План лишайників - причини, симптоми, лікування

План лишайника це дерматологічний стан, що проявляється плямами та подразненнями на шкірі, а також ураженнями нігтів та слизових оболонок. Дізнайтеся більше про плоский лишай у наступному матеріалі.

Зміст:

Що таке плоский лишайник?

Лишайник - це хронічний доброякісний самообмежений стан, який може впливати на шкіру, шкіру голови, нігтів і особливо на слизові оболонки ізольовано або одночасно (ротової порожнини, носа, гортані, стравоходу, кон’юнктиви, анального, генітального).

На шкірі плоский лишай зазвичай з’являється у вигляді фіолетових, плоских, сверблячих плям, які розвиваються протягом декількох тижнів. У роті, піхві та інших ділянках, покритих слизовою оболонкою, плоский лишай утворює білі мереживні плями, іноді з болючими ранами. Діагностувати плоский лишай важливо, оскільки хвороба впливає на якість життя пацієнта та його психіку.

Більшість людей можуть лікувати типові, легкі випадки плану лишайника вдома, не потребуючи госпіталізації. Якщо стан викликає значний біль або свербіж, вам можуть знадобитися ліки, що відпускаються за рецептом. План лишайників не заразний.

Лишайники планують, що таке шкірна хвороба?

Причини захворювання недостатньо відомі:

передбачається аутоімунне залучення до базального шару кератиноцитів;
асоціація з гепатитом С, хронічним активним гепатитом та первинним біліарним цирозом, але також з іншими аутоімунними захворюваннями: виразковий коліт, алопеція ареата, вітіліго, дерматоміозит, морфея, склерозуючий лишай, міастенія;
існує поствакцинальна схильність проти гепатиту В, латентний період становить кілька днів до 3 місяців після будь-якої з трьох ін’єкцій;
певні препарати: бета-адреноблокатори, метилдопа, пеніциламіни, інгібітори конвертуючого ферменти ангіотензину, сульфонілсечовини, карбамазепін, хінін, хінідин, солі золота, літій, нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, напроксен, ібупрофен, ацетилсаліцилова кислота)

Випадковість

Частота захворювання невелика, менше 1%, але існує ризик злоякісної пухлини, який варіюється в залежності від локалізації лишайника, найвищого ступеня трансформації в плоскоклітинний рак з ураженням ротової порожнини та клапанів. Це може статися в будь-якому віці, особливо між 30-60 роками.

Плоскі форми лишайників

Лишайниковий план симплекс

Цей стан також відомий як обмежений нейродерміт і характеризується чітко вираженими ураженнями шкіри, іноді гіперпігментованими, найчастіше ліхеніфікованими, розвиваються в області шиї, рота, ліктів, колін тощо. У випадку цього стану сприятливу роль відіграє нервово-психічний стрес.

папульозний

Папульозна форма являє собою класичне плоске ураження лишайниками, що характеризується глянцевими, червоними або фіолетовими папулами, з плоскою поверхнею. Ураження можуть мати тонку, прозору і прилиплу шкіру. На поверхні папул видно дрібні білуваті точки або мереживоподібні лінії.

Кільце

Ці "кільцеподібні" ураження поступово перетворюються з дрібних пігментованих плям у кругові групи папул з чіткою неушкодженою шкірою в центрі. Кільцеподібні ураження можуть поширюватися дуже повільно, переплітатися і перетворюватися на більші неправильні плями, іноді супроводжуючись лініями. Кільцевий лишай є рідкісним і класично вражає чоловічі статеві органи (статеву залозу та вісь пеніса), область паху, область пахв та кінцівок.

лінійна

Папули розташовані в одну лінію («лінії Блашка»). Ця картина може виникнути в результаті травми або, рідше, як спонтанна, ізольована висипка, як правило, на кінцівках і рідше на обличчі.

гіпертрофічний

Для цієї моделі характерні товсті гіперкератотичні сверблячі бляшки від червоно-коричневого до сіро-фіолетового кольору з фолікулярною акцентуацією. Гіпертрофічний плоский лишай часто вражає кінцівки, особливо міжфалангові суглоби та задню частину ніг, у симетричному розподілі.

