Підвищена екскреція білка з сечею або протеїнурія
Байройтська неділя має доктора Ганс-Пітер Хільд запитав:
Можливо, ваш сімейний лікар вже провів тест-смужку у вашій сечі, і ви запитали себе: «Що насправді тут обстежують?» Ну, крім усього іншого, ваш сімейний лікар перевірить, чи не містить у вашій сечі незвично велику кількість білка.
Білок є важливою частиною нашого тіла, наприклад, м'язи складаються в основному з білка, а наша кров також містить білкові структури, які виконують там важливі функції. Отже, білок життєво важливий. Ми вживаємо білок щодня, дотримуючись дієти, середня людина в нашій частині світу становить близько 70-100 грамів на день. Тваринний білок в основному міститься в м’ясі та рибі, в молоці, молочних продуктах та яйцях, тоді як рослинний білок в основному міститься в бобових, шпинаті та сої. Тваринний і рослинний білок відрізняється найменшими будівельними блоками білка, що містяться в них, амінокислотами.
Якщо ви уявляєте нирку як сито з певним визначеним розміром пор, то природа влаштувала її таким чином, що білкові структури, що циркулюють у крові, зазвичай не можуть покинути кров, оскільки білкові тіла для них занадто великі. Білки в крові можна приблизно розділити на дрібні компоненти (наприклад, альбумін) і великі компоненти (наприклад, білки, які відіграють певну роль в імунній системі). Білки можуть міститися в невеликій кількості в сечі. Отже, нормальна кількість білка в сечі - це максимум 150 мг білка за 24 години.
Щоразу, коли сито нирки стає перфорованим, тобто розмір пор збільшується внаслідок захворювання нирок, або в організмі внаслідок певних захворювань розвиваються білки, менші за нормальний розмір пір, білкові тіла можуть раптово з’являтися в сечі у значних кількостях, які зазвичай є здорових людей можна знайти лише в слідах.
Якщо ви уявите модель ниркового сита, ви зрозумієте, що якщо сито трохи пошкоджене, спочатку через нього будуть проходити лише невеликі білкові тіла - це переважно альбумін - якщо в ситі нирки є більші отвори, великі білкові структури також пройдуть і з’являться в сечі. Які білки та скільки вони з’являються в сечі, можуть сказати щось про походження білків, ступінь ураження нирок, основне захворювання і, можливо, також щось про прогноз основного захворювання нирок.
Тут слід розрізняти, чи збільшена екскреція білка насправді має причину в самій нирці - це потім називають первинною хворобою нирок, - чи нирка згодом пошкоджується при інших захворюваннях, тобто вона також реагує. В даному випадку мова йде про вторинну хворобу нирок. Перше, про що слід згадати тут - це пошкодження нирок внаслідок тривалого цукрового діабету. Типово для тривалого цукрового діабету, якщо відбувається пошкодження нирок, це спочатку виявляється через появу в сечі дрібних білкових структур, особливо альбуміну, задовго до того, як функція нирок буде обмежена. Для діабетиків важливий регулярний контроль виведення білка (альбуміну) з сечею. Ще однією важливою причиною збільшення виведення білка з сечею також може бути недостатньо контрольований високий кров'яний тиск. Це також вторинне ураження нирок.
На щастя, не кожна екскреція білка з сечею завжди означає серйозне захворювання.
Ми спостерігаємо тимчасову екскрецію білка з сечею, наприклад, у пацієнтів під час перебігу інфекцій або під час великих фізичних навантажень. Навіть у молодих худорлявих людей вдень іноді підвищується кількість білка в сечі, який більше неможливо виявити вночі.
Помітна, стійка втрата білка в сечі у хворих на цукровий діабет або у пацієнтів з високим кров'яним тиском є незалежним фактором ризику вторинних захворювань, таких як інфаркт або інсульт. Якщо дві згадані хвороби та, як наслідок, підвищена екскреція білка з сечею будуть визнані на ранніх термінах та послідовно вилікувані, протеїнурія може повністю регресувати, що означає значне поліпшення прогнозу. Дуже висока втрата білка через нирки може, в свою чергу, сприяти швидкому погіршенню функції нирок, і в будь-якому випадку слід, в залежності від причини, лікувати. Однак не рідко протеїнурія є ознакою запущеного ураження нирок, яке не повністю регресує навіть при найкращому лікуванні.
Протеїнурія зазвичай залишається непоміченою. Тільки при більших втратах білка (приблизно від 1 грама і більше за 24 години) сеча може помітно пінитися при сечовипусканні. В процесі лікування на ногах утворюються сильні скупчення води (набряки), які не зникають за одну ніч. Однак ці симптоми не є специфічними, тобто вони також можуть виникати в контексті інших захворювань (серцева недостатність, печінкова недостатність), так що ваш сімейний лікар є першою контактною особою.
За допомогою згаданого вище смугового тесту, який проводить ваш сімейний лікар, ви можете приблизно оцінити, чи в сечі з’являються лише невеликі або більші білкові структури і чи пропускає сито нирки невелику або більшу кількість білка, тобто чи сито трохи або значно пошкоджено. У разі повторних ненормальних висновків слід провести подальші більш детальні обстеження.
Отже, ви можете бачити, що виявлення тимчасово підвищеного виведення білка з сечею є важливим діагностичним інструментом. Дослідження сечі на підвищену екскрецію білка з сечею за допомогою стрип-тесту, особливо у пацієнтів з високим ризиком, таких як діабетики або пацієнти з високим кров'яним тиском, займає мало часу, але цілком обґрунтоване обстеження, яке може провести ваш сімейний лікар, який за необхідності повинен розпочати подальші обстеження, які ми як нефрологи. то подобається виступати.
Тут ви можете знайти статтю, як вона з’явилася в Bayreuther Sonntagszeitung: