Placenta praevia - симптоми, причини, лікування

Плацента праевія виникає, коли плацента покриває (частково або повністю) шийку матки, перекриваючи проходження плоду через родові шляхи. Ось причини, симптоми, методи діагностики та лікування.

Зміст:

Що таке плацента praevia?

Як тільки вагітність прогресує, матка розширюється, і це впливає на положення плаценти. Область, де прикріплюється плацента, зазвичай поширюється вгору. Якщо, навпаки, плацента залишається в матці, біля шийки матки або покриває шийку матки, це може перекрити родові шляхи. Така проблема називається плацентою, що впала, або плацентою praevia.

Якщо плацента все ще перебуває в такому положенні, що впало, існує ризик її виникнення кровотеча під час вагітності або під час народження дитини. Ця кровотеча іноді може бути сильною і може загрожувати життю матері та дитини. Якщо плацента покриває шийку матки, дитина не може пройти в родові шляхи, тому це стає необхідним. кесарів розтин.

Передлежання плаценти діагностується УЗД під час вагітності - загалом трансвагінальне УЗД.

Випадковість

У багатьох жінок діагностують певний ступінь передлежання плаценти протягом другого триместру вагітності, як правило, під час планового УЗД. Але оскільки матка прискорено зростає на початку вагітності, переважна більшість цих випадків (насправді 90%) скорочуються самі по собі, тобто плацента нижче нижнього рівня рухається і відходить від шийки матки раніше народження.

Це вражає приблизно 1 з 200 пологів, але в більшості випадків шийка матки не повністю покрита. Передлежання плаценти діагностується у 5% вагітностей через 4 місяці. Однак на той час, коли дитина готова до народження, лише 0,5% (1 на 200) жінок все ще мають передлежання плаценти.

Типи плаценти praevia

Існує 3 типи передлежання плаценти:

Загальна плацента praevia - плацента повністю покриває шийку матки - є найгіршим типом і називається 4 ступенем;
Часткова превенція плаценти - плацента частково покриває шийку матки - плацента преева 3 ступеня;
Крайова плацента praevia - плацента близько до краю шийки матки - плацента praevia 2 ступеня;
Placenta praevia minor або ступінь 1 - плацента в основному знаходиться у верхній частині матки, але може легко поширюватися на нижню частину.

причини

Під час вагітності плацента рухається в міру розширення та зростання матки. Дуже часто плацента потрапляє в матку на початку вагітності. Але в міру прогресування вагітності плацента рухається до верхньої матки. У третьому триместрі вагітності плацента повинна знаходитися біля верху матки, щоб шийка матки була відкрита для народження.

Часто немає очевидної причини для плаценти, але плацента в деяких випадках може розвиватися в нижній частині. Фактори ризику Вони включають:

є велика площа плаценти (вагітність близнюками або багатоплідна вагітність);
історія плаценти praevia;
попередня вагітність;
можуть виникнути рубці на слизовій оболонці матки від кесаревого розтину, народження дитини, попередня операція або кюретаж;
матері старше 35 років;
може бути пізня імплантація заплідненої яйцеклітини;
куріння- може збільшити ризик.

Нічого не можна зробити, щоб запобігти появі плаценти. Тільки зростання матки з часом може поліпшити положення плаценти.

симптоми

Найбільш поширеним симптомом передлежання плаценти є вагінальна кровотеча яскраво-червоний, відсутність болю у піхві - спонтанна кровотеча або після статевого акту під час вагітності. У деяких жінок також спостерігаються судоми. Кровотеча часто починається в кінці другого триместру або на початку третього триместру вагітності. Кровотеча може бути важким і загрожувати життю. Це може зупинитися самостійно, але через кілька днів або тижнів може початися знову. Симптоми передлежання плаценти можна сплутати з іншими проблемами зі здоров’ям, тому для встановлення точної причини необхідний медичний огляд.

Ви також можете випробувати:

кровотечі судоми в матці;
кровотеча під час пологів.

Якщо у вас кровотеча під час вагітності, негайно зверніться до лікаря.

Кровотечі під час вагітності

Крововилив, що характеризує передлежання плаценти, є вторинним для кількох причин:

розширення шийки та пошкодження плаценти, імплантованої в нижній сегмент матки під час пологів;
механічне відділення плаценти від місця імплантації під час формування нижнього сегмента або деяких інтравагінальних маневрів тощо.

Якщо у вас кровотеча, можливо, вам доведеться госпіталізувати на триваліші періоди часу. Кровотеча з сутичками або без них може бути ускладнення передлежання плаценти. Якщо кровотеча дуже сильна, може знадобитися переливання крові або передчасні пологи. Сильна кровотеча може загрожувати життю матері та дитини. Якщо у вас спостерігаються сутички під час епізоду кровотечі, вам можуть призначити ліки, щоб зупинити сутички.

Як діагностується передлежання плаценти?

Діагностика починається з медичного огляду та низки запитань щодо вашого стану здоров’я. Це зробить і лікар УЗД. Це може показувати розташування плаценти.

Більшість випадків передлежання плаценти виявляються протягом другого триместру на плановому УЗД. Це також можна виявити за симптомами, коли у вагітної жінки вагінальна кровотеча, а УЗД підтверджує проблему. Деякі жінки не знають, що у них передлежання плаценти до кровотеча на початку пологів. Огляд тазу не буде зроблений, якщо вам негайно не потрібно кесарів розтин. Тазовий огляд може пошкодити плаценту та спричинити більш сильну кровотечу.

розслідування

Лабораторні дослідження: Для виключення інших порушень згортання крові необхідні гемолейкограма та тести на згортання крові.

