Питання про епізіотомію - planete sante
АВТОРИ
ЕКСПЕРТИ
Тож чи епізіотомія болюча, систематична, запобіжна? Відповіді професора Патріка Голфельда, завідувача кафедри гінекології, акушерства та генетики Університетського лікарняного центру Во (CHUV) та Лоретти Монні, акушерки пологового відділення CHUV.
Що таке епізіотомія?
Епізіотомія - це хірургічна процедура, яка складається з ділянки промежини, призначеної для полегшення вигнання дитини під час вагінальних пологів. Розмір розрізу коливається від 2-3 см до набагато більше, залежно від випадку. Середньо-латеральна епізіотомія є найбільш поширеною, з меншим рівнем ускладнень (розрив заднього проходу і прямої кишки), ніж епізіотомія середньої лінії.
Це боляче?
У 70% випадків епізіотомія проводиться як епідуральна. Біль під час процедури різний у жінок. Найчастіше саме максимальне розтягнення тканин і самі пологи (тиск з голови дитини) спричиняють біль більше, ніж сам розріз. Але гостра болячка, яка виникає в результаті, болюча, особливо під час сидіння, сечовипускання, випорожнення кишечника (від тиску) або статевого життя. Цей дискомфорт зберігається протягом декількох тижнів. Здавалося б, що загоєння епізіотомії, завдяки чистому розрізу тканин, є більш болючим, ніж спонтанна сльоза.
Чи можемо ми цього уникнути?
Фактори ризику, які можуть передбачити результати епізіотомії, невідомі. У літературі не вказано вірних шляхів уникнення цього.
Чи є вона обов'язковою умовою для вагінальних пологів?
Ні. Епізіотомія, безумовно, найчастіше виконувана хірургічна процедура у світі серед загального жіночого населення. Але у багатьох країнах тенденція полягає в тому, щоб робити все менше і менше. "У Сполучених Штатах рівень епізіотомії досягав 60% у 1980-х. Сьогодні цей показник становить 25%", - говорить професор Холфельд. У цьому відношенні важливі географічні варіації. У той час як у Латинській Америці це використовується у 80% випадків, у Швеції це навпаки, оскільки це лише 1% випадків. У CHUV в Лозанні середньорічне значення становить від 20 до 25% ". Сьогодні рекомендації хочуть, щоб це не було систематичним.
У яких ситуаціях це використовує допоміжна особа?
Метою епізіотомії є прискорення пологів та прискорення пологів. Це вказується в таких випадках:
- Якщо фаза вигнання дуже тривала або у разі страждання плода, наприклад, якщо серцебиття дитини занепокоєне або якщо запаси кисню в ній вичерпані.
- Якщо дитина більше норми.
- Коли дитина механічно заблокована, наприклад, через ширину плечей.
- Під час седалищного пред'явлення джерело більшої кількості ускладнень.
- Якщо тканини вульви починають рватися і кровоточити, щоб уникнути більшого розриву.
- Якщо м’які тканини вульви залишаються єдиними бар’єрами, що перешкоджають остаточному вигнанню дитини.
- Якщо промежина дуже коротка.
- Будь то щипці (в кожному десятому випадку) або інструментальна доставка.
Чому це суперечливо?
До 1980-х років перевагу віддавали епізіотомії, оскільки вважали, що це хороший спосіб запобігти нетримання сечі, спуск органу та сильні сльози. Крім того, вважалося, що легше усунути наслідки хірургічного розрізу, ніж природну сльозу. Однак ці переваги науково суперечили або не підтверджувались. Дійсно, виявляється, що ризик нетримання або зниження органу після менопаузи однаковий після епізіотомії. Крім того, деякі сльози коротші і, отже, менш болючі, ніж розріз.
Чи ми більше ризикуємо, коли йдеться про перші пологи?
Народження дитини (народження дитини вперше) не обов'язково виправдовує епізіотомію.
Чи можемо ми відмовитись від цього?
Так. На уроках пологів жінок інформують про можливість епізіотомії. Медична команда заздалегідь повідомить породіллю. І як і будь-який медичний акт, вона може його прийняти або відмовити. Однак на практиці жінка вкрай рідко заперечує.
Яких ускладнень ми можемо боятися?
Безпосередні ускладнення є винятковими. У короткостроковій перспективі не виключається виникнення абсцесу, інфекції, розриву шва або гематоми. Тоді може знадобитися місцева допомога або навіть нова операція.
У довгостроковій перспективі епізіотомія, пов’язана з важкою сльозою, може призвести до нетримання калу, кровотечі, інфекції або подовження сльози.
Які наслідки для статевого життя?
Пологи неминуче мають наслідки (позитивні чи негативні) для статевого життя молодої матері. Однак важко передбачити, які саме. Проведення епізіотомії може стати перешкодою для відновлення статевих стосунків через біль, спричинений рубцем та ніжними тканинами. Це може спричинити блокування у партнерів. Також фахівці радять не соромлячись ділитися своїми страхами та почуттями під час післяпологового контролю. Хворобливий рубець можна переглянути, або навіть зашити знову, якщо це необхідно.
Як це здолати?
Через два місяці рану слід повністю загоїти. Якщо біль зберігається, краще проконсультуватися з гінекологом про відсутність інфекції. Не можна допускати психологічних або фізичних травм. Щоб полегшити зцілення, можна зробити масаж області промежини, щоб зробити закінчення більш гнучкими.
Після пологів рекомендується реабілітація промежини акушеркою або навченим фізіотерапевтом, особливо якщо вона була травматичною (щипці, велика дитина). Тонізування тазових м’язів важливо для майбутньої вагітності або для запобігання нетриманню або проблемам з відмовою органів під час менопаузи.
У разі великого розриву (ступінь 3 або 4) показана консультація фахівця з уродинаміки. Під час цього огляду лікар оглядає промежину та запитує про статеве життя пацієнта.
Який вплив на майбутню вагітність?
Епізіотомія, яка погано зажила, збільшує ризик повторної епізіотомії при наступних пологах або кесаревому розтині, щоб уникнути ускладнень.
Хто виконує цю процедуру?
Розріз промежини може зробити акушерка або гінеколог. "На практиці лікарі, як правило, хочуть скоротити фазу вигнання швидше, тоді як акушерки, менш втручаються та більш комфортні у фізіології, як правило, чекають довше, ніж розрізати", - говорить Лоретта Монні.
Шов буде виконувати лікар.
Що таке промежина?
У жінок промежина - це область, що складає дно малого тазу. Ця трикутна область розташована між вульвою та задним проходом. Це свого роду волокнистий кошик, який допомагає підтримувати внутрішні статеві органи. Вага вагітності та тиск, який чинить дитина під час пологів, як правило, послаблюють ці тканини. Зазвичай реабілітація бажана після народження, незалежно від того, чи була у жінки епізіотомія. Це робиться, щоб уникнути проблем з нетриманням, зокрема.