Підрозділ 1 Режим d; добові для ремісників, виробників і торговців (ст

Стаття D613-14

Будь-який страхувальник, який робить внесок або в ситуації збереження прав при застосуванні статей L. 161-8 або L. 311-5, потрапляючи на примусовій основі до груп ремесел, промислових та комерційних професій, зазначених у 1 ° статті L. 613 -1, пільги від щоденної допомоги, встановленої цим титулом.

Стаття D613-15

З вигоди грошової допомоги, передбаченої статтею D. 613-14, виключаються:

2 ° Особи, які отримують пенсію по інвалідності чи професійній непрацездатності за схемою страхування від непрацездатності для професійних та комерційних ремісничих професій, передбаченої статтею L. 635-5;

4 ° Пенсіонери, приєднані до схеми страхування здоров'я та материнства для працівників, які не працюють на зарплаті, у несільськогосподарських професіях.

Стаття D613-16

Щоб мати право на добові, страхувальник повинен:

1 ° бути приєднаним до схеми медичного страхування по вагітності та пологах для самозайнятих працівників, що не займаються сільським господарством, принаймні протягом одного року, і приєднатися до професійних професійних груп, що займаються ремеслами, на дату встановлення медичної непрацездатності;

2 ° Будьте в курсі їх основних та додаткових внесків на дату першого медичного виявлення непрацездатності. У разі несвоєчасної виплати страхувальник може відстояти своє право на виплати на умовах, передбачених статтею L. 613-8.

Коли страхувальник був приєднаний менше року до схеми медичного страхування від вагітності та пологів для самозайнятих несільськогосподарських працівників і раніше особисто потрапляв під одну або декілька схем, враховується період приєднання до попередньої схеми. оцінка тривалості приєднання, передбаченої в 1 °, за умови, що між цими двома приєднаннями не було перерв.

Стаття D613-17

Добові виплачуються страхувальнику, який фізично, тимчасово заявлений лікуючим лікарем, не може продовжувати або відновлювати професійну діяльність через хворобу чи нещасний випадок, що стався, зокрема, протягом фінансового року. Професійним ремеслом або промисловим та комерційним діяльність або як результат її. Вигода від цих послуг скасовується, коли непрацездатність виникла з навмисної вини страхувальника.

Виплата щоденної допомоги не заважає страхувальнику проводити за згодою його лікуючого лікаря підтримку, оцінку, інформацію, поради та навчальні заходи, коли вони відповідають таким сукупним умовам:

- вони призначені сприяти відновленню професійної діяльності;

- їх тривалість визнана медичною службою сумісною із передбачуваною тривалістю лікарняного;

- в ньому бере участь основний фонд схеми соціального забезпечення для самозайнятих.

Забезпечення пільг на добові, де це можливо, залежить від надання сертифікату про навчання.

Стаття D613-18

Добові, зазначені у статті D. 613-17, не можуть поєднуватися з фіксованими добовими, передбаченими в абзаці другому статті L. 613-19 та в першому абзаці статті L. 613-19-2.

Припинення роботи, призначене під час санаторно-курортного лікування, не призводить до виплати добових.

Стаття D613-19

Для застосування першого абзацу статті D. 613-17 умови отримання права на допомогу оцінюються в день подання медичної заяви про непрацездатність.

Добова допомога призначається в кінці періоду очікування три дні у разі госпіталізації та семи днів у разі нещасного випадку чи хвороби, з медичної констатації непрацездатності. Однак цей період не застосовується до осіб, зазначених у статті L. 169-1, коли непрацездатність є наслідком теракту, згаданого в цій статті.

У разі нової зупинки після відновлення роботи через хворобу, що спричиняє процедуру, передбачену статтею L. 324-1, або нещасний випадок і не даючи право на компенсацію за схемами інвалідності для судів професій, промислових та комерційних послуг, передбачених статтею L. 635-7, термін очікування застосовується лише один раз, під час першої зупинки через цей стан або нещасний випадок.

Він сплачується за кожен робочий день чи ні.

Коли повідомлення про припинення роботи надсилається медичній службі понад термін, передбачений статтею D. 613-23, добова допомога призначається після закінчення чотирьох днів з моменту її надходження до фонду та не раніше після закінчення періоду очікування. Однак ці положення не застосовуються до осіб, згаданих у статті L. 169-1, коли непрацездатність є наслідком теракту, згаданого в цій статті.

Стаття D613-19-1

У разі тривалої хвороби та у випадку переривання роботи або постійного догляду протягом більше шести місяців фонд повинен періодично проводити спеціальний огляд бенефіціара, який проводиться спільно лікарем та медичним консультантом в відповідно до положень статті L. 324-1.

Стаття D613-20

Страхувальник не може отримувати за одну або кілька хвороб протягом будь-якого періоду протягом трьох років понад 360 добових.

За нездужання, що спричиняють процедуру, передбачену статтею L. 324-1, добова допомога може виплачуватися протягом періоду максимум трьох років, що обчислюється з дати до дати для кожного захворювання. У разі переривання, що супроводжується відновленням роботи, добова допомога може бути надана на новий період тривалістю максимум три роки, обчислений з дати на дату, коли це відновлення складає принаймні один рік. Дата відновлення діяльності засвідчується присяжною заявою, підписаною страхувальником.

Стаття D613-21

З урахуванням положень статті D. 613-30, розмір добової допомоги дорівнює 1/730 середньорічного доходу від діяльності за три календарні роки, що передують даті медичного спостереження за непрацездатністю. Дохід від діяльності, який враховується, полягає в тому, що на підставі якого розраховується внесок, згаданий у статті D. 612-9, за який застрахована особа несе відповідальність, в межах річного обмеження, зазначеного у статті L. 241-3, що діє на дату медичного висновку.

Відповідно до положень I статті 6 указу № 2017-612 від 24 квітня 2017 року, ці положення застосовуються до зупинок роботи, визначених на 1 травня 2017 року.

Стаття D613-21-1

У разі відновлення роботи за сумісництвом з терапевтичних міркувань безпосередньо після припинення роботи із компенсацією за повний робочий день страхувальник отримує щоденну допомогу протягом обмеженого періоду та на умовах, передбачених цим підрозділом, якщо відновлення роботи визнано таким, що, можливо, сприятиме покращенню стану здоров'я застрахованого, або якщо страхувальник повинен пройти перевиховання або професійну реабілітацію, щоб відновити сумісну діяльність із станом здоров'я.

Вимога компенсації за повний робочий день, яка безпосередньо передує поновленню за сумісництвом, не може бути застосована до застрахованих осіб, які страждають на тривалу хворобу, що є підставою для застосування процедури, передбаченої в статті L. неможливість продовження діяльності на повний робочий день є наслідком цього стану.

Розмір цієї добової допомоги дорівнює половині суми добової, передбаченої у статті D. 613-21 або у статті D. 613-28.

Щоденна допомога за відновлення роботи за сумісництвом з терапевтичних міркувань може виплачуватись за одне або більше захворювань або нещасних випадків протягом 90 днів, без шкоди для періодів, передбачених першим абзацом статті D. 613-20. Коли страхувальник страждає на хворобу, яка спричиняє застосування процедури, передбаченої статтею L. 324-1, добова допомога для відновлення роботи за сумісництвом з терапевтичних міркувань може виплачуватися протягом 270 днів протягом передбаченого періоду в другому абзаці статті D. 613-20, збільшений на рік.