Pericarditis epistenocardica - Енциклопедія Альтмайєра - Відділення внутрішніх хвороб

Автор: Лікар. мед. С. Лія Шредер-Бергманн

Останнє оновлення: 02.02.2019

Синонім (и)

визначення

Pericarditis epistenocardica - це запалення перикарда, яке може виникнути як ускладнення в контексті гострого інфаркту міокарда. Починається до тижня після гострої події, як правило, на 1 - 3 день. Ця форма перикардиту виявляється лише у пацієнтів з великим трансмуральним інфарктом (Pinger 2019)

Виникнення/епідеміологія

З моменту впровадження реперфузійної терапії перикардит після інфаркту міокарда (перикардит епістенокардіка плюс синдром Дресслера) став рідкісним ускладненням. Це трапляється лише в читати далі

Етіопатогенез

У разі трансмурального інфаркту запальні процеси трансмурального некрозу можуть перенести запалення на вісцеральний, а також на тім’яний лист перикарда і, таким чином, призвести до перикардиту епістенокардіка (Feola 2015).

Клінічна картина

У більшості випадків перикардит Epistenocardica клінічно не виявляється. Симптоми перикардиту виявляються лише у приблизно 5% - 6% пацієнтів (Pinger 2019).

Вони можуть складатися з таких симптомів:

обмежений біль у грудній клітці зліва
Іноді біль також іррадіює в ліве плече, ліву руку і шию
Іноді спостерігається також ізольований біль уздовж верхнього краю трапеції (патогномонічний при подразненні перикарда)
біль зменшується при нахилі постави
біль посилюється в положенні лежачи, з глибоким вдихом, іноді також під час кашлю або ковтання (Kühl 2004)
зазвичай спостерігається тахікардія
Можливі субфебрильні або гарячкові підвищення температури
Виснаження
загальне почуття хвороби (Herold 2018)

Візуалізація

Ехокардіографія: у разі випоту в перикарді це можна виявити за допомогою ехокардіографії, а його розмір, положення та гемодинаміку можна добре оцінити при ехокардіографії (Feola 2015). Крім того, спостерігається функціональний розлад міокарда в зоні інфаркту та загальний функціональний розлад через можливе звуження перикарда.

Рентген грудної клітки: на рентгенограмі грудної клітки видно плевральний випіт і, можливо, збільшення силуету серця (Feola 2015).

діагностика

Діагноз перикардиту епістенокардіка ґрунтується на клінічному спостереженні, наявності лихоманки, болю, типового для плевриту, та свідчень плеврального випоту (Feola 2015).

Імпульсно-синхронізований систолічно-діастолічний, скрип, шум біля вуха, найбільш чітко над мовою біля грудини (так зване розтирання перикарда)
Втирання перикарда іноді може бути лише
воно збільшується із натхненням
немає шуму під час дихальної паузи (на відміну від плеврального розтирання)
відсутність втирання перикарда не виключає перикардиту!
Демпфування (з одночасним випотом перикарда) (Erdmann 2009)
випадкові порушення серцевого ритму (Kaiser 2002)
Тахікардія (Форіс 2019)

Зміни на ЕКГ важко інтерпретувати через порушення реполяризації, спричинені гострим інфарктом міокарда (Erdmann 2009).
За наявності більших випотів перикардит епістенокардіка може призвести до глобального підвищення сегмента ST та низької напруги (Foris 2019).
Однак класичні зміни ЕКГ внаслідок гострого перикардиту не відбуваються при епістенокардичному перикардиті, тому на основі ЕКГ можна було припустити збільшення некрозу (Feola 2015).

Диференціальна діагностика

Синдром Дресслера (виникає лише приблизно через 1-6 тижнів після гострого інфаркту)
Повторний інфаркт (який слід диференціювати від перикардиту епістенокардіка при диференціальному діагнозі:
- Больові симптоми покращуються після прийому нітро
- На ЕКГ з’являються нові хвилі Q
- може бути виявлена реакція CK-MB [Erdmann 2009])

терапія

Лікування симптоматичне, бажано з використанням ібупрофену, оскільки це також сприятливо впливає на коронарний кровотік. В якості альтернативи також може бути дана ацетилсаліцилова кислота.

Ібупрофен: 600 мг кожні 8 годин
Ацетилсаліцилова кислота: 4 х 650 мг/добу протягом 2 - 5 днів
Інгібітори протонної помпи (наприклад, циметидин 200 мг - 400 мг/добу) як захист шлунку

Кортикостероїди можуть викликати витончення зони інфаркту при перикардиті епістенокардіки і, таким чином, призвести до розриву. Тому кортикостероїдів слід уникати (Maisch 2008).

Курс/прогноз

Рівень смертності хворих на перикардит епістенокардіки не збільшується порівняно з пацієнтами із трансмуральним інфарктом міокарда - але без перикардиту епістенокардіка (Oddone 1977).

література

Erdmann E (2009) Клінічна кардіологія: захворювання серця, кровоносної системи та судин біля серця. Springer Verlag S 342
Феола А та ін. (2015) Pericarditis epistenocardica або синдром Дресслера? Справа про розтин. Повідомлення про випадки в медицині. Видавнича корпорація Хіндаві. Ідентифікатор статті 215340
Foris L A та співавт. (2019) Синдром Дресслера. ТОВ «Видавництво StatPearls». PubMed PMID: 28723017
Герольд Г та ін. (2018) Internal Medicine Herold Verlag 235, 252
Kaiser H та співавт. (2002) Cortisontherapie: кортикоїди в клініці та на практиці. Георг Тієма Верлаг S 256
Kühl H P та співавт. (2004) Гострий та хронічний констриктивний перикардит. Інтерніст 45: 574
Maisch B та співавт. (2008) Нові способи діагностики та лікування перикардиту. Інтерніст 49: 17-26
Оддон та ін. (1977) Pericarditis epistenocardica як маркер великого інфаркту міокарда. Клінічне, електрокардіографічне та ферментативне дослідження. G Ital Cardiolog 8: 760-769
Пінгер С та співавт. (2019) Курс перегляду кардіології: Для клінік, практик, оглядів спеціалістів. Німецьке медичне видавництво S 590