Периферична полінейропатія

Периферична полінейропатія - термін, що описує стан периферичної нервової системи (такий, що пов’язує мозок і спинний мозок з іншими структурами в організмі), який може бути спричинений місцевим нервовим захворюванням, але може також виникати як вторинний прояв системної патології. Периферична полінейропатія характеризується появою парестезій та хронічних болів у кистях і стопах. Це може бути спровоковано травмою, нещасними випадками, інфекціями або порушеннями обміну речовин, але це може також статися при цукровому діабеті, наприклад.

Периферична нервова система - це частина нервової системи, яка виконує роль взаємозв’язку кінцівок і нутрощів з головним і спинним мозком. На відміну від цих відділів центральної нервової системи, периферична нервова система не захищена ні кістками, ні іншими бар’єрами, в результаті вона повністю піддається агресії токсичних факторів.

Периферичні нерви виходять із спинного мозку і мають особливий розподіл - вони розташовані уздовж ліній, що складають дерматоми. Таким чином, як правило, пошкодження певного периферичного нерва спричиняє симптоми на тій лінії, яка відповідає певній ділянці шкіри. Пошкодження периферичних нервів, незалежно від їх характеру, призводить до порушення функціонального (або навіть анатомічного) зв'язку між областю, що обслуговується нервом, і вищими нервовими структурами, тим самим встановлюючи біль, аномальні відчуття та зміни тонусу м’язів.

Фахівці розпізнають кілька видів периферичної полінейропатії: генералізовану, симетричну, фокальну або мультифокальну. Конкретний тип полінейропатії сильно впливає на прогноз пацієнта. Генералізовані периферичні невропатії є симетричними порушеннями і виникають в результаті системних захворювань, які вражають всю периферичну нервову систему.

Периферична полінейропатія є відносно поширеною, особливо у пацієнтів із системною патологією у віці старше 55 років. Близько 4% пацієнтів цієї групи мають ознаки та симптоми периферичної полінейропатії.

причини

Роль периферичних нервів полягає в передачі інформації з периферії в мозок. Один набір нервів спеціально передає інформацію, зібрану з м’язів та нутрощів (внутрішніх органів), а другий набір передає інформацію з шкіри, суглобів та інших органів.

Периферична полінейропатія виникає, коли з різних причин ця передача впливає. У деяких випадках уражаються нерви, які контролюють артеріальний тиск, або процеси травлення, що призводить до ненормального артеріального тиску та численних розладів травлення. Периферичні невропатії класифікуються за причиною виникнення та за ступенем ступеня ураження при мононейропатії та полінейропатії.

Мононейропатія вражає периферичний нерв. Вони спричинені фізичними травмами, найчастіше нещасними випадками, застосуванням постійно високого тиску на нерв, що в підсумку призводить до зміни захисного шару нерва.

Полінейропатія зустрічається частіше, ніж мононейропатія, і включає збільшену кількість нервів. Вони з’являються в результаті впливу токсинів, метаболічного та вітамінного дисбалансу або при ускладненнях системних захворювань: раку, ниркової недостатності.

Хоча в багатьох випадках етіопатогенного агента не вдається ідентифікувати, фахівці склали перелік найпоширеніших причин периферичної полінейропатії.

1. Генетичні захворювання - Хвороба Шарко-Марі, атаксія Фрідрайха;
2. Системні захворювання - діабет (викликає діабетичну нейропатію), хронічний алкоголізм (алкогольна полінейропатія), уремія (від хронічної ниркової недостатності), рак, авітаміноз (особливо авітаміноз В 12, авітаміноз А, Е і В1);
3. Інфекції або запальні процеси - ВІЛ/СНІД, гепатит, дифтерія, лихоманка Колорадо, проказа, хвороба Лайма, синдром Гійєна-Барре, нодоза поліартеріїту, саркоїдоз, синдром Шегрена, сифіліс, системний червоний вовчак, амілоїдоз;
4. Тривалий вплив або сп’яніння з - оксид азоту, важкі метали (свинець, миш'як, ртуть) промислові хімічні речовини, особливо розчинник, токсичні сполуки;
5. Побічні ефекти препарату - особливо хіміостатики;
6. Інші причини - стискання нервів гіпсовою пов’язкою, протекторами, милицями, ішемією, травмами, тривалим впливом низьких температур, гіпотиреозом, хронічними захворюваннями печінки.