атрофія

Ця форма характеризується наявністю декількох добре помітних біло-блакитних папул або бляшок із центральною поверхневою атрофією. Тривале застосування сильних місцевих кортикостероїдів може схилити пацієнта до розвитку атрофічних уражень.

бульозний

Цей тип плоского лишаю характеризується розвитком пухирів поряд з ураженнями шкіри. Це рідкісний варіант лишайника.

актинічний

Це рідкісна форма у вигляді пластинок з гіпопігментованим ореолом, який оточує гіперпігментований центр. Актинічний лишай частіше зустрічається у афроамериканців, індіанців та людей на Близькому Сході і часто вражає райони, що перебувають під сонцем.

виразковий

Виразковий лишай характеризується хворобливими плямами та виразками на ногах (лишайник плоский на ногах), часто з явними рубцями. Це рідкісний варіант лишайника.

Пігментований

Для цієї форми захворювання характерні гіперпігментовані плями, темно-коричневі, що з’являються в місцях, що піддаються сонячним промінням. Це рідкісний варіант лишайника.

Фолікулярний (лишайник плоскопілярний)

Характеризується фолікулярними, плоскими, збільшеними або півсферичними еритематозними папулами. Синдром Грем-Літтл-Піккарді-Лассера, переважно у жінок, характеризується появою фолікулярного лишаю на стовбурі або шкірі голови. Швидше за все, фолікулярний план лишайника призводить до рубцевої алопеції.

причини

Точні причини виникнення плоского лишаю досі незрозумілі. Багато хто вважає, що це аутоімунний стан, при якому імунна система помилково атакує здорові тканини.

Про лишайник плоский відомо наступне:

Здається, це не спадковий стан.
Це не інфекційне захворювання.
Це не форма раку.
Це не пов’язано з харчуванням. Однак гостра їжа, цитрусові соки та томатні продукти можуть посилити симптоми, якщо всередині рота є відкриті рани.

Фахівці вважають, що причини виникнення плоского лишаю включають наступне:

Наркотики

Лишайник може виникнути у відповідь на певні ліки, такі як:

бета-адреноблокатори - це препарати, які зазвичай використовуються для лікування серцево-судинних проблем
протизапальні препарати
ін’єкції золотої солі для лікування артриту
антималярії
тіазидні діуретики
фенотіазини, група транквілізаторів з антипсихотичною дією

Інші речовини

Існує зв'язок між контактом з деякими хімічними речовинами, що використовуються у виробництві кольорових фотографій, та плоским лишайником.

Ртутні зубні пломби

Деякі дослідження виявили зв'язок між плоскими лишайноподібними змінами в роті та алергічною реакцією на ртутні зубні пломби.

Плоский лишай також може бути частиною синдрому Грінспана, синдрому, що характеризується гіпертонією, діабетом та лишаєм порожнини рота.

симптоми

Симптоми різняться залежно від місця захворювання. Перший початок захворювання може тривати тижнями і навіть місяцями, тоді як рецидиви можуть тривати роками. Рецидиви частіше спостерігаються у випадках лишаю через ротову порожнину.

Симптоми набувають наступних форм залежно від областей, в яких вони з’являються.

Плоский лишай шкіри

Висип з’являється раптово і зазвичай триває кілька місяців.
Є ділянки з набряклими і блискучими плямами, червоними, рожевими або фіолетовими, з плоским плоским кінчиком.
Папули мають діаметр близько 3-5 міліметрів (мм).
Іноді на папулах можуть з’являтися білі смуги, які називаються прожилками Вікхема.
Може виникати інтенсивний свербіж, особливо вночі.

Більшість уражених ділянок - це зап’ястя, лікті, щиколотки та поперек. Хвороба може вражати інші частини тіла. Шкіра на колінах може мати потовщений вигляд, тоді як в області пахв ураження можуть мати кільцеподібну форму.

Лишайник усний план

Білі смуги, що з’являються на внутрішній стороні щік. Також можуть постраждати ясна, язик і губи.
Смуги зазвичай не болючі і не викликають свербіння.
Білі смужки не зникають.
Можливе почервоніння ясен.
Хворобливі виразки всередині рота можуть з’являтися і зникати в певний час.
Смак пацієнта може постраждати, і деякі люди відчували смак металу.
У людини може бути сухість у роті.
Гостра, хрустка їжа та томатні продукти можуть погіршити симптоми.

