Переломи - грижі - Asklepios-ASB Klinik Radeberg
«Грижі» або «переломи» - це випинання черевних органів у вроджені або набуті щілини через опорні шари черевної стінки. Наша команда лікує всі форми грижі з великими спеціалізованими знаннями та великим досвідом - ви можете почуватись у нас в хороших руках.
Ми допомагаємо вам
Грижі викликані слабкими місцями в черевній стінці. Підвищений внутрішній тиск у животі або короткочасний сильний стрес (сильний кашель) можуть спонукати шари черевної стінки розходитися (які потім називають грижею) і, таким чином, сприяти розвитку грижі.
Грижовий мішок - це випинання ковзної очеревини, включаючи її вміст, через грижовий отвір.
Велику частину часу частина великої мережі переноситься в грижовий мішок. Однак, в принципі, всі вільно рухомі органи черевної порожнини можуть потрапити в грижовий мішок (тонка кишка, товста кишка, шлунок, яєчник, сечовий міхур тощо). Крім того, рідина також може накопичуватися.
В принципі, при кожній грижі існує ризик защемлення (укладення) вмісту грижового мішка. Якщо в грижовій сумці є частини кишечника, приплив крові до кишечника може порушитися і, можливо, загрожувати життю перитоніту. У таких випадках потрібна негайна екстрена операція, яка може супроводжуватися створенням штучного заднього проходу. Типовим, однак, є подразнення грижового мішка навколишніми нервами або защемлення частин сітки, що часто пов’язано з сильним болем у спокої або під час фізичних вправ.
Лікування грижових зв’язок недоцільно, оскільки постійний тиск призводить до погіршення стану шкіри в області розриву та регресу м’язів. Обидва вони негативно впливають на подальше хірургічне лікування, оскільки переломи ніколи не можуть регресувати самі по собі.
На Ваш розсуд: наш спектр процедур
Проривні ворота: Грижі викликані слабкими місцями в черевній стінці. Якщо внутрішній тиск у животі підвищений або якщо черевна стінка піддається сильним навантаженням протягом короткого періоду часу, наприклад, при сильному кашлі, це може спонукати шари черевної стінки розходитися (грижа) і відбувається розрив.
Грижовий мішок: Мається на увазі випинання ковзної очеревини, включаючи вміст грижі через грижовий отвір.
Дробовий зміст: Зазвичай частина великої мережі (omentum majus) переміщується в грижовий мішок. Однак загалом усі вільно рухаються в черевній порожнині органи можуть потрапити в грижовий мішок, такий як тонка кишка, товста кишка, шлунок, яєчники та сечовий міхур. Також може накопичуватися рідина.
В принципі, при кожній грижі існує ризик того, що вміст грижового мішка потрапить у пастку (укладення). Якщо в грижовому мішку є кишкові частини, приплив крові до кишечника може бути порушений. Це може призвести до небезпечного для життя перитоніту. У таких випадках необхідна негайна невідкладна операція, яка може супроводжуватися створенням штучного заднього проходу. Типовим, однак, є подразнення грижового мішка від оточуючих нервів або защемлення частин сітки, що часто призводить до сильного болю в стані спокою або під час фізичних вправ.
Наші лікарі не рекомендують проводити лікування грижових зв’язок, оскільки постійний тиск призводить до погіршення стану шкіри в області грижі та призводить до регресу м’язів. Обидва вони негативно впливають на подальше хірургічне лікування, оскільки переломи не можуть самостійно регресувати.
Для нас метою кожної операції грижі є реконструкція (відновлення) черевної стінки якомога стабільнішою. Це можна зробити як прямий шов через відкриту операцію, так і ми використовуємо пластикову сітку, яку ми можемо використовувати як через відкриту процедуру, так і за допомогою так званої техніки замкової щілини (лапароскопічна, без великих розрізів). Для того, щоб вибрати найкращу процедуру для нашого пацієнта, ми враховуємо кілька аспектів: розмір грижового отвору та характер тканини, а також вік пацієнта та інші індивідуальні фактори.
Той факт, що грижа може рецидивувати (рецидив), як і раніше залишається проблемою при операції на грижі. Згідно з медичною літературою, ризик становить до 20%. Пацієнти, яким грижі були зашиті, піддаються дещо більшому ризику. Імплантація сітки необхідна для лікування повторних гриж. Це не тільки має перевагу для пацієнтів у тому, що вони можуть бути швидше фізично витривалими, але і зменшує кількість рецидивів.
