Перелом шийного відділу хребта лікарня Монца
Причини та симптоми
Що таке перелом хребта?
Шийний відділ хребта - це сегмент, який найбільше піддається травмуючій дії зовнішніх факторів у разі травми. Механізм вироблення (обертання, згинання, розгинання, зсув), а також інтенсивність прикладеної сили спричиняють травми різного ступеня як хребта, так і спинного мозку.
Як це проявляється?
Переломи шийки хребта приблизно у 50% випадків пов’язані з травмами спинного мозку або кореня, які, залежно від тяжкості, можуть бути пов’язані з болем у шиї, іррадійованим болем в одній з верхніх кінцівок, помірним неврологічним дефіцитом (парез плечової кістки) або важким квадриплегія). Бувають також випадки, коли симптоми відсутні внаслідок іммобілізації шийки матки, але які проявляються під час мобілізації.
Діагностика та лікування
Як поставити діагноз?
Діагноз перелому шийки матки базується на КТ-дослідженні (комп’ютерна томографія) шийного відділу хребта, яке показує структуру або кісткові розриви, вирівнювання хребців, а також можливі геморагічні колекції.
Для того, щоб мати можливість дослідити зображення спинного мозку, буде проведено МРТ-дослідження шийного відділу хребта.
У мене діагностували перелом шийного відділу хребта. Що я роблю?
Слід зазначити, що не кожному перелому шийного відділу хребта потрібна операція! Є певні ділянки хребців, які при переломі можуть загоїтися самостійно, просто знерухомлюючи шийний комір, щоб обмежити рухи шиї (наприклад: перелом остистого відростка, поперечний перелом відростка, перелом гемілами тощо).
Однак, якщо після візуалізаційних досліджень, пов'язаних із симптоматикою, виявляють нестабільність хребців, медулярну або корінцеву компресію, буде вказано хірургічне втручання.
Хірургія
Мені запропонували операцію. Що відбувається зараз?
Операція спрямована на декомпресію ураженого кісткового мозку та нервових корінців, а також на фізіологічну перебудову шийного відділу хребта та стабілізацію вогнища перелому.
Як перший крок до хірургічного втручання, ми повинні знати, що існують дві хірургічні методики залежно від складності перелому або сусідніх уражень: передній підхід (спереду) або задній підхід (ззаду). Деякі переломи, такі як хребцеві поселення, передні односторонні або двосторонні вивихи вимагають переднього підходу, але стабілізація може вимагати асоціації із заднім підходом.
Як проводиться операція?
Операція проводиться під загальним наркозом незалежно від обраного підходу, іноді пов'язана з нейромоніторингом.
Передній шийний підхід
Пацієнт розташовується на спині, з гіперекстензією голови або в положенні, коли вогнище перелому зводиться до нуля. Розріз проводиться на передній стороні шиї, горизонтальний (у складці шкіри), як правило, з правого боку або косий на передньому краї грудинно-ключично-соскоподібного м’яза.
Щоб досягти бажаного рівня шийки матки, ми використовуємо природний коридор між анатомічними структурами шиї, не порушуючи нічого. Слід зазначити, що під час операції радіологічний пристрій буде використовуватися для правильної ідентифікації бажаного рівня. Після медулярної та корінцевої декомпресії, стабілізація шийного відділу хребта за допомогою протезу міжхребцевих дисків або протезування тіла хребців, відповідно. Крім того, інтраопераційний радіоскопічний контроль буде обов’язковим для максимально точного розташування імплантатів.
Задній шийний підхід
Пацієнт буде розміщений обличчям вниз, голова, як правило, зафіксована в опорі (Mayliefld). Розріз буде сконцентрований на місці перелому, а після видалення м’язів убік, у хребці зверху і знизу перелому буде вставлено певні імплантати (гвинти), які з кожного боку будуть з’єднані титановими брусками.
Які ризики та ускладнення операції?
Що стосується переднього шийного підходу, то найпоширенішими ускладненнями є локальна гематома, дисфагія (утруднене ковтання) та дисфонія (осиплість голосу), кожен із яких у літературі має ризик 1-3,5%. Місцева гематома зумовлена кровотечею, і для її запобігання ми ретельно контролюємо гемостаз, використовуємо спеціальні матеріали, які допомагають у цьому питанні, а у випадку невизначеності залишаємо сток на 24 години.
Дисфагія (вага при ковтанні) обумовлена ретракцією стравоходу і зникає через 1-2 дні. Дисфонія (хриплий голос) обумовлена ураженням одного з нервів, що іннервує гортань і голосові зв’язки, і в 90% випадків зникає протягом місяця після операції. Травма стравоходу є складним ускладненням, але є одним з найрідкісніших.
Для заднього підходу найпоширенішим ускладненням може бути локальна гематома, але з низьким ризиком виникнення, для якої дренажна трубка буде розміщена на рівні операції на 24 години.
Післяопераційне лікування
Що відбувається після операції?
Після операції пацієнт знаходиться під наглядом у відділенні інтенсивної терапії протягом декількох годин, після чого його переводять до резерву. Годування та зволоження у роті відновлюється приблизно через 2 години після операції, а мобілізація проводиться приблизно через 24 години.
Догляд за ранами передбачає бинтування 10% розчином бетадину протягом 10-14 днів. Щодо ванної кімнати, душ рекомендується, без інших обмежень, у перші 2 тижні.
прогноз
Який прогноз?
Слід зазначити, що на відновлення кісткових мостів у місці перелому потрібно 10-12 тижнів. У цей період рекомендується уникати обширних рухів головою і шиєю і, звичайно, травм шиї.
Нейрохірургічний та візуалізаційний контроль (КТ шийного відділу хребта) рекомендується проводити через 12 тижнів.