Пілонідальний синус - доктор Філіпп Булл
Пілонідальний синус або пілонідальний синус («pilus»: волосся, «nidus»: гніздо) - це гостре або згодом хронічне запалення в підшкірно-жировому шарі, переважно виникає в області куприка. Синонімами є ямочки волосистого гнізда та свищ волосистого гнізда; Терміни копчикова дермоїдна, крижова дермоїдна, дермоїдна кіста, свищ куприка, хвороба Джипа, свищ згвалтування, кіста пілонідалу та крижово-куприкова кіста не застосовуються.
Існує 3 прояви пілонідальної пазухи: безсимптомна (випадково виявлена), гостро гнійна та хронічна форма. Зазвичай запальний отвір виявляється з грануляційною тканиною, пучками волосся та залишками клітин.
Пілонідальний синус є набутим захворюванням переважно в період статевого дозрівання з можливим генетичним розпорядженням. Його створення, здається, базується на багатофакторній події, спричиненій наступним механізмом: Рухи тертя Нейтса перетворюють ламане волосся з кінцями біля коріння в шкіру. Це створює так звані порі або ямки, тобто западини, які можуть містити волосся. Оскільки рогові лусочки волосся діють як колючки, волосся все глибше і глибше проникають у підшкірну жирову клітковину. Там розвивається гранульома чужорідного тіла, яка не заживає спонтанно (безсимптомна форма), але може інфікуватися (абсцедуючи та хронічна форма).
Важкі волосся, а також ожиріння та надмірна секреція поту сприяють розвитку пілонідальної пазухи. В даний час немає доказів того, що гігієна відіграє причинну роль у розвитку, загостренні або схильності до рецидиву пілонідальної пазухи; Як товщина жирового шару, так і глибина анальної складки, здається, є факторами ризику розвитку пілонідальної пазухи. Сидяча робота також, схоже, сприяє захворюванню.
Середній час між першими симптомами та лікуванням становить 2 роки. Пацієнти з гострим утворенням абсцесу мають менше ям, ніж пацієнти з більшою тривалістю захворювання.
Пілонідальний синус зустрічається переважно в rima ani (анальної складці). Інші місця зустрічаються рідко і суперечливого походження
Диференціальна діагностика
При диференціальній діагностиці необхідно виключити анальний і свищ Крона та зворотні вугрі; з іншого боку, недавнє дослідження показує сильну схожість із зворотним вугром.
Симптоми та діагностика
Симптоми залежать від зовнішнього вигляду: Безсимптомна форма характеризується одним або декількома не дратуючими порі («ямами») в rima ani і діагностується лише випадково. Він визначається свідченнями Порі без поточних або попередніх відповідних скарг (біль, секреція, кровотеча). Спонтанного зцілення не буває. З іншого боку, тривалий час між першими симптомами та початком лікування не є рідкістю.
Гостра форма абсцесу проявляється набряком і болем в анальній складці. Після мимовільної перфорації або хірургічного розщеплення гній спорожняється.
У хронічній стадії пацієнти страждають від постійних або періодичних серозно-гнійних виділень із самого поруса (ямки, первинного отвору) або з розрізу.
Діагностика проводиться шляхом огляду, пальпації та, при необхідності, зондування. Коли тиск здійснюється на хронічну пілонідальну пазуху, з первинного отвору в rima ani часто виділяється кров'яно-серозна рідина. Ін'єкція барвників або рентгенівських контрастних речовин в систему фістули не є корисною для діагностики до операції. Ультразвукове обстеження може бути особливо корисним при асиметричних процедурах без клінічно чіткого розташування гнізда для волосся.
Слід розрізняти гострі абсцеси та хронічну форму. Зустрічаються несимптомні та слабосимптомні форми. У разі симптоматичних форм довготривалого лікування можна досягти лише за допомогою оперативного втручання. Симптоми визначають момент часу. Не слід застосовувати профілактичне лікування при безсимптомних змінах. Крім анамнезу та клінічного обстеження, подальші діагностичні заходи проводити не слід.
Терапія свища куприка
Протягом останніх 60 років було декілька методів лікування, однак лише хірургічне видалення (висічення) визнано перспективною терапією хронічної пілонідальної пазухи. При класичній хірургії нориці зазвичай позначаються метиленовим синім, щоб видалити всі уражені тканини на здоровій відстані. Щоб уникнути рецидиву (рецидиву), хвору тканину видаляють до куприка, а потім вишкрібають. Зазвичай операція проводиться під місцевою анестезією амбулаторно або, у складних випадках, що вимагають великої пластичної хірургічної операції, під наркозом і вимагає перебування в лікарні від трьох до чотирьох днів. Однак ці операції все частіше проводяться амбулаторно.