Периферична полінейропатія дуже поширена серед загальної популяції, але точної захворюваності за віковими групами встановити неможливо через те, що визначення захворювання є досить в'ялим, а причини його існування дуже численні.

Фахівці вважають, що існує також генетична схильність до розвитку полінейропатії. Фактори ризику цього захворювання представлені:

цукровий діабет, особливо якщо рівень глюкози в крові не контролюється належним чином;
зловживання алкоголем;
стан імуносупресії;
аутоімунні захворювання та хронічна недостатність органів.

симптоми

Загалом, симптоми залежать від типу ураженого нерва. Три важливі типи нервів, які беруть участь у процесі, це: рухові нерви (контролює рухову активність), сенсорні нерви (несе в собі чутливу інформацію - біль, тактильні відчуття, ноцицепція) та вегетативні нерви (які несуть інформацію до органів та залоз і назад). відповідають за нормальне функціонування травної, серцевої, ниркової системи).

Таким чином, симптоми також класифікуються на рухові, сенсорні та вегетативні симптоми, але вони часто змішані. Крім того, симптоми залежать від природи збудника і можуть бути системними або місцевими. Нерви з довгими траєкторіями страждають частіше в порівнянні з короткими траєкторіями, тому симптоми можуть бути більш важливими та шумними на дистальних відділах кінцівок (підошви, долоні), ніж на стегнах або руках.

Симптоми чутливого характеру характеризується зміною хворобливого, тактильного, теплового сприйняття, включаючи:

парестезії, анестезії;
неможливість розрізнити тактильні подразники;
неможливість визначити положення суглобів у просторі (симптом, який також передбачає втрату почуття координації рухів);
гіперестезія, особливо в ногах, і пацієнти не можуть торкатися навіть найніжніших матеріалів.

Ці симптоми починаються на підошвах і прогресують до центру, вражаючи все більше і більше областей. Чутливі периферичні невропатії виникають особливо у пацієнтів з діабетом.

Рухові симптоми включають м’язову слабкість, м’язову гіпотрофію та втрату спритності. Вони виникають в результаті пошкодження функції і навіть структури рухових нервових волокон. Інтенсивність цих симптомів сильно варіюється, іноді це можуть бути лише судоми м’язів.

Інший рухові симптоми це включає:

дисфагія, порушення ковтання;
параліч;
багаторазові падіння (через гіпотрофію м’язів нижньої кінцівки);
неможливість робити тонкі рухи (навіть закриваючи кнопки);
втрата контролю над м’язами;
м’язові судоми, фасцикуляції;
м’язова астенія;
п'яний мерс;
міалгія;
тремор.

Вегетативні симптоми в основному впливає на добровільний та напіввільний контроль, такий як артеріальний тиск.

Вегетативні симптоми Вони включають:

здуття живота;
запор;
діарея;
раннє насичення;
нудота та/або блювота відразу після їжі;
втрата ваги (понад 5%);
порушення зору, зниження гостроти зору;
запаморочення, запаморочення;
кількісно низьке потовиділення;
порушення сечовипускання;
неповне спорожнення сечового міхура;
непереносимість тепла;
імпотенція;
нетримання сечі.

Параклінічні дослідження

Пацієнта з сугестивними звинуваченнями щодо неврологічного стану слід повністю обстежити, починаючи з анамнезу. Це потрібно робити суворо і повинно бути повним, щоб оцінити інтенсивність симптомів та їх характер. Анамнез спрямовує лікаря на причину периферичної полінейропатії.

Пацієнта просять описати симптоми, їх появу та інтенсивність, а також їх розвиток з часом. Потрібно вказати початкове місце появи, а потім продовження (якщо є). У зв'язку з тим, що полінейропатія може виникати на тлі хронічного системного захворювання або може мати спадковий компонент, також слід уточнити історію хвороби пацієнта та його родичів.

За анамнезом слід фізичний огляд, в якому домінує неврологічний компонент.

