Пієлонефрит. Гострий пієлонефрит. Хронічний пієлонефрит
Марія Попа · Опубліковано 01.07.2018 · Оновлено 04.04.2020
Частота пієлонефриту висока. Хронічний пієлонефрит, поряд із хронічним гломерулонефритом та нирковим склерозом судинного походження (нефроангіосклероз), є найпоширенішими захворюваннями, які спричиняють смерть від хронічної ниркової недостатності. Хронічна ниркова недостатність становить близько 3% усіх причин смерті.
Фіксації бактерій у сечовивідних шляхах та наслідку зараження сприяють різні причини, серед яких ми згадуємо:
- Застій сечі. Найважливішими причинами застою є: сечокам’яна хвороба обох статей, стриктура уретри та гіпертрофія простати у чоловіків та вагітність у жінок.
- Стать та вік пацієнтів. Гострий пієлонефрит у 10 разів частіше зустрічається у жінок до 50-річного віку, ніж у чоловіків цього ж віку, через те, що уретра коротша у жінок, що полегшує підйом рухливих бактерій з промежини до сечового міхура. Гострий пієлонефрит також часто зустрічається у немовлят та дітей раннього віку через постійне забруднення памперсів калом. Гострий пієлонефрит у 3 рази частіше зустрічається у дівчаток, ніж у хлопчиків.
- Катетеризація та інструментальне дослідження сечі часто вводять зовнішні мікробні терміни в сечовивідні шляхи.
- Міхурово-сечовідний рефлюкс сприяє піднесенню мікробів із сечового міхура до сечоводів та малого тазу.
- Загальні захворювання, такі як діабет, високий кров'яний тиск, зменшують протимікробну захист ниркової паренхіми та сприяють ускладненню цих захворювань вторинним пієлонефритом.
Визначальним фактором пієлонефриту є бактеріальна інфекція ниркової паренхіми. Найпоширенішими бактеріями є: кишкова паличка (яка виробляє близько 50% випадків), ентерокок, протей та ін.
Відповідно до еволюції існують дві форми пієлонефриту: гостра та хронічна.
Гострий пієлонефрит
Гострий пієлонефрит характеризується поєднанням загальних інфекційних симптомів (лихоманка, озноб, пітливість, астенія, головний біль, змінений загальний стан), із симптомами, пов’язаними з сечовивідними шляхами (біль у попереку, полакіурія з пекучою сечею, поява нічного сечовипускання).
симптоми. Хвороба починається раптово, з лихоманки (39-40 °), ознобу, пітливості, головного болю, болю в попереку, що іррадіює в лобкову область, частого сечовипускання з інтервалом у 2-3 години (вдень і вночі), що супроводжується або супроводжується жалом. Сеча мутна від елімінації, іноді гнійна або гематурічна. Іноді пацієнти можуть також відчувати нудоту, блювоту та біль у животі.
Мікроскопічне дослідження сечі виявляє велику кількість лейкоцитів, численні бактерії та меншу кількість еритроцитів. Кількісний посів сечі вказує на значну бактеріурію (понад 100 000 мікробів/мл. Сеча). Необхідно визначити чутливість мікробів до хіміопрепаратів та антибіотиків (антибіограма), щоб мати можливість вводити пацієнту препарат, до якого бактерії мають найвищу чутливість.
При гострому пієлонефриті функції нирок дещо змінені, а гіпертонія відсутня.
Еволюція, прогноз. Гострий пієлонефрит має хороші прогнози. Захворювання виліковується без сечі шляхом лікування. У пацієнтів із непрохідністю сечовипускання хвороба має тенденцію переходити в хронічну форму, якщо застій сечі не вдається придушити.
Лікування має на меті боротьбу з мікробною інфекцією та усунення причин, що сприяють застою сечі. Під час лікування пацієнту рекомендується відпочивати в ліжку 8-10 днів. Дієта буде не дратує, без спецій, алкоголю та кави. Сіль не обмежується. Будуть вводити рясні рідини (2 літри/день).
Протиінфекційне лікування вимагає виявлення зародка та тестування його чутливості. Сульфаміди будуть використовуватися до отримання результату антибіограми. У разі первинно введених стійких до сульфамідів інфекцій застосовуватиметься антибіотик вибору залежно від результату антибіограми. Тривалість лікування становитиме два тижні, а ефект хіміо- та антибіотикотерапії буде контролюватися повторними посівами сечі через 7, 14 та 30 днів, а потім з інтервалом в один місяць протягом одного року після припинення прийому препарату.
Хронічний пієлонефрит
Хронічний пієлонефрит - це хронічне захворювання нирок, спричинене наявністю бактерій у паренхімі нирки.
симптоми. Хронічний пієлонефрит має слабкі симптоми. Деякі пацієнти відзначають полакіурію та дизурію (30% пацієнтів), неясні болі в попереку (40% пацієнтів), субфебрильну температуру (10% пацієнтів). У решти хворих на хронічний пієлонефрит хвороба розпізнається лише тоді, коли з’являється хронічна ниркова недостатність, яка має повільну прогресуючу еволюцію та спричинює спрагу, ніктурію, втому, втрату апетиту, втрату ваги. У хворих на хронічний пієлонефрит набряки відсутні, а гіпертонія виявляється у 20% випадків.
У деяких пацієнтів хронічний пієлонефрит розвивається приховано, безсимптомно і діагностується лише в термінальній фазі, з настанням хронічної ниркової недостатності.
При дослідженні сечі виявляють лейкоцитурію, бактеріурію, а протеїнурія відсутня або зменшена, не перевищуючи 1,5 г./24 години.
Еволюція, прогноз. Хронічний пієлонефрит тривалий час розвивався безсимптомно. З часом хронічна ниркова недостатність виникає з незворотним прогресуванням до уремії.
Лікування Хронічний пієлонефрит має на меті вивести інфекцію сечовивідних шляхів. Для цього необхідно виявити мікроб за допомогою посіву сечі та перевірити його чутливість до хіміотерапії та антибіотиків (антибіограма), щоб ввести пацієнту препарат, до якого бактерії мають найвищу чутливість. Щоб результат лікування був сприятливим, необхідно усунути причини, які сприяють застою сечі.
Джерело: "Теологія та сімейна медицина", д-р Джордж Стен (цінна праця, яку я рекомендую).,
Я ХОЧУ В ТЕБЕ ДЕЩО ЗАПИТАТИ: Якщо ви виявили помилки в цій статті або вважаєте, що необхідні заміни або доповнення, не соромтеся повідомляти мене. Ваша думка для мене має велике значення, по-перше, тому, що ви є моїм читачем, а по-друге тому, що це допоможе мені вдосконалити статтю, зробити її якомога кориснішою для вас та інших читачів. Унизу сторінки у вас є форма коментарів, де ви можете висловити свою думку. Дякую і я з нетерпінням чекаю від вас!