви зв’язок, що утворюються в сусідніх областях, затримка вивихів, несвоєчасне пасивне розтягування для мобілізації суглобів, що спричиняє відшарування надкісткової оболонки.

ДІАГНОСТИКА:

Діагноз легко встановлюється на основі клінічних ознак та симптомів, заявлених пацієнтом, відповідно до опису обставин, за яких сталася аварія. Рентгенологічне дослідження проводиться для того, щоб виявити тип перелому зі зміщенням кісткових сегментів або без нього, частоту у дітей та визначити форму шляху перелому та його напрямок, який може бути простим або комінутативним та рухом кістки. Крім того, мета полягає у виявленні можливих інших ліній перелому та наявності можливих дефектів кістки, таких як відсутність кісткової маси та оцінка якості кісток. Рентгенологічне дослідження проводиться з переду та профілю кінцівки, при цьому необхідно, щоб рентгенологічне зображення включало як гомілковостопний, так і колінний суглоб.

Ознаки ймовірності перелому ноги складаються з таких проявів:

Відчуття болю спонтанно або у фіксованій точці, що посилюється при пальпації або мобілізації.
Функціональна імпотенція ураженої кінцівки.
Наявність пізніх синців.
Набряки, набряки та підвищення місцевої температури.

Вірними ознаками перелому ноги є такі прояви:

Аномальна рухливість у місці перелому.
Відчутне сприйняття кісткового тріску при мобілізації ураженої кінцівки.
Непереносимість рухів дистальніше місця перелому.
Порушення безперервності кісток очевидно при огляді або пальпації.

Клінічні та рентгенологічні цілі мають головними завданнями:

Встановлення точного діагнозу перелому ноги.
Оцінка стану шкіри.
Виявлення контузій, сприйнятливих до еволюції до некрозу.
Розкриття місця перелому.
Аналіз та виявлення ускладнень.
Обов’язковою є оцінка артеріального пульсу, місцевої температури, кольору шкіри, моторики та хворобливої чутливості нижче рівня вогнища перелому.

У випадку політравм, після повного та швидкого клінічного обстеження, будуть встановлені терапевтичні пріоритети. У всіх ситуаціях, при яких виявляються переломи, уражену кінцівку тимчасово знерухомлюють, щоб уникнути появи газової емболії, що спричинює загострення травм м’яких тканин під час знерухомлення пацієнта.

ЛІКУВАННЯ:

Лікування розпочинається наданням першої медичної допомоги на місці аварії. Тимчасова іммобілізація ураженої області кінцівки має наступні цілі:

Полегшення болю.
Профілактика ускладнень, які можуть полягати в розтині місця перелому, спричиненні кровотечі або перетину нервів.

Тимчасовій іммобілізації кінцівки передує звільнення кінцівок та їх роздягання шляхом скарифікації елементів одягу, що їх покривають. Одяг буде розділений на зап’ястя. Остаточне лікування, яке застосовується залежно від типу перелому, включає ортопедичне лікування, остеосинтез або вживання зовнішнього фіксатора.

Консервативне лікування

Консервативне лікування більше не рекомендується для зменшення переломів гомілкової кістки. Раніше гіпсові виливки та ортези часто використовувались для іммобілізації переломів кісток, але подальші дослідження показали, що застосування таких консервативних редукційних пристроїв часто призводить до відсутності консолідації кісток або злісної консолідації кісток. Проблема, зареєстрована в цих випадках, полягає в скутості суглобів та артрозі, встановленому після мобілізації, що може виснажувати. Однак немає жодних доказів того, що певні типи іммобілізації є більш ефективними, ніж інші, проте було доведено, що центромедулярна фіксація кістки явно перевершує за якістю консервативні методи, що застосовувались у минулому.

Хірургічне лікування

Ортопедичне лікування застосовується при незміщених переломах або поперечних переломах зі зміщенням і полягає у зменшенні під дією анестезії поперечного перелому, який стає стійким, та іммобілізації в гіпсовій порожнині стегна - стопи.

Щоб запобігти ускладненню кровообігу, слід спостерігати за пацієнтом протягом перших 24 годин після аварії, а перелом рентгенологічно досліджувати негайно після зменшення, а потім щотижневі огляди протягом трьох-чотирьох тижнів. Згодом лікар буде стежити за розвитком процесу загоєння кісток, щомісяця проводячи рентген пацієнта до моменту консолідації кісток. Також пацієнтам можуть рекомендувати носити каблук, який забезпечує прогресивну підтримку через місяць.

Лікування остеосинтезу застосовують при нестабільних переломах, утворених у середній третині гомілки, в цьому випадку застосовують центромедулярні стрижні Куншнера з отвором. У разі дрібних переломів, переломів, що утворюються в проксимальній або дистальній третині кістки, а також у разі переломів, що виникають у подвійній підлозі, рекомендується застосовувати заблоковані центромедулярні стрижні. Якщо немає можливості застосувати заблокований стрижень для усунення перелому проксимальної третини або дистальної третини, можна скористатися аплікацією пластин або пружних стрижнів Ендера або Раша.

Хірургічне лікування із застосуванням зовнішнього фіксатора рекомендується у разі відкритих переломів, де також потрібна дебридація, а також у випадку переломів у громаді, коли поодинокі стрижні Куншнера не можуть забезпечити необхідний ступінь стійкості.

Еволюція та прогноз переломів ніг

У разі правильного лікування переломи еволюціонують шляхом ущільнення в результаті зрощення переломів головки кістки мозолем. З клінічної точки зору, набряк і біль зникають, функціональний дефіцит поступово зменшується, і при пальпації ви можете відчути, у разі поверхневих кісток, розвиток гільзи, яка з’єднує два кісткові кінці. Залежно від ураженої кістки, її нормальна робота може бути відновлена протягом чотирьох-дванадцяти тижнів.

З рентгенологічної точки зору, приблизно через 10 днів, траєкторія розчину безперервності розширюється, і кінці уламків кістки тьмяніють в результаті процесу резорбції кістки. Через три-чотири тижні мозоль утворюється між двома кістковими кінцями, що має рентгенологічний вигляд «хмаринки». Його щільність поступово збільшується, утворюючи навколо кісткових голівок кулясту або веретеноподібну непрозорість, яка охоплює та об’єднує переломи кісткових уламків. Іде час, мозоль переформується, відновлює свою форму і структуру кістки. Таким чином, прогноз правильних та ранніх лікуваних переломів ніг сприятливий.