Питання та відповіді на трансплантацію нирки Урологія Здоров’я

Чи можна мати дітей після трансплантації нирки ?

Так, це можливо. Однак вагітність у пацієнта з трансплантацією нирки залишається ризиком вагітності, незважаючи на прогрес у акушерстві.
Основними ризиками для матері є: відторгнення трансплантата, захворювання нирок у вагітних, яке називається судинно-нирковим синдромом. Ризики для дитини такі: недоношеність, затримка внутрішньоутробного розвитку.
Вагітність розглядається лише після 2-го року трансплантації, якщо виконується певна кількість критеріїв (рекомендації HAS), такі як: відсутність відторгнення в попередньому році, хороша робота трансплантата, відсутність білка в сечі, нормальна кров тиск, серйозність прийому препаратів проти відторгнення, відсутність інших хвороб.
Лікування проти відторгнення повинно бути адаптоване, а певні препарати слід припинити принаймні за 6 тижнів до зачаття.
(Сара Друйн - коректура: Тібо Калті)

трансплантацію

Хто може дарувати нирку протягом свого життя ?

Умови донорства живих органів згадуються в Кодексі охорони здоров’я. Пожертва є безкоштовною та добровільною, тобто без психологічного та фінансового тиску.
Починаючи із закону про біоетику від 7 липня 2011 року, особами, уповноваженими робити пожертви, є не лише сім'я одержувача або їх подружжя, а й будь-яка особа, яка може надати доказ тісної та стабільної емоційної зв'язку як мінімум два роки з одержувачем.
Кандидат на пожертву повинен бути повнолітнім та не бути суб’єктом правового захисту.
Процес попереднього донорства, який може тривати від 4 до 6 місяців, дозволяє проводити медичні огляди та перевіряти, чи відповідає донор суворим критеріям, що робить його кандидатом на нефректомію з метою донорства органів чи ні. Паралельно з пошуком медичних протипоказань у донора необхідно перевірити сумісність групи крові АВО (за деякими винятками) та відсутність у реципієнта антитіл, спрямованих проти донора.

Нарешті, якщо серед родичів неможливо знайти донора для даного реципієнта, французьке законодавство тепер дозволяє перехресне пожертвування.
Можна вважати, що 2 реципієнти, кожен з яких має донора, з яким вони несумісні, обмінюються донорами (донор В для реципієнта А та донор А для реципієнта В). Потім дві хірургічні операції виконують одночасно, дотримуючись анонімності між реципієнтом трансплантата та донором. Ця досі анекдотична можливість має розвиватися в нашій країні дуже поступово.
(Сара Друйн - коректура: Тібо Калті)

Чи можемо ми жити лише з однією ниркою ?

Це одне з найбільш часто задаваних питань пацієнтами, майбутніми донорами нирок або реципієнтами трансплантації нирки.
Нирки діють як фільтр, що дозволяє елімінувати в сечі багато домішок, присутніх у крові.
У контексті донорства нирок вибрані пацієнти повинні мати дуже хорошу роботу кожної нирки. Після донорства дослідження показали, що нирка, що залишилася, збільшиться (трохи збільшиться в розмірі), покращуючи її здатність фільтрувати кров. Таким чином, загальна ниркова функція донора знижується лише приблизно на 20% після донорства і залишається абсолютно стабільною протягом тривалого періоду.
Тривалість життя донорів довша, ніж у середньому серед населення, тому що вони отримують регулярні медичні спостереження після пожертви та тому, що їх відібрали за загальним станом здоров’я.
Після донорства нирок донори повинні підтримувати здоровий спосіб життя: не палити, регулярно займатися фізичними вправами, збалансованим харчуванням, помірним споживанням солі, регулярним контролем артеріального тиску, ваги, норми холестерину в крові, глюкози.
(Гійом дефортеску - коректура: Тібо Калті)

Чи можемо ми пожертвувати нирку, якщо ми не однієї групи крові з реципієнтом? ?

Так, можлива трансплантація нирки від живого «ABO несумісного» донора. Його результати навіть кращі, ніж результати трансплантації нирки від померлого донора. Однак існує час підготовки, який спочатку складався з оцінки рівня антитіл у крові реципієнта. Залежно від цього показника може знадобитися підготовка до трансплантації шляхом внутрішньовенних процедур у реципієнта за кілька днів або тижнів до цього, що робить цю стратегію на даний момент неможливою в контексті трансплантації нирок від померлих донорів, оскільки вони проводяться терміново.
Інша можлива стратегія - це так звана "перехресна" (і одночасна) трансплантація між двома парами донорів-реципієнтів. Ця стратегія допомагає оптимізувати профілі сумісності. Як правило, це розглядається в найскладніших імунологічних умовах.
(Томас Бессед - коректура: Франсуа Гаудес, Лайонел Баде)

Чи можемо ми зробити трансплантацію, якщо ми ще не пройшли діаліз ?

