Переломи нижньої щелепи у дітей причини, симптоми, діагностика, лікування Грамотно про стан здоров’я

Фахівець статті

Перелом нижньої щелепи спостерігається частіше у хлопчиків у віці 7-14 років, тобто в період особливої ​​рухливості та активності, коли коріння молочного кореня розчиняються і формуються коріння постійних зубів.

нижньої

Менше переломів нижньої щелепи спостерігається у віці від 15 до 16 років, коли активність хлопців дещо знижується, вже сформувався постійний прикус, але зуба мудрості досі немає. Значно рідше переломи нижньої щелепи трапляються у хлопчиків у віці від 3 до 6 років, коли прорізування молочних зубів вже закінчилось і ще не розпочалося.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Що викликає перелом нижньої щелепи у дітей?

Переломи у дівчаток спостерігаються однаково часто при випадкових травмах у всіх вікових групах.

Причини переломів нижньої щелепи такі: синці, горбки; падіння з дерев, дахів, сходів, огорож; підійти під транспорт (машини, візки тощо). Найсерйозніші переломи у дітей трапляються при подорожах, спорті та дорожньому травмуванні.

Значна кількість дітей із переломами нижньої щелепи переживають черепно-мозкові травми, переломи або пошкодження м’яких тканин кінцівок і тулуба.

Діагностика та симптоми перелому нижньої щелепи у дітей

Діагностувати переломи нижньої щелепи у дітей складно, оскільки контакт з дитиною не завжди можливий. Крім того, реакція дитини на травму є недостатньою, але адаптаційні характеристики дитячого організму більш виражені. Наприклад, діти з переломами нижньої щелепи зосереджуються на труднощах своїх рухів, на болі при розмові та ковтанні. По появі переломів складно судити за зовнішнім виглядом, оскільки набряки у дітей швидко наростають і згладжують форму обличчя, характерну для того чи іншого виду перелому. Тому діагностика перелому набагато простіша в перші години після травми, тобто . До розвитку набряку ділянки (тобто набряк тканин не дозволяє пальпаторно діагностувати ураження кісток .) Так легко розпізнати всі основні симптоми переломів нижньої щелепи у дітей - аномальна рухливість нижньої щелепи, крепітація, зміщення уламків кісток, травма прикусу (коли зуби вже прорізалися), надмірне слиновиділення.

Якщо спостерігається значний набряк тканин, проводиться рентгенографія. Але при переломі або надриві субпериоста, особливо в області кута або гілки щелепи, не може бути точної інформації. У цих випадках доцільно робити рентген у декількох проекціях. Слід пам’ятати, що залежно від напрямку променів зображення місця розташування уламків певною мірою спотворюється, і їх зміщення на рентгенограмі виглядає менш значним, ніж насправді. Читаючи рентген, необхідно звернути увагу на співвідношення ліній перелому та підстав постійних зубів, оскільки зміщення зубних мікробів, уламків може призвести до смерті або аномалій його зубних рядів.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Де болить?

Класифікація перелому нижньої щелепи у дітей

К. А. Мельников поділяє перелом нижньої щелепи на такі групи.

  • Самотній:
    • центральна секція;
    • бічний зріз;
    • кутова область.
  • B. Двомісний номер:
    • центральна секція;
    • бічний зріз;
    • Центральна, бічна або кутова зона.

  • Самотній:
    • фактичні філії;
    • Мищелковий відросток;
    • Короноїдний процес.
  • B. Двомісний номер:
    • фактичні філії;
    • насправді гілка, виросток або короноїдний відросток.
  • C. Двосторонній:
    • фактичні філії;
    • Шиї нижньої щелепи.

III. Комбіновані переломи тіла та гілки:

  • А. Одностороння та двостороння:
    • Тіло і власне гілки щелепи;
    • тіло і виросток або короноїдний відросток.

