Перелом втоми (перелом напруги)
Термін "перелом напруги" означає нездатність скелета впоратися з субмаксимальними силами з часом. Існує два типи стресових переломів: перелом втоми та перелом недостатності.
Перелом втоми є травмою через перевантаження, часто спостерігається у спортсменів та військових. Зазвичай це описується в нижніх кінцівках, але спостерігалося також у верхніх і ребрах. Найбільш поширені місця переломів втоми включають гомілку, плеснові кістки, малогомілкову кістку та човноподібні кістки. Рідкісні місця включають стегнову кістку, таз і крижі.
Перелом втоми викликаний багаторазовим і субмаксимальним навантаженням на кістку, яке з часом втомлюється і ламається. У пацієнта прогресуючий біль у нозі під час фізичних навантажень. В анамнезі пацієнта спостерігається нещодавнє збільшення тривалості або інтенсивності тренувань.
Перелом через недостатність є результатом нормальний стрес, що застосовується до аномальної кістки, такі як кістка з остеопорозом або хворобою Педжета (патологічний перелом кістки).
Лікування перелому втоми включає зменшення фізичних навантажень та знерухомлення, однак пацієнти з певними переломами, такими як вивих шийки стегна та перелом основи плеснової кістки 5, більш схильні до ускладнень, таких як незрощення. Ці ускладнення слід ретельно контролювати, оскільки може знадобитися хірургічне втручання.
Патофізіологічний механізм
Переломи втоми виникають через повторювані та періодичні навантаження на кістку під тиском. Він відрізняється від інших видів переломів відсутністю гострої травматичної події, яка передує симптомам. Нормальне ремоделювання кісток відбувається після підвищених стискаючих або розтягуючих навантажень. При нормальній фізіологічній реакції виникають незначні мікротравми кістки. Вони ремонтуються шляхом переробки. Переломи втоми розвиваються, коли виникають великі мікролезії, перш ніж кістка буде правильно перероблена.
Часто у пацієнта в анамнезі змінюється інтенсивність або характер занять чи занять спортом. Кістки можуть бути більш схильними до переломів втоми, якщо вони слабкі, як це буває у людей з остеопорозом або тих, хто піднімає тяжкості.
Трьома факторами, які можуть схилити людину до розвитку втомних переломів, є: збільшення прикладеного механічного навантаження, збільшення кількості прикладених навантажень або зменшення поверхні, на яку прикладається механічне навантаження.
Навантаження, що прикладається до кістки, може бути збільшено зменшенням площі, на якій розподіляється вага, або збільшенням загальної ваги, прикладеної до кістки. Сильні удари, такі як стрибки або плиометрія, біг по новій поверхні або вправа в неправильних біомеханічних рухах, можуть збільшити ризик переломів втоми.
Причини та фактори ризику
Хоча переломи втоми трапляються при багаторазовому механічному навантаженні, точний внесок тренувальних факторів (обсяг, інтенсивність, поверхня) ще не встановлений чітко. Здається, що порушення менструального циклу, обмеження калорій, низька щільність кісткової тканини, м’язова слабкість та різниця в довжині між ногами - все це фактори ризику. Інші дослідження виявили, що генетичний багаж, жіноча стать, біла раса, низька вага тіла, відсутність тренувань з обтяженням, внутрішні та зовнішні механічні фактори, аменорея, олігоменорея, недостатнє споживання кальцію та калорій та неправильне харчування є додатковими факторами ризику переломів. втоми. Низький рівень тестостерону у чоловіків, які займаються атлетичним спортом, також був сприйнятий як фактор ризику.
У випадку військових було виявлено два анатомічні фактори ризику. У солдатів з перевтомою перелому знаходяться значно вужчі гомілки та збільшена зовнішня ротація гомілки. Ці дві змінні незалежні та кумулятивні, і за наявності обох факторів ризику захворюваність через перелом втоми становить 45%.
Ознаки та симптоми
Епідеміологія
Дослідження, проведені у військових групах, показали високий відсоток переломів втоми у жінок порівняно з чоловіками. Те саме було знайдено для бігунів. Найбільш схильні до ризику жінки, які обмежують споживання їжі та мають дисменорею.
Тріада невпорядковане харчування, аменорея і остеопороз Це умови, які можуть бути надзвичайно поширеними серед жінок, які бегають, займаються балетом, а також серед інших жінок, які займаються спортом і які вважають, що низька вага тіла та низький відсоток жиру приносять конкурентну перевагу. Аменорейні жінки можуть мати тривалий дефіцит естрогену, подібний до менопаузи. Низький рівень естрогену пов'язаний зі зниженням щільності кісткової тканини, навіть якщо менструація повертається, втрата кісткової тканини може бути незворотною.
Медична історія
Медичний огляд
ускладнення
Втомні переломи високого ризику:
Незрощення переломів втоми є незвичним, але може трапитися. За цими стресовими ураженнями слід ретельно стежити за операцією. Вони включають втомні переломи шийки стегна, передньої кори великогомілкової кістки, човноподібної човноподібної кістки та основи плеснової кістки 2 та 5.
Інші переломи втоми високого ризику включають перелом медіальної надколінка та гомілковостопного суглоба. Втомні переломи передньої кори великогомілкової кістки вважаються високим ризиком через сили розтягування вздовж передньої частини гомілки, які можуть спричинити незрощення або уповільнене зрощення.
Втомні переломи низького ризику:
Сюди входить більшість переломів верхніх кінцівок, за винятком переломів головки плечової кістки та медіального надмирочкового м’яза, які можуть мати ускладнення внаслідок ураження пластини росту. Інші переломи низького ризику включають перелом втоми ребер, стегнової оболонки, малогомілкової кістки, п’яткової кістки та плеснової оболонки.
Діагностичний
рентгенографія
Сканування кісток технічним 99
Магнітно-резонансна томографія
МРТ корисна для діагностики переломів втоми, надання інформації про цілісність кісток та орієнтацію переломів. Може виявляти локальне руйнування тканин та набряки.
Лікування
Більшість випадків можна лікувати консервативно фізичним відпочинком протягом 4-6 тижнів з подальшим поступовим поверненням до фізичних навантажень. Пацієнти з болем при ходьбі можуть носити короткий гіпс або протез. Застосування пневматичних протезів при лікуванні та реабілітації переломів великогомілкової кістки прискорює одужання пацієнта.