Питання про морозиво чи відсутність морозива
Оновлено: 13 липня 2020 р
Це мало не стало рефлексом: я відчуваю біль, тому біжу і прикладаю лід до рани, щоб ‘’ заморозити ’’ біль. Ця асоціація закріпилася в популярній думці. Але, з огляду на те, що ми знаємо сьогодні, чи все-таки це виправдано ?
Чому лід?
Відома рекомендація застосовувати лід відразу після пошкодження тканин частково походить від роботи сертифікованого Гарвардом спортивного лікаря Гейба Міркіна. У 1978 році останній видав книгу, яка стане бестселером: ‘’ The Sport Medicine Book ’. Ця книга містила протокол лікування гострих пошкоджень м’яких тканин (м’язів, сухожиль, зв’язок тощо). Цей протокол був підтриманий наявними на той час науковими даними і отримав скорочення R.I.C.E. Ці літери означали Rest-Ice (Крига) - стиснення-піднесення. Маленький рецепт, який легко запам’ятати.
У той час лікар рекомендував використовувати лід відразу після травми, наприклад, вивиху гомілковостопного суглоба, щоб зменшити набряк і зменшити біль, спричинений останнім. Однак у 2014 році доктор Міркін змінив свою думку після огляду літератури, опублікованої Європейським товариством спортивної травматології.
Дійсно, незважаючи на широке використання цього способу, ефективність льоду ще не підтримується наукою поза всяким сумнівом у випадках пошкодження м’яких тканин (Bekerom, 2012, Vuurberg, 2018, Doherty, 2017, Yerhot, 2015).
Краще розуміння механізмів запалення
Як з часом Міркін змінив свою промову? Як добрий вчений, лікар покладався на нові докази, зібрані з часу публікації його знаменитого протоколу.
Крім того, ми краще розуміємо, що таке запалення. Цей природний процес, керований нашою імунною системою, має на меті очистити рану від мертвих та пошкоджених клітин, замінити їх та розпочати загоєння. Однак запалення - це складний механізм, який виріс за тисячі років еволюції. Звичайно, коли є запалення, місцеві нервові закінчення будуть дратуватися хімічними реакціями та тиском набряку (набряку) від розширення судин, щоб доставити різні клітини до місця пошкодження. І це зазвичай викликає біль. Однак слід пам’ятати, що головна роль гострого болю - насторожити нас, щоб ми захистили поранений суглоб, щоб не нашкодити собі далі. Логічно думати, що, порушуючи ці механізми, зцілення може відбуватися не так оптимально.
Після травми ми знаємо, що запальні клітини, звані макрофагами, виділяють гормон, який називається IGF-1 (інсуліноподібний фактор росту 1). Цей гормон допомагає м’язовим волокнам та іншим пошкодженим тканинам відновлюватися. Однак застосування льоду безпосередньо до набряку рани уповільнює загоєння, заважаючи цим клітинам виділяти IGF-1 (Журнал Американської академії ортопедичних хірургів, том 7, № 5, 1999).
Також було показано, що прикладання льоду до місця пошкодження стимулює судини до звуження (звуження судин), щоб зменшити їх діаметр. Цей ефект різко уповільнює потік клітин, необхідних для запальної реакції до місця пошкодження. Таким чином, це зменшення кровопостачання може призвести до загибелі деяких тканин організму і навіть призвести до постійного пошкодження нервових клітин (Knee Surg Sports Traumatol. Arthrosc. 23 лютого 2014 р.).
Хоча він має добре відомий знеболюючий ефект (заспокоює біль), лід уповільнює клітинне загоєння. Застосування льоду відразу після травми зменшує ангіогенез (ріст судин з існуючих судин), реваскуляризацію, уповільнює проліферацію нейтрофілів та макрофагів і дозволяє збільшити щільність незрілих м'язових волокон, що може призвести до менш ефективної регенерації (Сінгх, 2017)
Що стосується спортивних результатів, дослідження 2011 року показало, що для спортсменів, які використовують лід під час гри, сила, швидкість, сила та спритність знижуються відразу після застосування льоду протягом 20 хвилин. Поступове нагрівання суглобів після нанесення льоду допомогло зменшити ці ефекти (Sports Med, 28 листопада 2011 р.).
І протизапальні препарати?
Запобіжні заходи: Перш за все, будь ласка, ніколи не міняйте самостійно рецепт ліків, не звернувшись до лікаря або фармацевта.
Застосування льоду має протизапальну дію. Але те саме стосується деяких ліків. Запалення - це природний процес оздоровлення організму, що вдосконалюється протягом тисяч років. Однак доведено, що прийом протизапальних препаратів, особливо у високих дозах, навіть якщо це зменшує біль, перешкоджає загоєнню пошкоджених тканин (Vuurberg, 2018 Duchesne, 2017). Сучасні дані надають перевагу використанню анальгетиків (ацетамінофен, парацетамол тощо), а не протизапальних препаратів. Те саме стосується популярних ін’єкцій кортикостероїдів. За словами Міркіна, будь-яке втручання, яке спрямоване на блокування природної імунної відповіді, обов’язково уповільнює загоєння тканин (Pharmaceuticals, 2010; 3 (5)).
Тому. немає льоду?
У світлі наявних у наш час доказів, здається, нам доводиться вибирати між негайними перевагами (менше болю) порівняно із середньою та довгостроковою перевагами (оптимальне загоєння травми).
З іншого боку, дослідження також показали, що важливо полегшити значний післяопераційний біль. Коли біль після операції погано контролюється, це збільшить ризик розвитку хронічного болю в подальшому житті. Тоді в цьому контексті можна було б вказувати на використання льоду, а також наркотиків.
Рекомендації доктора Міркіна на 2020 рік:
Якщо ви поранені, негайно припиніть свою діяльність, щоб оцінити ситуацію
Якщо біль сильний або якщо у вас є інші симптоми, такі як тимчасова втрата свідомості або неможливість надати вагу на нозі, або ви підозрюєте у переломі чи іншій важкій травмі, негайно зверніться до лікарні.
Для відкритої рани попросіть її оглянути та почистити
Якщо можливо, підніміть пошкоджену кінцівку вище рівня серця. Для однієї ноги ви можете лягти на спину і покласти ногу на стілець, наприклад.
По можливості застосовуйте компресійну пов’язку на рану. Не відразу знімайте черевик або взуття, якщо у вас вивих щиколотки.
Якщо ви не можете терпіти хворобливі відчуття, ви можете продовжувати використовувати лід для його знеболюючого ефекту, незважаючи на можливе уповільнення відновлення, яке це може спричинити. Потім прикладіть лід до вологого рушника, а не безпосередньо до шкіри (щоб уникнути опіку холодом) і залиште лід на 10 хвилин. Виймайте лід принаймні на двадцять хвилин, перш ніж починати кілька разів. Не використовуйте лід більше ніж через шість годин після травми. Якщо ви можете обійтися без цього і добре впоратися з болем, не використовуйте лід.
Уникайте тривалого відпочинку суглоба, який може спричинити анкілоз (втрата рухливості) або атрофію м’язів (втрата м’язової маси та сили). Приведіть суглоб в рух якомога швидше, за умови, що це не посилить біль, який ви відчуваєте.