Планування кардіостимулятора Медичні процедури

Програмованість кардіостимулятора - це властивість, що дозволяє змінювати функцію кардіостимулятора після імплантації, залежно від клінічних потреб. Програмування здійснюється шляхом прикладання голови програміста до грудей, над генератором імпульсів, та внесення змін до програмованих параметрів залежно від типу кардіостимулятора та потреб пацієнта.

Основними програмованими технічними характеристиками є:

Частота стимуляції

Це обумовлено автоматичний інтервал, що представляє період між двома послідовними подразниками. При частоті стимуляції 70/хв вона становить 857 мс.

Поріг стимуляції

Представляє мінімальну енергію, необхідну для стимуляції міокарда або електричного струму низької інтенсивності, що виділяється кардіостимулятором, здатного деполяризувати серцеву тканину в безпосередній близькості від зонда з подальшим поширенням фронту деполяризації по порожнині серця. Виділена енергія, як правило, встановлюється вдвічі більше порога стимуляції (у пацієнтів, що залежать від кардіостимулятора, навіть у 3-4 рази менше мінімальної енергії), щоб забезпечити запас міцності щодо стимуляції без надмірного споживання батареї. . Якщо поріг стимуляції занадто високий, з одного боку, це стимулює, наприклад, грудний м’яз або інші позасерцеві структури, а з іншого боку, споживання енергії буде збільшуватися зі зменшенням часу автономної роботи.

Відразу після імплантації поріг стимуляції поступово зростає за рахунок запалення в кишені та місця контакту зондів з ендокардом, що спричинює утворення незбудливої волокнистої тканини навколо кінчика електрода. Поріг стимуляції продовжує зростати приблизно до двох місяців після імплантації, після чого він стабілізується (пацієнт повинен повернутися до лікаря для перепрограмування параметрів). Отже, протягом перших двох місяців після імплантації підтримується підвищена напруга безпеки, яку потім потрібно перепрограмувати, щоб зберегти час автономної роботи.

Стимуляція залежить від трьох параметрів: напруги, час стимуляції (зазвичай 0,5 м/с) і імпеданс, за допомогою якого можна "жонглювати" відповідно до потреб. Наприклад, якщо ми хочемо отримати оптимальну стимуляцію у пацієнта з кардіостимулятором, не надто збільшуючи напругу (щоб не розряджати акумулятор, уникати стимуляції позасерцевих структур тощо), ми можемо підтримувати напругу на нижчому значенні, що пов’язуємо із збільшенням. час стимуляції.

Поріг виявлення або зондування

Уявляє мінімальний поріг, при якому стимулятор реєструє власну електричну активність. Внутрішня серцева діяльність зазвичай виявляється кардіостимулятором на зонді у вигляді електричного струму низької інтенсивності, який потім передається в генератор імпульсів. Електрична активність передсердь (хвиля Р на поверхневій електрокардіограмі) передається вздовж передсердного зонда в передсердний канал стимулятора, що виявляється як активність передсердь. Шлуночкова активність (комплекс QRS) захоплюється на рівні зонда, розміщеного в шлуночку, передається в шлуночковий канал і виявляється кардіостимулятором як шлуночкова активність.

Поріг "зондування" встановлюється відповідно до амплітуди хвиль деполяризації передсердь/шлуночків. Це означає, що якщо ми встановимо поріг виявлення шлуночків 2,5 мВ, амплітуда комплексу QRS повинна бути щонайменше 2,5 мВ, щоб детектуватися шлуночковим зондом і передаватися в кардіостимулятор, щоб реєструватися як внутрішня активність шлуночків. Збільшення порогу чутливості може не виявити внутрішньої активності, якщо його амплітуда не досягає встановленого порогу, що робить кардіостимулятор менш чутливим. З іншого боку, зниження порогу «зондування» вище певного значення робить кардіостимулятор дуже чутливим, реєструючи інші електричні дії: зубці Т, міопотенціали або виявлення зубця R на передсердній трубці. У пацієнта, що залежить від кардіостимулятора, чутливість кардіостимулятора повинна бути встановлена якомога вище, щоб уникнути реєстрації міопотенціалів, які сприймаються як внутрішня електрична активність з наступним припиненням кардіостимулятора. Правильне регулювання цього параметра дозволяє оптимально виявити внутрішню серцеву діяльність без втручання інших електричних потенціалів.

Кардіостимулятор може бути запрограмований реагувати на внутрішні серцеві подразники, пригнічуючи генерацію електричних імпульсів, або запрограмувати на ігнорування спонтанної діяльності серця та генерування подразників, незважаючи на його наявність. Якщо кардіостимулятор запрограмований на врахування внутрішньої діяльності серця, він не буде подавати подразників, якщо він виявляє спонтанні електричні імпульси протягом певного часу, встановленого програмуванням (якщо він запрограмований зі швидкістю стимуляції 60/хв, він буде видавати подразники, лише якщо за одну секунду не реєструється власної електричної активності, оскільки останній стимул сформований або виявлений).