Переломи мищелкових відростків дітей класифікуються не тільки за анатомічними ознаками - "високий", "низький" -, а й за ступенем зміщення кісткових уламків (А. А. Левенець, 1981) та Г. А. Котов та Михайло Семенов (1991) за інтересами заснований на правильному виборі методу лікування і доступний в майбутньому, поділяють їх наявність або відсутність пошкодження окістя, а також показує найбільший процес кутової деформації ("незначні" передбачають можливі деформації дитини - до 25-30 °; "значні" - вище 30 ° наявність вивиху перелому) і рівень лінії перелому ("високий" або "низький").

У дітей часто бувають поодинокі переломи тіла нижньої щелепи (в центральній частині); набагато рідше - подвійні переломи тіла та комбіновані переломи тіла та гілки.

[16], [17], [18]

Що потрібно дослідити?

Як перевірити?

Лікування перелому нижньої щелепи у дітей

Лікування дітей з переломами нижньої щелепи слід починати з профілактики правця, первинного хірургічного лікування з одноетапною фіксацією уламків та запровадження інтенсивного лікування антибіотиками широкого спектру дії.

Методами відбору для іммобілізації кісткових уламків визначаються місце перелому та характер (лінійні, подрібнені, більше зміщені уламки та т. Д.), вік дитини, наявність стійких зубів на уламках щелепної кістки, загальний стан потерпілого та t. Д.

У дітей віком до 3 років через неможливість використання зубного дроту використовуються шини, виготовлені поза лабораторією та в лабораторії. Не видаляйте відбитки, а матеріал відбитків.

При відсутності зубів на щелепі ясенний обруч поєднують з петлеподібною пов’язкою. У дітей до року щелепа ущільнюється через 2,5-3 тижні. У цей час дитина носить обруч і їсть рідку їжу.

Якщо щелепа має окремі зуби, їх використовують як опору; Bus-Kappa виготовляється з пластику, що зміцнює бас (за методом RM Frigof).

У разі переломів у дітей у віці від 3 до 7 років металеві обручі з тонкого алюмінію (за методом SS Tigerstedt) можуть бути використані для міжщелепної тракції або фіксації однією щелепою в деяких випадках.

Позаротову фіксацію за допомогою таких пристроїв, як відкритий остеосинтез у дітей, слід застосовувати лише у випадках дефектів тіла щелепи або у випадках, коли неможливо зафіксувати та зафіксувати фрагменти щелепи будь-яким іншим способом. Потрібно бути максимально обережним і маніпулювати лише в районі тіла щелепи, щоб не пошкодити зуби і несформовані коріння порізаних зубів.

Виходячи з досвіду роботи в нашій клініці, ми можемо припустити, що при переломах мишелькових щелеп укорочення ЗБІЛІВ гілок більше 4-5 см проявляється непрямими (екстрафокальними) за допомогою остеосинтезу пристроями для лікування переломів нижньої щелепи, що дозволяють виконувати літрашушу та фіксацію кісткових уламків.

Н. І. Локтєв та ін. (1996) при переломі виросткового виростка головки виростка для генерування вивиху вертикальної остеотомії гілки щелепи видаляють із рани задню суглобову частину головки і виробляють внутрішньоочні фрагменти спиць, зв'язок фіксують пересадкою на гілку дроту 1-2 швами.

Голки для остеосинтезу над пристроєм AOCH 3 у дітей з недостатніми зубами під час їх переміщень показані при двосторонніх переломах нижньої щелепи, переломах м’яза з вставкою між уламками, а також при дробленні та неправильно зрощених переломах. Ускладнення через черезшкірний остеосинтез металевих спиць наполовину, а діти в клініці менш тривалі (в середньому менше 8 днів), ніж лікування консервативними методами. Крім того, використання спиць не впливає на зрощення перелому, зону росту та розвиток зубних зачатків.

Слід зазначити, що регенерація кістки в області перелому шийки відбувається швидше в тих випадках, коли перелом знаходиться далеко від основи зуба; Якщо на момент виправлення уламків порушується цілісність, зачаток заражається, і це може призвести до утворення кісти або розвитку травматичного остеомієліту.

