Підвищене значення феритину - для подальшої діагностики показані • лікар загальної практики в Інтернеті

Мій 77-річний пацієнт завжди втомлений і знесилений. Є гіпертонія та остеопороз. Терапія: Лозартан 50/12,5, Метопролол 23,5, Прокоралан 5, Кумадін за даними INR, Bonviva 150. Підвищений рівень феритину помітний протягом тривалого часу. Які подальші лабораторні або візуалізаційні тести вказані?

феритину

Відповідь: Феритин є внутрішньоклітинним білком для зберігання заліза в багатьох клітинах і може також відігравати роль у міжклітинному транспорті заліза. У цьому контексті ми знаємо сироватковий феритин як хороший діагностичний параметр для нормального зберігання заліза. Ферритин може досягати 5000 мкг/л.

Помірно підвищені значення феритину часто підвищуються вторинно для нас, напр. B. з пошкодженням клітин печінки (наприклад, жирова печінка), з метаболічним синдромом, також лише з надмірною вагою та з деякими пухлинними захворюваннями (феритин як білок гострої фази).

У цьому випадку у старшої дами феритин має значення приблизно 300 (зазвичай 35 - 240 мкг/л), яке лише незначно збільшується. Fe та трансферин у сироватці крові не визначались, ферменти печінки цілком нормальні. Тут гемохроматоз 1 типу можна виключити з достатньою достовірністю навіть без генетики. Носій гена C282Y був би можливим, але не мав би терапевтичних наслідків. Зв'язок між симптомами втоми, виснаження та сироватковим феритином для мене не визнається. Шукайте тут інші причини.

В принципі, подальша діагностика в напрямку перевантаження заліза може проводитися поетапно:

1. Сироватка Fe, трансферин. Трансферин часто знижується при перевантаженні залізом, як ознака зниження регуляції синтезу трансферину в печінці, коли запаси заліза заповнені.

2. Тестування на мутації C282Y та H63D в гені HFE.

У разі гомозиготності щодо C282Y: індивідуальна характеристика фенотипових симптомів (ступінь перевантаження залізом, ураження печінки, ураження суглобів тощо), а також початок терапії кровопусканням. Інвазивна біопсія печінки не потрібна для діагностики; тут не кращі неінвазивні методи (КВІТ-біомагнітометрія, магнітно-резонансна томографія) для кількісного визначення заліза печінки. У носіїв генів, включаючи так звані "складні гетерозиготи" (мутація C282Y/H63D на різних алелях), практично ніколи не спостерігається клінічно значущих перевантажень залізом, але параметри заліза в крові (феритин, сироватка Fe) тимчасово підвищені.

У разі негенетично підвищених показників феритину може бути запропонована поміркована кровопускання терапія (наприклад, 5-8 разів по 400 мл кожні 2-3 тижні). У багатьох випадках це нормалізує феритин, що говорить про дещо збільшене зберігання заліза, незважаючи на нормальну регуляцію всмоктування заліза в кишечнику.