Лікар може оцінити ступінь неврологічного ураження, виконавши кілька тестів:

перевірка рефлексу;
перевірка м’язової сили та тонусу;
перевірка рухової координації, постави;
здатність розрізняти тактильні відчуття.

Спеціалізовані дослідження можуть визначити загальний стан здоров’я пацієнта, виявити причину захворювання та допомогти лікарю у розробці планів лікування та оцінці прогнозу пацієнта.

1. Пройдіть аналізи крові
Для виявлення можливого діабету (або моніторингу рівня глюкози в крові, якщо діабет вже діагностовано) або авітамінозу (особливо вітаміну В 12).

2. Випробування нервової імпульсної провідності
Вони фіксують швидкість, з якою нервовий подразник поширюється уздовж нерва. Лікар встановить електроди (подібні до тих, що використовуються для проведення ЕКГ) на поверхні шкіри. Вони здатні викликати електричний імпульс, який стимулює нерв. Інший електрод, розміщений на певній відстані, буде реєструвати електричну активність. Таким чином, швидкість передачі інтерпретується шляхом аналізу відстані та часу, необхідного для того, щоб подразник дійшов від одного електрода до іншого.

3. Електроміографія
Це дослідження електричної активності м’яза. Це робиться шляхом розміщення дуже тонкого електрода в м’язах. Він реєструє рухову активність і передає інформацію на осцилометр, який буде кількісно визначати подразники. Після розміщення електрода пацієнта просять скоротити м’яз. Після скорочення визначається м’язова реакція та оцінюється функція нерва. Електроміографія та тести на швидкість проводяться, в основному, одночасно.

4. Біопсія нерва
Він складається із збирання дуже дрібного фрагмента нервової тканини для аналізу під мікроскопом. Суральний та променевий нерви найчастіше піддаються біопсії, оскільки вони також є найбільш доступними. Перед процедурою пацієнтів знеболюють місцево, а потім роблять невеликий розріз і видаляють фрагмент нерва. Потім його досліджують під оптичним мікроскопом та електронним мікроскопом.

Інші тести та дослідження проводяться залежно від передбачуваної причини захворювання, особливо якщо у пацієнта є патологічне поле (це можна виділити під час анамнезу або під час параклінічних досліджень).

Лікування

Лікування периферичної полінейропатії спрямоване на:

виявлення та лікування першопричини цього захворювання та усунення факторів ризику;
контроль симптомів;
зцілення причини, наскільки це можливо;
забезпечення високого ступеня незалежності пацієнта;
поліпшення якості життя пацієнта.

Спеціалізоване лікування

Спеціальне лікування включає прийом різних ліків та відновлення рухових функцій пацієнта.

Медикаментозна терапія включає введення речовин з дією на центральну нервову систему, таких як антидепресанти або протиепілептичні засоби (показані при лікуванні хронічного невропатичного болю). Найчастіше застосовуються трициклічні антидепресанти (особливо амітриптилін) або антиепілептики типу габапентину. Пацієнти зазвичай отримують низькі дози, щоб уникнути появи наркоманії.

Якщо біль помірний, можуть бути призначені звичайні знеболюючі засоби, такі як ібупрофен або ацетаміофен. Вони мають ту перевагу, що доступні для всіх пацієнтів, оскільки їм не потрібен рецепт, який повинен видати фармацевт. Антиоксидантні препарати, що містять опіоїди, випускаються лише за призначенням лікаря, вони мають набагато інтенсивнішу знеболювальну здатність і можуть викликати звикання.

Медикаментозне лікування також стосується ускладнень, спричинених пошкодженням нервів: серцевих, травних, ниркових, метаболічних. Рекомендується вводити стимулятори моторики шлунку (такі як метоклопрамід), гіпотензивні препарати, лікування діареї або запору.

Фізіокінетотерапія, ерготерапія та ортопедичні втручання також показані пацієнтам зі значними симптомами периферичної полінейропатії. Наприклад, вправи, що стимулюють функції та покращують м’язовий тонус, дуже корисні. Якщо пошкодження нижньої кінцівки важливо, пацієнти можуть використовувати милиці, коляски для кращого руху.