Лікування переломів, пов’язаних з щелепами, проводиться за тими ж принципами, що і у дорослих, але дітям часто доводиться вловлювати кістковий шов або закріплювати нижню щелепу, оскільки накладення накладеного зуба важко через малий розмір коронок зубів.

Верхня щелепа повинна бути зафіксована окремими пластиковими шинами екстраорально-Е тонкими вусами та голками, що дозволяють створювати міжщелепну тягу на нижній щелепі пластикового гачка (наприклад, Б. К. Пеліпасю).

Результати та ускладнення при лікуванні дітей з травмами обличчя, зубів та щелепи

Якщо спеціалізоване лікування розпочато вчасно (протягом перших 24-48 годин після травми) і метод був обраний правильно, одужання настане у звичайний час (від 2,5 до 8 тижнів, залежно від складності перелому).

Передчасне та неправильне лікування може призвести до ранніх або пізніх ускладнень (остеомієліт, неправильний прикус, деформація контурів щелепи, скутість нижньої щелепи, анкілоз тощо). Слід пам'ятати, що у дітей до року фіксаційні пристрої (шини) слід тримати 2,5-3 тижні, у дітей від 1 до 3 років - 3-4 тижні, від 3 до 7 років - 3-5 тижнів, від 7 до 14 років - 4-6 тижнів, у віці старше 14 років - 6-8 тижнів.

Термін фіксації визначається видом перелому та загальним станом дитини.

Найбільш сприятливий результат лікування в наступному періоді перелому не завжди зберігається в майбутньому, оскільки при розвитку зубів і нижньої щелепи дитини може затриматися ідентифікація окремих зубів, частини або щелепи області росту від пошкодження в момент травми, остеосинтезу або в похилому стані запальні ускладнення (остеомієліт нижньої щелепи, артрит, синусит, зигоматит, флегмона, анкілоз та т. Д.). У зоні травми можуть розвинутися грубі рубці, які гальмують розвиток м’яких тканин та лицьових кісток.

Все це призводить до порушення прикусу та контурів обличчя, що вимагає ортодонтичного або хірургічного лікування у поєднанні з ортопедичною компенсацією втрачених елементів жувальної системи.

Дані спостережень багатьох авторів підтверджують перевагу хірургічного лікування переломів виростка перед консервативним (ортопедичним) процесом.

Профілактика ускладнень переломів нижньої щелепи у дітей

Профілактика ускладнень при переломах нижньої щелепи повинна бути спрямована на попередження запальних ускладнень, порушень росту і розвитку нижньої щелепи, порушень розвитку та прорізування постійних зубів.

I. Профілактика посттравматичних ускладнень запального характеру включає такі заходи:

Ідентифікував В. П. Коробов та співробітники. (1989) (і перелічені в главі 1), біохімічні зміни крові дорослих з переломом нижньої щелепи особливо виражені у дітей. Тому, як підкреслюють автори, використання Коаміду в комплексному лікуванні дітей є особливо корисним, оскільки сприяє прискоренню зрощення уламків кісток. Доза цього препарату, яку дитина приймає протягом 3 разів на день, повинна визначатися вагою дитини. Можна також призначити керамід, але коамід нормалізує біохімічні порушення більше, ніж ферамід.

II. Профілактика посттравматичних порушень росту та розвитку нижньої щелепи включає декілька речей:

1. Можливо, найраніше порівняння уламків нижньої щелепи при переломах тіла та кутів, щоб отримати правильну анатомічну форму та відновити використання ортодонтичних приладів для фіксації уламків кісток, і порівняти їх у правильному положенні, коли неможливо вручну скорегувати їх порівнювати.

  • A. Після правильної репозиції уламків профілактичні огляди слід проводити двічі на рік; При виявленні відхилень у розвитку нижньої щелепи та при неправильному прикусі призначається раннє ортодонтичне лікування .
  • B. Якщо уламки зрощені в неправильному положенні, ортодонтичне лікування проводиться або після видалення уламків, що утримують уламки та пристрої на місці, або відразу після заломлення.
  • B. Тривалість ортодонтичного лікування визначається типом деформації нижньої щелепи та станом прикусу: після відновлення прикусу молока та формування щелепи ортодонтичне лікування припиняють, але період клінічного спостереження проводять до формування постійного прикусу; Питання про необхідність повторного ортодонтичного лікування буде вирішено на подальших етапах спостереження відповідно до розвитку нижньої щелепи та положення прорізування постійних зубів.
  • D. Перед утворенням постійного прикусу необхідно спостерігати 1-2 рази на рік до того, як постраждалим виповниться 15 років.

