Пілоричний стеноз для мами та дитини

дитини

План статті:

  • Спадкові фактори
  • Деякі випадки важче діагностувати
  • Тривожні симптоми
  • Дуже стара хвороба
  • Від шлунка до дванадцятипалої кишки
  • У пошуках пілоричної оливки
  • Перед операцією дитина повинна бути регідратаційна
  • Хід операції
  • Блювота і рефлюкс: не плутати !

Чи варто боятися хірургічного втручання, оголошеного педіатром? З чого воно складається? Чи є ризики рецидиву? Оновлення проблеми.

Спадкові фактори

Від 1 до 3 новонароджених з 1000 у Франції страждають пілоричним стенозом. Особливо молоді хлопці (у 4 рази більше, ніж дівчата), і особливо в сім'ях з однаковим типом походження. Цей дефект постраждав у кожного п’ятого хлопчика, якщо їх мати постраждала в перші тижні життя, 1 із 10 дівчаток, коли постраждала мати. Для батька показники нижчі: 5% хлопчиків та 3% дівчаток страждають, якщо батько сам мав пілоричний стеноз, коли він був дитиною. Коротше кажучи, ви можете задати своїм батькам питання, адже фактор сім'ї є визначальним.

Хоча пілоричний стеноз зазвичай вражає немовлят віком від 3 до 4 тижнів та до 2-3 місяців, в деяких випадках цей діапазон може змінюватися. "Вільний інтервал", період між народженням і появою перших симптомів, може бути більшим, а може і не існувати у деяких дітей. Висновок: новонароджені можуть страждати цією патологією, як діти 6 місяців. Однак діагноз тим складніший, чим молодша дитина, оскільки симптоми менш чіткі. Менш легко виявити при аускультації, вади розвитку також будуть менш помітні при візуалізації, об’єм пілоричного м’яза залежно від віку дитини.

Тривожні симптоми

Перші 3 або 4 тижні після пологів все в порядку. А потім, протягом ночі, вашу дитину зригує, як правило, через 15-30 хвилин після пляшечки або годування. Спочатку не надто багато, потім все бурхливіше. Нарешті, його загальний стан позначається. Спочатку ваш малюк голодний, він хоче їсти, але "це не працює". Він не ситий. Можуть з’являтися запори і, що ще більше турбує, ознаки зневоднення. Немовля втрачає вагу, а не набирає її. Вам потрібно зателефонувати до лікаря, щоб з’ясувати, що відбувається.

Гіпертрофічний пілоричний стеноз відомий з 17 століття, хоча він був точно описаний лише в 1888 році датським педіатром Харальдом Гіршпрунг, який спеціалізується на гастроентерології. Операція, яка передбачає розрізання м’яза, що оточує пілор, була описана в 1907 році французьким хірургом П’єром Фреде. І якщо техніка експлуатації з тих пір еволюціонувала, її принцип залишається незмінним.

Від шлунка до дванадцятипалої кишки

У разі блювотної блювоти у зовсім маленького хлопчика лікар негайно запідозрить випадок пілоричного стенозу. Пілор - нижній отвір шлунка. Так він спілкується з дванадцятипалою кишкою. Цей орган оточений круговим м’язом, який контролює проходження їжі зі шлунка в тонку кишку. Якщо ця м’яз має аномально великий розмір, спорожнення шлунка зробити не можна: це стеноз пілоруса.

У пошуках пілоричної оливки

Поки дитина досить спокійна, лікар знайде «кульку», яка може мати довжину від 3 до 4 сантиметрів і ширину від 15 до 20 міліметрів. Це називається "пілоричною оливою".

• Даючи дитині пляшечку з водою, лікар помітить рухи шлунка, що стикаються з перешкодою в пілорусі. Він також оцінить загальний стан дитини та виявить ознаки зневоднення.

• Голодний і злий, дитина не обов’язково дозволить пальпувати себе належним чином лікареві, який все частіше використовує УЗД черевної порожнини. Це обстеження вимірюватиме збільшення об’єму пілоричного м’яза і дасть можливість візуалізувати знамениту «оливкову». Якщо діагноз підтверджено, єдиним шляхом є хірургічне втручання.

Як тільки діагноз буде встановлений, ми можемо провести операцію, яка називається транзитом "стравохідно-дванадцятипалої кишки".

Позаслізова пілоротомія - це дуже добре контрольована операція, яка приведе порядок у дію приблизно за тиждень. Але ви не оперуєте зневоднену дитину. Ось чому одним із перших кроків у лікарні, окрім здачі аналізу крові для обстеження, буде, мабуть, поставлення йому крапельниці для регідратації та евакуації шлунку шляхом відсмоктування.

Хід операції

Це просте та ефективне втручання, яке проводиться в лапароскопічній хірургії (техніка, яка дозволяє оперувати область одночасно з втручанням) або в звичайній хірургії для огляду.

• Збільшений м'яз розрізають уздовж і зашивають по всій ширині, не розкриваючи повністю пілоричну оливу. Слизова оболонка залишається цілою. Їжа відновлюється через 4 години після пробудження, а потім поступово відновлюється. Зазвичай ви одужуєте дитину через 3 дні госпіталізації, і цього разу він зможе їсти без проблем. !

• Однак деякі педіатри пропонують застосовувати безлактозні молока протягом деякого часу. Блювота може виникнути в наступні дні після операції, але не повинна тривати. Якщо вони тривають, вони повідомляють, що втручання було недостатньо. Це трапляється дуже рідко, і в цьому випадку доведеться проконсультуватися ще раз.

Блювота є одним із симптомів пілоричного стенозу, але це також може бути ознакою харчової непереносимості, інфекції або харчових помилок.

Якщо дитина виплюгне, фактично не кидаючи, це також може бути гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. У цьому випадку утруднюється не прохід між шлунком і дванадцятипалою кишкою, а стравохід, недостатньо тонізований! Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба виникає більш ніж через 45 хвилин після годування з пляшечки і не залишає дитину голодною, як у випадку пілоричного стенозу.

Відсутність запорів, пов’язаних з рефлюксом, відсутність розриву кривої ваги. В принципі, відсутність недоїдання та зневоднення. І якщо деформацію на рівні пілоруса необхідно обов’язково оперувати, гастроезофагеальний рефлюкс буде лікуватися переважно терпляче, приймаючи пляшки, відповідну дієту, розподіл їжі тощо. Єдине загальне: в обох випадках потрібно проконсультуватися.