Звичайно, ми з радістю проконсультуємо Вас щодо найбільш підходящого для Вас хірургічного методу, і ми погодимо це з Вами.
Пахова грижа
Пахові грижі у чоловіків розвиваються в ранньому дитинстві, коли яєчко мігрує з черевної порожнини в мошонку. Тут є слабке місце, яке сприяє виникненню перерв. Цей випинання може відступити неповністю (відкритий вагінальний відросток) і викликати так звану непряму грижу. Цей варіант часто зустрічається у дітей. Існують також так звані прямі грижі. Обидві форми можуть набувати значних розмірів і поширюватися в мошонку. Симптомами можуть бути болі в паху, пов’язані з рухами, можливо, іррадіюють у внутрішню поверхню стегон і яєчок. Перерва зазвичай помітний як набряк паху порівняно з протилежною стороною. У разі виявлення таких відхилень рекомендуємо звернутися до лікаря, якому довіряєте.
Для того, щоб надати пацієнтам оптимальну хірургічну допомогу, ми пропонуємо кілька процедур.
У відкритих операціях наші досвідчені хірурги роблять розріз в паху, зображують грижову щілину з грижовим мішком, відсувають її назад у живіт і знову закривають. Залежно від висновків, ми або з'єднуємо окремі шари черевної стінки прямим посилюючим швом (операція Shouldice), або ми вшиваємо пластикову сітку (операція Ліхтенштейна). У разі великих гриж, що проникають в мошонку, ми віддаємо перевагу відкритому методу з сітчастою вставкою.
TEP (тотальна позаочеревинна герніопластика)
У ТЕП ми вставляємо сітку між прямим черевним м’язом та шаром (Fascia transversalis) над очеревиною (fascia transversalis), використовуючи 3 невеликі розрізи під оглядом камери. Це запобігає поверненню грижі назад в паховий канал.
TAPP (Трансабдомінальна преперитонеальна герніопластика
У TAPP наші фахівці через маленькі розрізи вводять у черевну порожнину крихітну спеціальну камеру і готують очеревину. Потім вони вставляють сітку між очеревиною і шаром над нею (fascia transversalis) і знову завдають удару по очеревині. При такому підході сітка розміщується на один шар глибше, ніж у ТЕП, описаному вище. Це також може запобігти повторній перерві.
Після мінімально інвазивної операції на паховій грижі (TEP або TAPP) (яка не вимагає великих розрізів), наші експерти рекомендують зробити перерву від фізичних вправ та фізичних вправ, адаптованих до симптомів. Пацієнтам слід уникати підняття та перенесення важких вантажів протягом 3 тижнів після відкритої операції за Ліхтенштейном протягом приблизно 3 місяців.
Перелом стегна
На відміну від пахової грижі, перелом стегна відбувається не через паховий канал, а нижче пахової зв’язки через так звану lacuna vasorum. Це обмежує проходження судин і нервів від живота до стегна. Цей тип переломів частіше зустрічається у жінок і зазвичай набагато болючіший через анатомічні особливості та специфічні рухи. У чоловіків грижі стегна часто передує відкрита операція на паховій грижі. Крім того, значно підвищується ризик защемлення, що часто призводить до загрозливих для життя станів, що вимагають екстреної операції.
Невідкладно рекомендується оперативне лікування грижі стегна. Як і при паховій грижі, ми можемо вибирати між відкритою процедурою і так званою технікою замкової щілини (лапароскопічна), внаслідок чого останній метод, як правило, є кращим (див. Пахова грижа).
Пупкова грижа
Пупкові грижі можуть бути вродженими або набутими. Дорослі в основному страждають набутою формою. У жінок пупкові грижі часто виникають після вагітності. Пупок часто випирає, що сприймається як косметично дратує. Навіть невеликі пупкові грижі можуть бути дуже болючими, якщо затискається кінчик сітківки. Також існує ризик загрози життю кишечника, що робить необхідним екстрене хірургічне втручання. Ми також добре підготовлені з медичної точки зору до такої надзвичайної ситуації.
Ми підбираємо саме ту хірургічну процедуру, яка підходить саме вам - залежно від розміру грижі, текстури тканини та інших, окремих факторів - і узгоджуємо це з вами. В принципі, ми віддаємо перевагу прямому шву для невеликих переломів, тобто якщо отвір перелому менше 2 сантиметрів. Для більших розривів може знадобитися пластикова сітка, наприклад, у техніці підкладки або накладання. Ви можете знайти детальну інформацію про це в розділі "Грижа, що порізає".
