Перитоніт при виразковому коліті - симптоми та ускладнення

Приблизно 22% 1 випадків перитоніту виникають в результаті запального захворювання кишечника, такого як дивертикуліт або виразковий коліт. Ці стани виникають, коли ділянка товстої кишки запалюється і, в свою чергу, викликає запалення в сусідніх тканинах.

Що таке перитоніт?

Перитоніт - це запалення очеревини, мембрани, яка покриває черевну стінку і підтримує органи в черевній порожнині. Він проявляється у відповідь на зараження очеревини грамнегативними паличками (такими як e.coli), грампозитивними (золотистий стафілокок), грибками (кандида) або анаеробними бактеріями. Оскільки це важкий стан, який починається швидко, медичне втручання має важливе значення для виживання пацієнта.

Викликає перитоніт

Перитоніт може виникнути в організмі через кілька ситуацій, які можна класифікувати за інфекційними та неінфекційними причинами.

Інфекційними причинами перитоніту є:

• Перфорація частини шлунково-кишкової системи - найпоширеніша причина перитоніту. Розрив може статися в будь-якій частині системи, від стравоходу, шлунка (виразкова хвороба), дванадцятипалої кишки або кишечника, жовчного міхура (холецистит).
• Деградація очеревини без очевидного розриву - наприклад, травма живота, хірургічні помилки, діаліз або хіміотерапія на очеревині. У цьому випадку очеревина стає проникною і дозволяє шкідливим мікроорганізмам потрапляти в черевну порожнину.
• Запальне захворювання органів малого тазу - запалення внутрішніх жіночих статевих органів, спричинене бактеріями.
• Спонтанний перитоніт - виникає в результаті асциту (набору рідини в черевній порожнині), в тому числі у дітей.
• Системні інфекції - наприклад, туберкульоз, але в рідкісних випадках.
• Розрив товстої кишки також може бути викликаний запальним захворюванням кишечника, таким як виразковий коліт, хвороба Крона або дивертикуліт. Інші причини розриву включають випадкову перфорацію чужорідним тілом (зубочистку або риб’ячу кістку, випадково проковтнуту; ендоскоп або катетер) або випадкову перфорацію під час операції на животі.

Неінфекційними причинами перитоніту є:

• Черевна рідина, що витікає в черевну порожнину - в результаті травми або перфорації. Це шлункова рідина, жовч, кров, підшлункова рідина або менструальна рідина. Хоча в органах, від яких залежать ці рідини, вони стерильні, як тільки вони досягнуть очеревини, вони заражаються і через 24-48 годин призведуть до інфекційного перитоніту.
• Перфорація кісти - пухлина чи ні; це матиме такий самий ефект, як і проникнення рідини в очеревину. У випадку з кістою яєчника перитоніт є рідкісним, але надзвичайно серйозним наслідком.
• Деякі стани - такі як системний вовчак, середземноморська лихоманка, порфірія.
• Нещасні випадки під час операції - якщо хірург забув шматочок марлі або губки в черевній порожнині або якщо з’явилися фіброзні спайки (коли тіло створює сполучну тканину там, де її раніше не було, в результаті операції).

Симптоми перитоніту

Симптоми перитоніту спочатку з’являються в животі, і їх важко ігнорувати:

• Сильний біль у животі
• Болючість живота
• Ригідність живота (76-100% випадків)
• Лихоманка
• Синусова тахікардія
• Параліч кишечника, який може спричинити нудоту та блювоту

Симптоми живота більш виражені при русі очеревини, коли пацієнт встає з ліжка або кашляє. Областю, на яку впливають ці симптоми, зазвичай є область, яка спричинила перитоніт (шлунок, товста кишка, сечовий міхур тощо), але біль може поширюватися на весь живіт.

Ускладнення перитоніту

Якщо своєчасно не лікувати перитоніт, він може спричинити бактеріотоксичний шок та дихальну недостатність. Бактерії атакують здорові органи, а тривалість життя обернено пропорційна тривалості часу до отримання лікування.

Діагностика перитоніту

Ригідність живота - основний симптом, за яким діагностується перитоніт. Лейкоцитарні аналізи крові можуть допомогти поставити діагноз, але більшу частину часу вони не є необхідними.

Існує спосіб перевірити ригідність живота на перитоніт, і він називається знаком Блюмберга. Лікар натисне животом пацієнта долонею, і він буде відчувати набагато сильніший біль при зниженні тиску (розтягнення очеревини), ніж на початку тесту.

Спосіб прояву апендициту відрізняється від перитоніту. Хоча однаковий сильний біль у животі виникає в правій клубовій ямці (нижній правий бік живота), однакова скутість живота не відбудеться.

Лікування перитоніту

Операція є першим етапом екстреного лікування перитоніту, при якому уражену ділянку очищають від бактерій і виправляють перфорацію. Також будуть потрібні антибіотики широкого спектра дії, що вводяться внутрішньовенно, іноді безпосередньо через очеревину. Для грампозитивних та грамнегативних бактерій, виявлених тестами, потрібні специфічні антибіотики. І останнє, але не менш важливе: пацієнт буде гідратований регідратаційними солями та електролітами.

Джерело фото: Shutterstock
Бібліографія: Дослідження "Управління перитонітом у хворих на критично важке захворювання", опубліковане в Хірургічній клініці Північної Америки, у 2006 р., Автори: Карлос А. Ордоньєс, Хуан Карлос Пуяна.

---