Тести зображень - Найкориснішим і найдешевшим засобом діагностики є трансвагінальне УЗД зі 100% точністю. Альтернативою є УЗД черевної порожнини, показники хибнопозитивних/негативних показників становлять 2-25%. Рідко можна проводити транслябіальне УЗД, але воно не має таких результатів, як два.

МРТ використовується для діагностики відхилень плаценти (акрета, плацента, перкрета), особливо для планування пологів.

Ультразвукова оцінка плода необхідна для контролю гестаційного віку та ваги, виявлення потенційних вроджених дефектів, введення пуповини.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає:

цервіцит;
відшарування плаценти;
передчасний розрив оболонок;
вульвовагініт;
передчасні пологи;
викидень;
розриви шийки/піхви тощо.

Placenta praevia - вплив на вагітність

Коли шийка матки повністю покрита плацентою і залишається такою до кінця вагітності, потрібно буде кесарів розтин принаймні за 5 тижнів до закінчення терміну. Перед кесаревим розтином може знадобитися амніоцентез, щоб переконатися, що легені вашої дитини готові до народження.

Лікування

Placenta praevia класифікується на 4 категорії, від незначних до основних. Якщо у вас 1 або 2 ступінь, ви можете народити нормально - природне народження, але 3 або 4 ступеня потрібно кесарів розтин. Будь-який ступінь плаценти плаєві означає, що ви повинні мати легкий доступ до лікарні, якщо виникає кровотеча. Сильна кровотеча може означати, що вам доведеться госпіталізувати до кінця вагітності.

Управління кровотечами

Не існує медикаментозного чи хірургічного лікування, щоб вилікувати передлежання плаценти, але існує декілька варіанти лікування кровотечі викликані передлежанням плаценти. Управління кровотечею залежить від різних факторів, включаючи:

кількість втраченої крові;
чи зупинилася кровотеча чи ні;
тривалість вагітності;
стан здоров’я матері;
здоров'я дитини;
положення плаценти і дитини.

Якщо до 20 тижня вагітності лікар виявить, що плацента впала в утробу матері, дуже великі шанси, що вона вирішиться сама собою. Положення плаценти може змінюватися в міру зростання матки. Отже, до кінця вагітності плацента може більше не блокувати шийку матки. Якщо у вас не кровоточить, можливо, вам не доведеться госпіталізувати. Але треба бути дуже обережним. Уникайте будь-яких інтенсивних занять, таких як біг або підйом. Уникайте сексу та не вводьте нічого у піхву.

Лікування легкої або відсутність кровотечі

Лікар може порекомендувати відпочинок, що означає уникати діяльності, яка може спровокувати кровотечу, наприклад, сексу та фізичних вправ. Будьте готові звернутися до екстреної медичної допомоги, якщо у вас почнеться кровотеча. Вам потрібно буде швидко дістатись до лікарні, якщо кровотеча повернеться або погіршиться. Якщо плацента невелика, але не покриває шийку матки, можливо вагінальне пологи.

Лікування сильної кровотечі

Сильна кровотеча вимагає негайної медичної допомоги в найближчому екстреному медичному підрозділі. Сильна кровотеча може вимагати a переливання крові. Можливо, лікар планує кесарів розтин, як тільки дитина може народитися, в ідеалі після 36 тижнів вагітності. Однак можуть знадобитися більш ранні пологи, якщо сильна кровотеча зберігається або якщо трапляється більше епізодів кровотечі.

Якщо пологи призначені до 37 тижнів, лікар призначить кортикостероїди, щоб допомогти легеням дитини розвинутися.

Лікування безперервної кровотечі

Якщо кровотеча неможливо контролювати або дитині загрожує небезпека, може знадобитися екстрене кесарів розтин - навіть якщо дитина недоношена.

Госпіталізація

Можливо, вам доведеться приймати таблетки заліза, якщо вони є анемія (низький рівень гемоглобіну в крові). Якщо у вас є кровотеча під час вагітності, і у вас є Резус-негативний, вам знадобиться ін’єкція антитіл D, щоб ваша дитина не страждала від кровотечі. Також за дитиною можна спостерігати за допомогою кардіотокографа (КТГ), щоб переконатися, що це не впливає. КТГ реєструє пульс дитини та реакцію на рухи та скорочення.

Народження з плацентою praevia

Іноді може знадобитися кесарів розтин, залежно від ступеня. Вагінальні пологи можуть порушити плаценту і спричинити сильну кровотечу. Якщо кровотечу можна уповільнити або зупинити, лікар може затримати пологи і уважно стежити за дитиною. Лікар може провести моніторинг серця плода, щоб перевірити стан дитини.

переливання крові;
стероїдні препарати, якщо вагітність не дуже запущена - ці препарати готують дитину до народження, прискорюючи розвиток легенів;
токолітичні препарати - уповільнюють або припиняють сутички, якщо у жінки передчасні пологи.

ускладнення

Ускладнення з боку матері: у разі великих крововиливів може наступити гіповолемічний шок, а іноді навіть смерть.
Ускладнення плода: недоношеність (менше 34 тижнів) через передлежання плаценти відповідає за 60% перинатальних смертей. Інші ускладнення включають кровотечі плода, внутрішньоутробну асфіксію або вроджені вади.

Якщо у мене було попереднє передлежання плаценти, які ризики повторного його виникнення?

Якщо у вас була попередня плацента під час попередньої вагітності, у вас є 2-3% ризик її повторної появи.

Як я можу зменшити ризик попередньої плаценти?

Невідомо точно, як і чи можна запобігти передлежання плаценти. Натомість ви можете зменшити ризик, якщо не палите. Інший спосіб зменшити ризик - це кесарів розтин лише за необхідності. Якщо вагітність здорова і немає медичних причин для проведення кесаревого розтину, краще народжувати природним шляхом. Чим більше у вас кесаревого розтину, тим вище ризик передлежання плаценти.