2. Застосування при переломах виростків (без зміщення уламків з незначним або їх зміщенням та частковим зміщенням головки нижньої щелепи) ортопедичні методики фіксації нижньої щелепи з раннім ортодонтичним лікуванням та функціональним навантаженням.

  • А. Ортодонтичні апарати використовуються відразу після травми або 2-3 тижні після цього протягом року.
  • B. У разі ортопедичної фіксації нижню щелепу слід змістити спереду, щоб полегшити головку суглоба, що розвивається, утримати її в правильному положенні та активізувати процеси ендохронного остеогенезу.
  • B. Подовження строків ортодонтичного лікування або призначення другого курсу здійснюється відповідно до показань залежно від
    Ефективність діяльності, що проводиться в посттравматичний період.
  • D. Для цих типів переломів виростка виростка у дітей рекомендується тривале спостереження до досягнення ними 12-15 років з оглядом кожні 6 місяців.

3. Заявка на переломи мищелкового відростка з вивихом головки або подрібнені переломи голови хірургічне лікування: остеосинтез, конструкція приладу через чрескожне накладення М. М. Соловйов та ін. Для компресійного дистракційного остеосинтезу, ушивання, повторного відкриття головки суглобової капсули та бічного крилоподібного м’яза на Н. А. Плотникова, ушивання виростка кістки з ранніми датами ортодонтичного лікування та функціонального навантаження.

  • A. Рекомендується мати верхньощелепний доступ до виросткового відростка без розшарування жувальних м’язів та медіального крилоподібного.
  • B. Ортодонтичне лікування.

4. Збереження зачатків зубів за наявності їх в області перелому нижньої щелепи. Видаляти зачатки слід не раніше ніж через 3-4 тижні після пошкодження із стійким гнійним запаленням в зоні перелому (в результаті некрозу зачатка зуба), підтверджене рентгенологічно.

III. Профілактика посттравматичних порушень розвитку та прорізування зачатків постійних зубів включає наступні фази.

  1. Зіставлення уламків щелепи у правильному положенні;
  2. протизапальна терапія;
  3. Диспенсійне спостереження та лікування ортопедів з порушенням прорізування та розташування зубів;
  4. ремінералізуюча терапія, використання препаратів фтору всередині або фтористого лаку для лікування зубів;
  5. Контроль за розвитком нервової системи зубів згідно електродонтичного діагнозу.

Для реалізації рекомендацій щодо профілактики посттравматичних ускладнень у дітей з переломами нижньої щелепи слід вжити таких заходів:

  1. Організація кабінетів реабілітації для обласних (обласних), міських та національних стоматологічних клінік для дітей або для дитячих відділень стоматологічних клінік у містах та великих обласних центрах;
  2. Дослідження відділень екстреної допомоги дітям з травмами щелепи та зубів в обласних, обласних міських лікарнях (курси спеціалізації з хірургічної стоматології та щелепно-лицьової хірургії);
  3. Організація в містах республіканського, обласного (регіонального) підпорядкування щелепно-лицевих спеціалізованих відділень для стаціонарних дітей з метою надання спеціалізованої допомоги;
  4. Організація кабінетів для невідкладної хірургічної допомоги дітям у лікарнях регіональної (регіональної) підпорядкованості, до яких належить стаціонарне щелепно-лицьове відділення;
  5. Навчання стоматологів роботі в стаціонарному дитячому щелепно-лицьовому відділенні в клінічній практиці дитячої стоматології;
  6. Організація щелепно-лицьових хірургів держави, регіону, краю виїзних циклів спеціалізації з дитячої стоматології та ортодонтії.