Післяопераційна больова терапія

Щороку в Австрії здійснюється понад 1,2 мільйона операцій. Приблизно 20–40% усіх пацієнтів страждають від сильного болю після операції. Приблизно у 10% усіх пацієнтів вони навіть переходять у хронічну форму; 1% усіх пацієнтів відчуває хронічний біль настільки, що це також впливає на якість їхнього життя. Це понад 10 000 пацієнтів на рік в Австрії.

Хірургічні втручання викликають різний ступінь болю у кожного пацієнта. Біль, що виникає після операції, називається післяопераційною. Якщо їх не лікувати, вони не тільки заподіюють страждання, але і негативно впливають на весь процес відновлення. Тому відповідна больова терапія необхідна для відновлення якості життя, скорочує тривалість лікування та процес загоєння та зменшує ризик ускладнень.

терапія

Біль описана Всесвітньою організацією болю (Міжнародна асоціація з вивчення болю - IASP) як неприємний сенсорний та емоційний досвід, пов’язаний із наявними або можливими пошкодженнями тканин.

Як виникає біль?

Біль виконує важливу і життєво важливу для організму функцію попередження та сигналу. Зовнішні подразники - механічні (наприклад, хірургічні травми), термічні (наприклад, опіки) або хімічні - які пошкоджують тканини, вивільняють знеболюючі речовини та активують датчики болю в тканині (так звані ноцицептори). Вони перетворюють стимулюючий біль стимул в електричне повідомлення. Потім інформація передається у вигляді електричних імпульсів через нервові волокна до спинного мозку, а потім по висхідних нервових шляхах до мозку. Вхідна інформація оцінюється в мозку і сприймається як біль.

Однак волокна, що проводять біль, також можуть бути пошкоджені травмами (хірургічними втручаннями) або різними захворюваннями, такими як діабет. Це призводить до так званого нервового болю (невропатичного болю), який, як правило, важко лікувати простими знеболюючими.

Як вимірюється біль?

Інтенсивність болю не можна виміряти об’єктивно, вона завжди суб’єктивна. Для того, щоб мати можливість оцінити силу та перебіг болю, необхідно зробити біль відчутним. Для цього доступні різні шкали болю, на яких пацієнт вказує сприйняту інтенсивність болю з числовим значенням від 1 до 10.

Види болю

Гострий біль обмежений в часі та місцево в організмі. Зазвичай можна знайти чітку причину. Як правило, гострий біль швидко стихає після усунення причини. Гострий біль - це завжди попереджувальний знак. Класичними прикладами гострого болю є травми або біль після операцій.

Хронічний біль стосується симптомів, які тривають довше шести місяців. Біль може бути постійною або періодичною. Він втратив свою функцію сигналізації, він сам є проблемою. Класичними прикладами цього типу болю є хронічні болі в спині або головний біль, а також постійні післяопераційні болі.

Наслідки неадекватного управління болем

Нелікований або неадекватно вилікуваний гострий післяопераційний біль може бути стресовим фактором і може суттєво погіршити якість життя постраждалих пацієнтів. Пацієнти з сильним післяопераційним болем одужують лише пізніше, можуть бути мобілізовані лише пізніше і часто мають більш тривалий реабілітаційний період. Це також збільшує ймовірність наступних ускладнень:

  • ішемічна хвороба серця
  • підвищений ризик пневмонії або інфекції
  • підвищений рівень тромбозу вен ніг
  • погане загоєння ран
  • підвищення артеріального тиску
  • порушення сну
  • психічна розгубленість (марення), особливо у пацієнтів старшого віку

Особливо серйозною проблемою післяопераційного болю є можлива хронізація. Приблизно 10% усіх пацієнтів все ще страждають від постійного болю більше ніж через три місяці після операції. Вони розвиваються, особливо якщо гострий біль дуже сильний у перший день після операції, але залишається необробленим або недолікованим. Тип та область хірургічного втручання також пов'язані з розвитком хронічного болю: пацієнти після торакотомії, операцій на грудях або паховій грижі зазнають особливо високого ризику, оскільки нерви часто пошкоджуються в цих регіонах під час операції.

Які фактори впливають на виникнення та інтенсивність гострого післяопераційного болю?

Хоча, на відміну від поширеної думки, незначні операції, такі як апендектомія або видалення мигдаликів (тонзилектомія), як правило, пов'язані з більш сильним болем, ніж порівняно більші операції, стать і вік пацієнта також відіграють певну роль: жінки зазвичай вважають біль сильніші, із збільшенням віку, в свою чергу, сприймаються обома статями як менш сильні.

Типи управління болем

Ефективна післяопераційна больова терапія має наступні завдання: зняття гострого болю, уникнення хронічного болю та попередження ускладнень. Лікування болю завжди має бути адаптоване до особистого сприйняття болю пацієнта. Регулярне реєстрування болю (з використанням шкали болю) є важливою передумовою для відповідного втручання знеболюючих препаратів.

Залежно від хірургічної процедури та тяжкості болю для лікування болю поєднуються різні методи лікування. Окремі знеболюючі засоби або процедури діють по-різному для різних причин болю та різних хірургічних процедур.

  • Немедикаментозні процедури терапії болю

Цілеспрямована психологічна підготовка до хірургічного втручання позитивно впливає на післяопераційний біль. Після операції, обговорення та прихильність, а також застосування холоду або тепла, спеціальні заходи позиціонування та дихальні техніки, а також музика та процедури розслаблення можуть полегшити біль.

  • Процедури лікувальної болю

В основі медикаментозної терапії болю лежить адекватне та послідовне базове знеболення до, під час та після операції, а також те, що відоме як "знеболення на вимогу", якщо виникає посилений біль. Введення знеболюючих препаратів, коли це необхідно, призначене для того, щоб уникнути піків болю - таких, які можуть виникнути під час мобілізації, під час транспортування або при зміні пов'язки - з самого початку. Ліки для зняття болю можна вводити в різних лікарських формах: таблетки, ін’єкції, настої, краплі, супозиторії, мазі або пластирі.

Часто використовувані активні інгредієнти в терапії болю

діють по всьому тілу і блокують речовини-месенджери, які відповідають за передачу болю

  • Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) та інгібітори ЦОГ-2: диклофенак, ібупрофен або парекоксиб та еторикоксиб

  • Опіоїди: трамадол, морфін, фентаніл

діють в центральній нервовій системі і займають там так звані опіоїдні рецептори, перешкоджаючи передачі больової інформації

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Автори:
Астрід Лайтнер
Медичний огляд:
Лікар. Вольфганг Якш
Редакційне редагування:
Ніколь Коліш

Стан медичної інформації: Липень 2017 р

Керівництво пацієнта «Лікування болю під час операцій» до S3 «Лікування гострого періопераційного та посттравматичного болю», липень 2011 р .; http://www.berlin-klinik.de/doc/Vollnarkose/Leitlinie%20Schmerztherapie%20bei%20Operationen.pdf (останній доступ: 12 травня 2017 р.)

Likar R, Jaksch W, Aigmüller T et al. (2017): Біль - Документ про міждисциплінарну позицію “Управління періодичним болем”; https://link.springer.com/article/10.1007/s00482-017-0217-y (останній доступ: 12 травня 2017 р.)

Більше статей за темою

Хірургія гінекомастії

Гінекомастія - це збільшення чоловічої грудей. Залежно від характеристик можливі різні хірургічні методики.

Хірургічне втручання при геморої

Якщо інші методи неефективні, можна також провести хірургічне втручання при геморої.

Конізація

Конізація є поширеною хірургічною процедурою в гінекології. Нижня частина шийки матки, шийка матки, стає ...