Якщо після висічення проводиться відкрита обробка ран (вторинне загоєння ран), хвороба пацієнта триватиме довгий час, залежно від розміру висновків, до декількох місяців. Вакуумна терапія - це метод для прискорення загоєння вторинної рани. Однією з переваг перед відкритою обробкою ран є менша частота рецидивів.
Швидшого відновлення прагне первинне закриття (ушивання) порожнини рани. Внаслідок інфекційного генезу захворювання та анатомічно несприятливого положення рани при симетричному висіченні та закритті рани в середній лінії поширені порушення загоєння ран; вони трапляються приблизно у 40% пацієнтів. Іншою проблемою є висока частота рецидивів до 20% протягом трьох років.
Каридакіс розробив альтернативну хірургічну процедуру, основним елементом якої є асиметричне висічення пазухи, завдяки чому отримана рана лежить поза середньою лінією. Було розроблено кілька варіантів цього хірургічного методу до складних клаптів (клапті Лімберга). Основною метою всіх цих методів є зміщення рани або рубця від середньої лінії з метою запобігання порушенням загоєння рани та рецидивам. Це дозволяє досягти швидшого загоєння ран.
Заручини
Лікування в основному проводиться амбулаторно під місцевою анестезією. Операція слідує за оглядом та навчальною бесідою. Пацієнтів просять прийти з ними. В екстрених випадках, звичайно, також можливо і ночівля в лікарні
Процедура завжди проводиться в положенні лежачи. Спочатку шкіру голять, а рану стерильно промивають і покривають. Навколо рани під шкірою аж до куприка вводять анестетик. Анестетик змішують з адреналіном, щоб ефект тривав довше і ризик кровотечі зменшився. Ін’єкція анестетика ненадовго помітна як відчуття печіння, але вона набирає чинності швидко, і рана нечутлива.
Ретельний підбір пацієнта має вирішальне значення для вибору хірургічної процедури та результатів лікування.
Терапія в стадії гнійного абсцесу
В одиночній гострій стадії роблять розрядний розріз із зрошенням та дренажем. Після стихання запалення свищ можна видалити і закрити.
Висічення та загоєння грануляцією
Було проведено щедре висічення запальної фістулоносної тканини, рана залишається відкритою і заживає вдруге.
Терапія на стадії свища, не абсцедуючи
Висічення та обробка відкритих ран
Тканину, що несе фістулу, яка раніше була позначена барвником, широко вирізали, а рану залишили відкритою
Висічення та первинне закриття рани
Тканину, що несе фістулу, яка раніше була позначена барвником, широко вирізали, рану неміцно мобілізували, пристосували та закрили.
Лазерна абляція свища
Замість того, щоб вирізати отвір фістули, саму фістулу можна знищити за допомогою діодного лазера 980 нм
Процедура Bascom також називає операцію "Вибір ям"
Це найменша процедура, яка існує для лікування пацієнтів з пілонідальною пазухою.
Непряме висічення згідно з "Розривом ліфта" Каридакі
Цей хірургічний метод був запроваджений грецьким хірургом Г. Каридакісом наприкінці 1960-х років, розмістивши нориці головним чином збоку сідничних складок, щоб забезпечити кращий кровотік у тканині. Зшиваючи разом, шкіру з протилежного боку натягують і зшивають на місце. Шов знаходиться на дюйм або два збоку від центру і в основному добре зажив.
Оскільки шкірний клапоть утворюється в обох операціях (також в операції Лімберга, яка також застосовується в Німеччині), ці втручання називаються "пластичними" операціями. Усі методи мають низький рівень рецидивів і є найвідомішими методами лікування свищів куприка на сьогодні.
Клапан транспозиції до Лімберга
Ускладнення У літературі ускладненнями є кровотеча, запалення, рецидив та порушення загоєння ран. Дослідження показали, що відкритий підхід при вторинному загоєнні ран призводить до меншої кількості рецидивів, але спостерігається тимчасове, значне зниження якості життя, оскільки загоєння вторинної рани може зайняти 6-8 тижнів.
Після операції може виникнути кровотеча (2-4%). Подальша кровотеча зазвичай досить лякає пацієнта ("стільки крові"), але не небезпечна з професійної точки зору, оскільки рани, які створюються, дуже малі.
| 23.09.2017 | Детальніше | Тиск |
Ця публікація також доступна такою мовою: німецька