Лишайникова площина на рівні пеніса

Навколо головки статевого члена з’являються фіолетові або білі кільцеподібні нальоти.
Зазвичай це не викликає свербіння.

Лишайникова площина на рівні піхви та вульви

На вульві розвиваються білі прожилки, схожі на ті, що з’являються в роті. Зазвичай це не викликає свербіння або болю.

Шкіра може бути червоною. Плоский лишай, що розвивається на внутрішніх статевих губах або малих статевих губах, може продовжувати рецидивувати, а уражена слизова набуває яскраво-червоного кольору. Малі статеві губи також можуть стискатися і прилипати до зовнішніх губ, також відомих як великі статеві губи.

Піхва може виглядати червонувато. Тканина рубців може впливати на форму піхви. Плоский лишайник може потрапити в глибші ділянки піхви, викликаючи лускатий вагініт. При дотику з піхви може виникнути легка кровотеча. Секс може стати болючим, важким або навіть неможливим.

Діагностичний

Діагноз грунтується на клінічному обстеженні, яке виявляє наступні аспекти.

При пошкодженні шкіри

Папули багатокутні, плоскі, пурпурові, деякі пупкові, глянцеві, видно збоку, покриті білою лусочкою, прилипають, нераціоналізовані, розташовані симетрично і характерно на витягнутих гранях кінцівок і передній частині променево-зап’ясткового суглоба і надзвичайно сверблять. Папули можуть сходитися в псоріатичних бляшках, що з’являються білою сіткою під назвою Вікхем, патогномонічною, після купання з парафіновою олією. Також може траплятися явище Кобнера, особливо у лінійних лишайників.

При пошкодженні слизової

На слизовій оболонці порожнини рота з’являються білі смужки (на кшталт «порцеляни») із сітчастим виглядом на лінії зубного прикусу безсимптомно. Це може мати тривалий розвиток, приблизно 5 років, і існує підвищена ймовірність злоякісних утворень, чоловіки є найбільш схильними.

Вимкнення анатомічних змін може відбуватися на слизовій статевих органів із відчуттям болю та печіння, а також показана біопсія будь-яких змін, особливо при підозрі на плоскоклітинний рак. Еволюція доброякісних уражень до плоскоклітинного раку може відбуватися від 1 до 11 років.

Клінічні форми

Гіпертрофічний плоский лишайник має великі папули, надзвичайно свербіж і бажане розташування на нижніх кінцівках, особливо на щиколотках. Це часто хронічно, а залишкова гіперпігментація може залишатися на загоєнні;
Атрофічний площинний лишай характеризується появою декількох вогнищ ураження, які зазвичай нагадують ураження кільцеподібного або гіпертрофічного плоского лишаю;
Ерозивний план лишайників спостерігається на слизових поверхнях;
Фолікулярний лишай може спричинити зрощення папул у бляшках, що набагато частіше спостерігається у жінок, що може призвести до облисіння;
Ураження кільцевого плану лишайника мають атрофічний центр і зазвичай з’являються на слизовій оболонці рота та статевих органів самця;
Лінійний площинний лишайник може розвинутися в результаті ефекту Кобнера;
Бульозний плоский лишай розвивається внаслідок вже існуючих уражень на передпліччя або в області щік;
Актинічний плоский лишайник з’являється на ділянках максимального сонячного опромінення;
Плоский пігментний лишай - рідкісна форма, що з’являється у пацієнтів з темнішим пігментом шкіри, особливо на обличчі та шиї;

Гістопатологічне дослідження підтверджує позитивний діагноз: біопсія вказує у верхньому шарі дерми лімфоцитарні інфільтрати (Т-хелпер) та гістіоцити з багатьма клітинами Лангерганса.

План диференціальної діагностики лишайників

Диференціальний діагноз проводиться з пруріго, коростою, вульгарним псоріазом, рожевим пітницею, тінеа корпоріс, вторинним сифілісом.