Супутні терапії

Фахівці рекомендують пацієнтам з периферичною полінейропатією:

1. Будьте в курсі будь-яких травм кінцівок і лікуйте їх належним чином, або зверніться до лікаря для лікування. Оскільки полінейропатія також впливає на сприйняття болю, ці пацієнти схильні до ран, які можуть стати суперінфікованими (не через необережність, а тому, що їх не відчувають).

2. Не носіть взуття, яке не підходить за своїм розміром.

3. Не приймайте гарячий душ, оскільки існує небезпека теплових опіків. Пацієнтам із порушеннями чуття слід звернутися за допомогою до іншої людини, щоб визначити температуру води.

4. Видалення килимів з дому, якщо пацієнти мають порушення моторики. Килими можна повісити ураженою ногою і запобігти падінню пацієнта, що призведе до ортопедичних ускладнень.

5. Намагайтеся якомога частіше робити масаж ніг, оскільки це покращує кровообіг, стимулює нервові закінчення і тимчасово полегшує біль.

6. Уникайте куріння, оскільки це впливає на кровообіг, що призводить до підвищеного ризику периферичної ішемії та врешті-решт ампутації сегмента.

Пацієнтам з полінейропатією рекомендується уникати тримати лікті або коліна в одному положенні протягом тривалого часу. Не слід занадто спиратися на лікті або коліна, оскільки можуть виникати сильний біль і навіть травми. Вегетативні симптоми іноді дуже важко контролювати, але пацієнт повинен бути терплячим і дотримуватися лікування.

прогноз

Прогноз пацієнтів з діагнозом периферична полінейропатія дуже залежить від основної причини захворювання. Якщо цю причину вдається ідентифікувати та лікувати належним чином, прогноз у пацієнтів дуже хороший. Однак, якщо полінейропатія дуже розвинена, якщо пацієнт пізно звернувся до лікаря або якщо лікування затягується, наслідки можуть бути важливими, незалежно від розвитку основного захворювання.

Спадкові невропатії не виліковні, і прогноз пацієнтів залишається невизначеним. Деякі з них є легкими, і неврологічний інтерес не дуже серйозний, але деякі можуть призвести до серйозних обмежень.

ускладнення

Найбільш поширені ускладнення периферичної полінейропатії мають інфекційний характер, оскільки пацієнт втратив здатність сприймати біль. Таким чином, якщо травми та ураження впливають на цілісність шкіри, вони можуть бути воротами для різних мікробних збудників.

Нарешті, ураження заживають непривабливими рубцями, деформаціями архітектури ураженої області. Інші ускладнення представлені:

задишка;
дисфагія;
аритмії;
парез;
скасування сенсацій;
імпотенція;
ампутація кінцівки.

Зверніться до фахівця

Пацієнтам рекомендується якомога швидше звернутися до лікаря для проведення консультації фахівця, якщо вони мають ознаки та симптоми, що свідчать про неврологічний стан. Чим раніше встановлять діагноз і лікування, тим швидше зупиняється прогресування захворювання і не існує ризику можливих ускладнень. Невропатичний біль часто досить складно контролювати та лікувати, але є спеціалісти, які можуть значно полегшити звинувачення пацієнта у болі.

Якщо полінейропатія вже ускладнилася, лікар повинен зв’язатися з вами якомога швидше, коли у вас з’являються такі симптоми, як аритмія, задишка, дисфагія або рецидивуюча ліпотимія.

профілактика

Найкращий спосіб профілактики периферичної полінейропатії - це контроль та лікування основних медичних проблем, особливо тих, які є факторами ризику цього стану: діабет, гіпотиреоз, синдроми недоїдання, хронічний алкоголізм, аутоімунні захворювання.

Пацієнтам із генетичною схильністю до полінейропатії слід бути обережними при вживанні алкоголю, оскільки він може виступати пусковим механізмом на схильній місцевості.

Незалежно від того, чи існує діагноз чи ризик полінейропатії, фахівці рекомендують вживати здорову дієту, багату вітамінами, особливо в комплексі групи В, дотримуватися збалансованого способу життя та уникати таких факторів ризику, як надмірне вживання алкоголю або куріння.

Продукти, які не повинні пропадати в меню: це цільні зерна, свіжі фрукти та овочі, риба, яйця, нежирні сири. Уникання впливу токсинів, важких металів та промислових хімічних речовин - також дуже корисні поради.