Перелом п’ят
П’ята - найбільша з кісток ніг. Верхня частина п’яткової кістки з’єднується з таранною кісткою через 3 суглобові поверхні (задню, середню та передню), а спереду - кубоподібна кістка. Задня частина п’яткової кістки називається задньою горбистістю, а нижче середньої суглобової поверхні знаходиться sustentaculum tali. Задня суглобова поверхня є найбільшою і найважливішою ваговою навантажувальною поверхнею. Задня поверхня горбистості представляє точку вставки ахіллового сухожилля; можна спостерігати латеральний відросток та медіальний відросток, походження відповідно малого м’яза, що відводить пальці та м’яза, що відводить.
Ознаки та симптоми
Залежно від інтенсивності травми, переломи п’яти можуть проявлятися болем, синцями та місцевими набряками у випадку легкої травми, а при тяжких травмах м’яких тканин - відкритими переломами у разі важкої травми. Через місцеві набряки можуть з’явитися пухирі в п’яті та голеностопі. Хірургічне лікування слід відкладати, доки ураження м’яких тканин не зникне.
Початковими рентгенологічними дослідженнями є рентгенограми щиколотки та п’ят (обличчя та профіль) та осьові рентгенограми п’ят (Гарріс). Якщо на рентгенограмах виявляється перелом п’яти з внутрішньосуглобовою або комутативною траєкторією, вказується КТ п’яти. Деякі орієнтири можна виділити на профільних рентгенограмах на рівні п'яткової кістки, а саме кут Болера та кут Гіссана. Кут Болера визначається двома лініями: одна, яка приєднується до найвищої точки переднього відростка з найвищою точкою задньої суглобової поверхні, а друга - до останньої точки з найвищою точкою задньої горбистості. Нормальне значення цього кута становить від 20 o до 40 o і зменшується залежно від стиснення каблука. Кут Гіссана утворюється спадною частиною задньої грані на стику з передньою гранею. Нормальне значення цього кута становить від 95 o до 105 o. Передньозадня частота може виявити траєкторію перелому, що поширюється в п'ятково-кубоподібний суглоб.
КТ замінив велику частину особливих випадків у стандартній рентгенографії і рекомендується при поперекових, внутрішньосуглобових переломах та для передопераційного планування.
Класифікація
Спочатку переломи п’ят поділяли на внутрішньосуглобові та позасуглобові. Позасуглобові можуть розташовуватися спереду (передній відросток), середній (тіло) або ззаду (горбистість). Болер класифікує переломи п'яти за типом I - кут Болера o, тип II - кут Болера = 0 o, тип III - кут Болеро. У 1952 р. Ессекс-Лопресті розділив переломи п’яти на 2 типи: тип «язика» та депресія суглоба.
Ортопедичне лікування (нехірургічний) показаний при позасуглобових переломах без зміщення або мінімального зміщення, внутрішньосуглобових переломах без зміщення, переломах переднього відростка з менш ніж чвертю ураженого п'ятково-суглобового суглоба, пацієнтам із важкими захворюваннями периферичних судин або діабетом I типу, хворим хворим, великі ураження м’яких тканин. Лікування полягає в іммобілізації в гамбіероподній шині до усунення уражень м’яких частин (набряки, пухирі) з подальшим гіпсовим черевиком або фіксованим ортезом із стопою в нейтральному положенні. Мобілізацію гомілковостопного суглоба роблять якомога раніше, без навантаження в ураженій кінцівці 10-12 тижнів.
Хірургічне лікування він показаний при внутрішньосуглобових переломах зі зміщенням, що зачіпають задню суглобову поверхню, переломах переднього відростка, що вражають більше чверті п'ятково-кубоподібного суглоба, переломах задньої горбистості зі зміщенням, переломах з вивихом п'яткової кістки. Операцію потрібно проводити в перші 3 тижні після травми, але не раніше купірування набряків та пухирів. Ремісію набряків можна оцінити за допомогою "тесту на зморшки".
Переломи попереднього процесу лікуються відкритим редукцією та фіксацією гвинтами. Пацієнт може ходити з частковою опорою та взуттям на дерев'яній підошві 10 - 12 тижнів після операції.
Переломи бульбовидності мають оперативне показання, коли існує ризик травмування задніх м’яких частин через зміщений уламок, задня частина дуже помітна, уражений шлунково-сонячний комплекс. Хірургічне лікування полягає у зменшенні заднього фрагмента та закріпленні його канюльованими або звичайними губчастими гвинтами 6,5 мм та закріпленні серклажем для нейтралізації м’язових сил, що діють на бульбозність.
Лікування внутрішньосуглобових переломів може здійснюватися шляхом закритої редукції та внутрішньої фіксації, або відкритої редукції та внутрішньої фіксації. Перший метод особливо показаний при переломах типу "язика" або у випадку переломів із значним ураженням м’яких тканин. Цей метод полягає у використанні брошки як важеля для зменшення перелому та черезшкірної фіксації за допомогою губчастих гвинтів 6,5 мм. Другий спосіб полягає у відкритому зменшенні перелому через медіальний або латеральний підхід «J» та фіксації гвинтами або заздалегідь змонтованою пластиною та гвинтами, з використанням або без використання кісткового трансплантата.
Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану після застосування ортопедичного або хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану:
- ЦЕНТРОКІНЕТИК, Бухарест, Бдул. Мірча Еліаде. 18, ет.3, вхід А, тел.: 0755055216, веб-сайт: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, веб-сайт: www.prokinetic.ro
- REMED, Брашов, вул. Молнар Янош, ні. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-сайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
ускладнення
Тендоніт/стегноз малогомілкової кістки складається з бічного удару та підвивиху сухожилок малогомілкової кістки. Ця проблема частіше зустрічається при ортопедичному лікуванні. У разі хірургічного втручання, особливо методу Кохера, можуть утворюватися спайки та стенози сухожиль малогомілкової кістки. Спочатку лікування складається з фізіокінетотерапії, і якщо проблема не вирішена, використовується теноліз або екстракція матеріалу остеосинтезу (за необхідності).
Хронічний біль в області підошовної п'яткової кістки внаслідок руйнування архітектури підошовної поверхні задньої горбистості. Єдине лікування - симптоматичне, за допомогою підошовних п’ят.
Субталярний артроз виникає, коли внутрішньосуглобовий перелом заднього суглоба недостатньо зменшений або гвинти проникають в суглоб, або коли суглобовий хрящ пошкоджений внаслідок травми. Якщо артрит підтала є клінічно та рентгенологічно очевидним, його слід перевірити як причину болю. Це можна зробити шляхом введення місцевого анестетика в підтаранний простір. Якщо біль стихає, можуть застосовуватися нехірургічні заходи, такі як ортези, НПЗЗ, зміна взуття. Якщо ці заходи не дають результату, застосовується підтаранний артродез з кістковим трансплантатом.