Режим програмування спрацьованих кардіостимуляторів (генерує імпульс при виявленні власної активності) виявляється у двопалатних кардіостимуляторів, зазвичай запрограмованих на випромінювання імпульсу при виявленні активності в серцевій камері (передсерді). стимулювати іншу камеру (шлуночок) через заздалегідь визначений інтервал. Цей тип стимуляції відомий як "спрацьована стимуляція" або "відстеження", оскільки шлуночкова діяльність слідує власній передсердній активності у співвідношенні 1: 1, незалежно від її частоти, аж до максимально запрограмованої частоти ("верхня межа частоти").

Вогнетривкі періоди

Їх можна запрограмувати на кожному каналі кардіостимулятора. Під час вогнетривких періодів стимулятор ігнорує будь-яку виявлену електричну подію.

Найважливішим періодом рефрактерності для двокамерних стимуляторів є післяшлуночковий передсердний рефрактерний період (PRAPV). PRAPV визначається як інтервал часу після стимульованого або виявленого шлуночкового імпульсу, в якому передсердний канал є вогнетривким до будь-якої електричної активності (не стимулює, не виявляє). Таким чином, якщо рання зубець Р з’являється після комплексу QRS, за ним не буде слідувати інший комплекс QRS, найбільш помітний ефект у випадку двокамерних стимуляторів, запрограмованих у режимі «відстеження».

PRAPV виконує роль запобігання виникненню електронно опосередкованої тахікардії (це також буде обмежено "верхньою межею швидкості") і дозволяє стимулятору реагувати на швидкі передсердні частоти у фізіологічному відношенні.

Нижня межа ставки

Уявляє частоту, з якою стимулятор почне працювати. Для кардіостимуляторів VOO або AOO «нижньою межею швидкості» є частота стимуляції, а для VVI або AAI - це частота, з якою стимулятор почне працювати, якщо тільки він не виявить внутрішню електричну активність з частотою, що перевищує значення «нижньої межі швидкості». Якщо нижня межа частоти встановлена на 60/хв, кардіостимулятор зазвичай почне працювати з частотою серцевих скорочень 59/хв. Однак є дві ситуації, коли пульс може опускатися нижче "нижньої межі частоти", без кардіостимулятора починати розряджати імпульси: гістерезис= різниця між внутрішньою частотою серцевих скорочень, з якої починається стимуляція, і частотою стимуляції; функція гістерезису дозволяє практично зменшити частоту серцевих скорочень з певним значенням нижче “нижньої межі частоти”, без кардіостимулятора, що починає свою діяльність, (2) функцію нічного гістерезису (“функція сну”), Що дозволяє знижувати частоту серцевих скорочень протягом ночі.

У випадку кардіостимулятора з функцією адаптації до швидкості нижня межа частоти буде змінюватися залежно від активності, виявленої датчиком для функції регулювання частоти серцевих скорочень, але не повинна бути менше запрограмованого значення.

Атріовентрикулярний інтервал

Це програмований параметр лише в двокамерних стимуляторах і представляє інтервал часу між стимульованим або виявленим передсердним імпульсом та генерацією шлуночкового стимулу кардіостимулятором. Це аналог інтервалу PQ на поверхневій електрокардіограмі, оскільки він фактично є часом наповнення шлуночка. Діапазон AV може бути двох типів: Виявлено діапазон AV (після внутрішньої, виявленої передсердної активності) та стимульований AV інтервал (після подразника передсердя, що генерується кардіостимулятором).

Верхня межа ставки

Перемикач режимів

Активація цього параметра в двокамерних стимуляторах спричиняє автоматичний перехід від «спрацьованого» (DDD) до «не запущеного» режиму (DDI або VVI) у разі передсердних тахіаритмій. У цьому сенсі корисно розрізняти синусову тахікардію, яка виникає як звичайна реакція на фізичне навантаження, та фібриляцію або тремтіння передсердь із частотою передсердь вище 300/хв. Для цього встановлюється поріг максимальної передсердної частоти, вище якого будь-яке збільшення передсердної частоти буде супроводжуватися переходом у режим «не спрацьовує».

Діапазон магнітів

Він активується, приклавши магніт до грудей над кардіостимулятором. Він варіюється залежно від кардіостимулятора, який, як правило, коротший за автоматичний інтервал, щоб перевищити частоту серцевих скорочень і дозволити "стимуляцію". Зазвичай він використовується для тестування акумулятора, поступово збільшуючись із споживанням акумулятора.

ДЖЕРЕЛА: 2 (стор. 13); 5 (стор. 904); 6 (стор. 260); 12 (стор. 17, 28, 38, 49)