Як еволюцію можна сказати, що у більш ніж половини пацієнтів ремісія шкірних уражень встановлюється максимум через 6 місяців. Ураження шкіри супроводжуються сильним свербінням і можуть призвести до атрофії та рубцювання, постійної рубцевої алопеції, серйозних пошкоджень нігтів.

Лікування плану лишайника

При легких формах шкірного плану лишайників лікування:

Перший рядок - прийом антигістамінних препаратів та фторованих дерматокортикоїдів.
Другим терапевтичним вибором є системна кортикостероїдна терапія (0,25 - 0,5 мг/кг преддізону) протягом 3-4 тижнів, якщо немає явного протипоказання, то ретиноїди, віддаючи перевагу щотижневому внутрішньом’язовому введенню 40-80 мг триамцинолону ацетоніду протягом 6-8 тижнів.
При важких формах, що вражають слизові оболонки голови, нігтів, лікування повинно бути інтенсивним, починаючи з місцевих стероїдів, потім вибираючи інший терапевтичний варіант (кортикостероїди, місцевий та системний циклоспорин, ретиноїди, імунодепресанти).
У разі резистентності до кортикостероїдів вводять ретиноїди або інші види терапії.
PUVA - терапія, 2-3 сеанси на тиждень до ремісії.

Лікування плоских лишайників слизових оболонок

Кортикостероїди для місцевого застосування - перший терапевтичний варіант. Використовуються мазі або гелі (план лишайниковий крем), оскільки вони гідрофільні і добре всмоктуються на слизовій оболонці порожнини рота, хоча гелі можуть дратувати. У випадках кортикостероїдів корисні місцевий та системний циклоспорин, місцеві та пероральні ретиноїди.

Ерозивний оральний лишай, непоступливий до кортикостероїдів, реагує на такролімус. Також для цієї клінічної форми можуть бути використані: гідроксихлорохін, азатіоприн, мікофенолат мофетил, дапсон, циклоспорин, ретиноїди. Сімейний лікар повинен спостерігати за хворими на плоский лишай і виконувати роль інформування та просвітництва, щоб підвищити відповідність лікуванню.

Пацієнта слід заспокоїти щодо ризику злоякісного утворення в разі пошкодження шкіри, рекомендувати продовжувати лікування до зменшення еритеми, виразки та симптомів.

Можливі загострення симптомів

Слід бути обережними щодо загострення симптомів та зміни уражень, особливо у випадку порожнини рота або клапанного плоского лишаю, який має хронічний характер та має ризик злоякісної трансформації.

Припиніть прийом препаратів, які можуть спровокувати план виверження лишайників: бета-адреноблокатори, метилдопа, пеніциламіни, інгібітори конвертуючого ферменти ангіотензину, сульфонілсечовини, карбамазепін, хінін, хінідин, солі золота, літій, нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, напроксен) ацетилсаліцилова кислота та ін.).

Усунення факторів ризику

Слід виключити фактори ризику: алкоголь, куріння, бруксизм, неохайні зуби, неадаптовані протези, особливо у випадку з лишайником ротової порожнини рота.

Спостереження за пацієнтом проводитиметься щонайбільше 6 місяців для подальшого спостереження за ураженням та повторних біопсій у разі пошкодження ротової порожнини.

Хтось вилікувався від лишайника?

Прогноз захворювання хороший, більшість випадків регресує через 18 місяців. Лікування не стосується добре відомої причини, тому побічні ефекти можуть легко виникнути. Пацієнт повинен бути належним чином проінформований для контролю та управління своїм станом, особливо у випадку хронічного захворювання.

План дієти для лишайників

Раціон повинен бути багатим на фрукти та овочі.

ускладнення

Плоский лишай може бути важко вилікувати, якщо він розвивається у піхві або вульві. Це може призвести до болю, рубців і дискомфорту під час статевого акту.

Розвиток плоского лишаю може також збільшити ризик розвитку плоскоклітинного раку. Збільшення ризику невелике, але рекомендується звернутися до лікаря для планових тестів на рак шкіри.

План рецидиву лишайників

Крім того, високий ризик рецидивів лишайника.

Як попередити плоский лишай?

Немає способу запобігти оральний лишай. Щоб зменшити ризик, їжте різноманітні фрукти та овочі, не вживайте великої кількості алкоголю та киньте палити.