Розрив епігастрії
При епігастральному переломі щілина перелому знаходиться між грудною кісткою та пупком вздовж так званої linea alba. У разі невеликих симптоматичних переломів, які часто діагностуються пізно, для диференціальної діагностики також можуть бути використані інші причини болю у верхній частині живота (виразка шлунка/кишечника, жовчні інфекції, рефлюкс шлункової кислоти, запалення слизової шлунка тощо). Залежно від розміру, хірургічне лікування проводиться як прямий шов, так і шляхом ушивання пластикової сітки у разі більших переломів.
Грижа
Після операції на черевній порожнині в середньому кожен десятий пацієнт має перелом в області хірургічного рубця. Ці порізні грижі спричинені недостатньою міцністю рубцевої тканини в черевній стінці. Ризик особливо високий після порушень загоєння ран, після багаторазових втручань, з попередніми захворюваннями, такими як діабет, або через використання певних ліків. Оскільки ці переломи можуть набути значних розмірів, нашим лікарям іноді доводиться проводити комплексну реконструкцію черевної стінки.
Менші порізові грижі розміром не більше 4 см наші хірурги можуть закрити відкритою технікою прямих швів (наскрізних). Але тоді високий ризик нової грижі (рецидиву). Тому наші спеціалісти воліють вставляти пластикову сітку, для якої доступно кілька методів:
IPOM (Внутрішньочеревна накладна сітка): У цій процедурі ми використовуємо лапароскопію, щоб вставити спеціальну покриту пластикову сітку над перелом. Покриття запобігає прилипанню до живота. Перевага цього методу полягає в тому, що площа рани менша, оскільки наші хірурги використовують малоінвазивний підхід з невеликими розрізами (так звана замкова технологія). Однак великі спайки з черевною стінкою можуть зробити цю процедуру дуже складною або навіть неможливою.
Підкладка: За допомогою цієї техніки ми вставляємо пластикову сітку в простір перед очеревиною на задньому аркуші прямої оболонки (м’язової оболонки) та поперечної фасції (частина черевної стінки). Ця процедура вимагає неушкодженої очеревини.
Накладка: тут сітка розташована на передньому аркуші фасції черевної стінки (наприклад, передня оболонка прямої кишки) і, таким чином, служить для посилення фактичного шва. Ця процедура передбачає стабільність шва на краях розриву.
Якщо є штучний задній прохід (стома), також може статися розрив в області проходження кишки через черевну стінку (парастомальна грижа). Наші лікарі можуть лікувати це при переміщенні стоми або виправляти за допомогою відкритої або лапароскопічної техніки із сітчастою вставкою.
Для того, щоб максимально зменшити ризик нової перерви, пацієнтам заборонено піднімати важкі вантажі в перші кілька тижнів після операції. Курці також повинні припинити споживання нікотину, якщо це можливо, і якщо у них надмірна вага, рекомендується дієта.
Діафрагмальна грижа
На відміну від інших гриж, діафрагмальна грижа не має грижового мішка. Розрив відбувається в точці, де стравохід проходить через діафрагму без випинання очеревини. В результаті частини шлунка або кишечника можуть зміститися в грудну клітку (грижа діафрагми). Аксіальна грижа присутня приблизно в 75% всіх діафрагмальних гриж. Тоді вхід у шлунок «ковзає» через точку проходу стравоходу, оскільки він занадто широкий або кут між входом шлунка та стравоходом (кут Його) занадто великий. Страждаючі скаржаться на печію, утруднення ковтання та біль за грудною кісткою. Задишка також може виникати, коли шлунок рухається в грудну клітку. Крім того, діафрагмальна грижа часто виникає разом із жовчнокам’яною хворобою та випинанням стінки кишки (дивертикульоз).
Якщо медикаментозна терапія не спрацьовує при симптоматичній діафрагмальній грижі, наші фахівці можуть запропонувати хірургічні процедури: звуження отвору діафрагми (гіатопластика), фіксація шлунка до діафрагми (фундопексия) або антирефлюксна пластика (фундоплікація). За необхідності ми можемо використовувати ці процеси в поєднанні. Як правило, ми також працюємо малоінвазивно, тобто без великих надрізів.
Рекомендовану процедуру ми обговоримо з вами заздалегідь. Будь ласка, ніколи не бійтеся задавати нашим експертам свої запитання - ми хочемо прояснити всі можливі неясності, щоб ви могли розпочати лікування зі спокоєм.