Дійсно, необов’язково вже бути на діалізі, щоб мати можливість скористатися пересадкою нирки.
Ви можете зробити трансплантацію нирки, коли хвороба нирок досить запущена, але не досягнувши стадії діалізу: це називається превентивною трансплантацією. Ця ситуація становить 16% трансплантацій у 2017 році та може полегшити наслідки трансплантації нирки. Головна умова - зареєструватися в списку трансплантатів досить рано, задовго до стадії діалізу.
(Жульєн Браншеро - коректура Себастьяна Буе)

Чи слід видаляти нирки перед трансплантацією ?

Ні. Нирки пацієнтів з нирковою недостатністю перестають ефективно фільтрувати кров, але все ж іноді дозволяють видаляти воду та покращують комфорт при діалізі. Зберігати їх не є проблемою після трансплантації, оскільки пересаджена нирка не імплантується там же, де нирки пацієнта. Набагато простіше розмістити трансплантат внизу живота (клубової області). Однак видалення однієї або обох нирок перед трансплантацією іноді необхідне при певних захворюваннях нирок, коли нирки хронічно інфіковані, їх розміри занадто великі, підозра на пухлину або якщо вони є причиною.
(Тібо Культи - коректура: Ксав'є Тіллу)

Як виділяють нирки від померлого донора ?

Нирки виділяються пацієнтам однієї групи крові завдяки балу, розрахованому комп’ютером для кожного донора, з урахуванням певної кількості критеріїв: тривалість часу, зареєстрованого в списку очікування, час, проведений на діаліз, кількість несумісності між донором та реципієнтом, різниця у віці між донором та реципієнтом, відстань між місцем збору донора та місцем трансплантації одержувача, труднощі доступу до трансплантата реципієнта. Цей бал гарантує справедливість та ефективність розподілу органів. Існують також деякі принизливі правила, такі як пріоритет виділення нирки дітям, коли донору не виповнилося 30 років.
(Тібо Культи - коректура: Ксав'є Тіллу)

Скільки я чекатиму до пересадки ?

Середній час очікування для пацієнтів з трансплантацією становив 29,5 місяців між 2010 і 2015 рр. Але цей час дуже різниться. Для пацієнтів, які вперше пересадили, це становило 11,3 місяців. Затримка варіюється залежно від групи крові, при цьому певні групи крові рідше зустрічаються в загальній популяції: 15 місяців для групи А, 16 місяців для групи АВ, 34 місяці для групи О, 39 місяців для групи В (для пацієнтів з трансплантацією між 2008 та 2013). Час також варіюється залежно від віку та імунологічних особливостей реципієнта (імунізація, група HLA).
(Тібо Культи - коректура: Ксав'є Тіллу)

Як довго працюватиме моя пересаджена нирка ?

Рідко пересаджена нирка буде працювати все життя. Ліки проти відторгнення запобігають негайному відторгненню нирки (гостре відторгнення). Однак вони не можуть запобігти явищу хронічного відторгнення, що призводить до прискореного старіння трансплантата. Таким чином, тривалість життя пересаджених нирок оцінюється в середньому на 14 років. Деякі нирки можуть функціонувати набагато довше, особливо коли вони від живого донора або коли реципієнт не виробляє антитіла проти їх трансплантації.
(Тібо Культи - коректура: Ксав'є Тіллу)

Чи повинен я все життя приймати ліки, якщо мені пересаджують ?

Щоб запобігти відторгненню, у коротко-, середньо- та довгостроковій перспективі необхідно приймати імунодепресивні препарати. Без цих препаратів втрата трансплантованого органу неминуча. Одне дослідження показало, що приблизно кожна третя невдала трансплантація є наслідком поганого лікування. Тому вкрай необхідно пройти лікування “проти відмови”. Однак деякі реципієнти розвивають майже толерантність до трансплантації нирки, іноді дозволяючи зменшити дози та кількість препаратів проти відторгнення.
(Арно Дорффлер - коректура: Бенуа Барру)

Як пройде день трансплантації? ?

Коли Агенція біомедицини призначає вам нирку, вона зв’язується з вашим центром трансплантації. Отже, ви повинні бути доступні цілодобово, і лікар, можливо, скаже вам, чи займаєте ви перше чи друге місце у списку цієї нирки. Дійсно, не рідко буває, що до декількох пацієнтів звертаються за однією пропозицією щодо подолання можливого протипоказання в останню хвилину.
Потім потрібно залишатися на голодний шлунок і швидко йти (але не ризикуючи!) До служби трансплантації. Якщо ви їдете далеко від дому, повідомте свого лікаря-трансплантолога, скільки часу вам знадобиться, щоб дістатися до відділення трансплантації.

Після вашого приїзду медична команда подбає про повне обстеження та біологічну та рентгенологічну оцінку та ОСОБЛИВО про здійснення перехресного матчу. Це тест на сумісність, який передбачає складання сироватки разом із клітинами донора. Результат отримують приблизно через 4 години. Якщо у вас виробилися антитіла проти трансплантата, перехресне збіг називають "позитивним", то трансплантація неможлива. Якщо перехресний збіг «негативний», трансплантація можлива.
Потім ви готові до операції. У деяких випадках, залежно від вашої оцінки, перед операцією необхідно провести діаліз.
Завжди можливо, що трансплантація буде скасована в останній момент виявленням несподіваної проблеми.