Підвищення тиску в порожнині ...
Повний або частковий вихід органу з вміщуючої порожнини або з її покриву називається грижею. Мозкові (часто летальні), легеневі, м’язові грижі відомі, але найпоширенішими є грижі живота. Детальніше нижче.
Грижі живота можуть виникати з будь-яким органом живота, крім підшлункової залози та дванадцятипалої кишки, але часто вмістом грижі є сальник, тонка кишка і рідше сегменти товстої кишки. Грижі виникають у слабких ділянках черевної стінки - паху, пуповини, білої лінії.
Слід розрізняти грижу, евентрацію та евісцерацію: eventration - грижа органів черевної порожнини, що виникає після операції, і евісцерація - вихід органів з черевної порожнини через оперативну або травматичну рану (органи пацієнта виходять назовні).
Причини грижі
Загальна частота гриж становить 5%, а найпоширенішими є пахові грижі - близько 80% від загальної кількості. Найчастіше вражає чоловіків у співвідношенні 3: 1 і може виникнути в будь-якому віці.
Етіологія гриж багатофакторна - беруть участь вроджені фактори (дефекти черевної стінки при народженні) або фактори, набуті протягом життя - знижений синтез колагену, рак, туберкульоз. Підвищення тиску в черевній порожнині змушує внутрішні органи шукати слабке місце в стіні, щоб збалансувати тиск, тому внаслідок навантажень (фізична робота, зусилля дефекації) можуть виникати грижі живота.
Будова грижі
Структура грижі має три складові - траєкторію, оболонки грижі та її вміст. Шлях - отвір, через який орган залишає місце походження - пупок, біла лінія. Грижові покриви - ззовні всередину маємо: шкіру, підшкірну клітинну тканину, жирову тканину. Ці шари можуть змінюватися залежно від регіону або грижі органу. Вміст грижі - найчастіше представлений сальником, тонкою кишкою, рідше товстої кишки. Грижа мішка розділена на шийну, тілесну і кінцеву частини.
ускладнення
В процесі своєї еволюції грижі можуть ускладнюватися звуження, незводимість та інші рідкісні ускладнення.
Задушена грижа є найпоширенішим ускладненням і складається з постійного звуження та раптового початку грижі шийки - часто вражає тонку кишку. Через удушення кровообіг в грижовому мішку призупиняється, що швидко утворює гангрену (протягом 6 годин). У цьому випадку операція проводиться в екстреному порядку, щоб врятувати частину кишечника.
Незводимість грижі це ускладнення, яке виникає з часом і характеризується неможливістю повернути грижу на її місце, бо він зайнятий. Хоча орган відновити не вдається, кровообіг це не впливає.
Защемлення грижі є рідкішим ускладненням, що характеризується неможливістю повернення органу на місце (незводимість) та можливістю задушення грижового вмісту.
Задушення грижі продовжує мати високий рівень смертності через короткий час, коли настає гангрена.
Лікування гриж
Спонтанно вилікувані прості та неускладнені грижі є рідкістю, більшість із них збільшуються в розмірі та спричиняють ускладнення, часто смертельні. Лікування защемлених гриж проводиться в екстрених випадках, а передопераційна підготовка проводиться одночасно з операцією. Якщо частина кишечника є життєздатною на момент операції, вона знову вводиться в черевну порожнину, а ділянки слабкого опору стінки усуваються різними хірургічними маневрами. Якщо сегмент вже нежиттєздатний (некроз внаслідок призупинення циркуляції), його резекують (видаляють) і приєднують новоутворені кінці.
Бібліографія
Трактат про хірургічну патологію, Анджелеску Н.
Хірургія черевної стінки, Caloghera C.
Кредит зображення:
Зображення 1: Атлас анатомії, Netter F.
Зображення 2: www.drbarrygardiner. com/docs/IncisionalHernia.htm
Ви можете коментувати використання облікового запису на сайті, FB, Twitter або Google або як відвідувач (без реєстрації). Для відвідувачів коментарі помірні (схвалено адміністратором).