Плазмаферез - що він передбачає і коли рекомендується - Рак360

плазмаферез це процедура, яка фільтрує кров і відокремлює плазму та клітини крові. Ось вказівки на процедуру, коли її можна використовувати та яку роль вона відіграє.

Що таке плазмаферез?

плазмаферез - це процес, при якому рідкий компонент крові або плазми відокремлюється від клітин крові. Зазвичай плазму замінюють іншим розчином, таким як сольовий розчин або альбумін, або обробляють, а потім знову вводять в організм пацієнта. У випадку захворювання плазма може містити антитіла, які атакують імунну систему. Пристрій використовується для видалення ураженої плазми та заміни її здоровою плазмою або а плазмозаміщення - плазмообмін. Процес подібний до діалізу в нирках.

В основному це процес, який фільтрує кров і виводить шкідливі антитіла. Антитіла є частиною природної системи захисту організму, яка допомагає знищувати сторонні елементи, такі як мікроби або бактерії.

Яка роль плазмаферезу?

В даний час плазмаферез використовується як терапевтичний метод для широкого кола захворювань. Зазвичай його використовують, коли речовина в плазмі, наприклад, тип імуноглобуліну, токсичний і може бути ефективно видалений. Багато станів, які належать до цієї категорії (включаючи неврологічні, гематологічні, метаболічні, дерматологічні, ревматологічні та ниркові захворювання, а також інтоксикації), можна лікувати за допомогою плазмаферезу.

Тому, терапевтичний плазмаферез - це процес, при якому селективно видаляються компоненти плазми, які, як вважають, спричиняють або посилюють розлади. Потім решту компонентів крові змішують із плазмозамінником і повертають пацієнту. Видалені компоненти крові можуть включати імунні комплекси, ліпіди, антитіла, токсини, медіатори активації запалення тощо.

Він може бути використаний при лікуванні декількох видів захворювань, включаючи аутоімунні захворювання та конкретні типи раку, але також як метод детоксикації (наприклад, у випадках інтоксикації). Найбільш поширені стани, які можуть отримати користь від використання плазмаферезу, включають системний червоний вовчак, печінкову недостатність, неврологічні захворювання, такі як синдром Гійєна-Барре, синдром Ламберта-Ітона та міастенія, аутоімунні захворювання та трансплантація нирок. Він також використовується для зниження рівня холестерину у пацієнтів із сімейною гіперхолестеринемією.

Процедура плазмаферезу

Процедуру можна робити або амбулаторно, або в лікарні. Як правило, це займає кілька годин, і кількість необхідних процедур значно варіюється залежно від конкретного діагнозу пацієнта. Одночасно проводиться антикоагулянтна терапія для запобігання утворенню тромбів.

Під час процедури пацієнт лежить у ліжку або на стільці, поки досягається ефект розслаблення. Вводять два катетери - один у велику вену на руці, а інший у протилежну руку. Після введення катетерів кров забирається у пацієнта і пропускається через мембрану, а потім відокремлені клітини крові поєднуються із замісними рідинами і повертаються пацієнту.

Може використовуватися як екстрена терапія або подобається первинна терапія, залежно від стану. Також іноді використовується як ад'ювантна терапія, при різних захворюваннях за такими медичними спеціальностями, як неврологія, гематологія, дерматологія, ревматологія, ендокринологія, нефрологія або внутрішні хвороби. Його можна використовувати як основне лікування, як у випадку синдрому гіперзв’язкості, коли холестерин та кріоглобуліни виключаються. Це також можна зробити як індивідуальне лікування.

Потенційні ускладнення та ризики

Хоча близько 40% пацієнтів відчувають певні побічні ефекти, важкі форми зустрічаються менш ніж в одному відсотку всіх процедур. Серед найпоширеніших побічних ефектів є гіпотонія (низький кров'яний тиск), що може проявлятися запамороченням, нудотою та погіршенням зору.

протипоказання

Плазмаферез може не бути відповідним методом лікування для деяких людей, включаючи:

гемодинамічно нестійкі люди;
люди, які не можуть терпіти розміщення центральної лінії;
люди з алергією на гепарин;
люди з гіпокальціємія;
люди з алергією на заморожений альбумін або плазму.

Коли рекомендується плазмаферез і які захворювання він може лікувати?

Умови, для яких використання плазмаферезу може бути корисним, включають:

тромботична тромбоцитопенічна пурпура (ТТП);
міастенія;
зоровий нейромієліт;
розсіяний склероз;
Синдром Гійєна Барре;
прогресуючий швидкий гломерулонефрит (RPGN);
системний васкуліт;
імунна тромбоцитопенія;
відторгнення трансплантанта (тип антитіла);
синдром гіпервізкозності;
аутоімунна гемолітична анемія;
важкий системний червоний вовчак;
Синдром Goodpasture;
гострий панкреатит;
тиреотоксикоз;
Синдром Ламберта Ітона;
кріоглобулінемія;
дерматоміозит;
примітивний біліарний цироз;
гломерулонефрит;
пемфігус;
склеродермія.

В останні роки терапія все частіше використовується для лікування людей з інфекціями та іншими проблемами, такими як хвороба Вільсона та тромботична тромбоцитопенічна пурпура. Він також використовувався для допомоги людям, яким пересадили орган, для протидії побічним ефектам після трансплантації.

Терапія плазмаферезом при паранеопластичному синдромі

Паранеопластичні синдроми вони виникають, коли пухлина виділяє ряд речовин, які починають виробляти вплив на організм. Однак ці наслідки безпосередньо не пов'язані з розвитком раку. Паранеопластичні синдроми можуть бути нейрональними, ендокринними, дерматологічними, гематологічними. Симптоми залежать від типу. Імунологічні фактори відіграють вирішальну роль у патогенезі паранеопластичних неврологічних синдромів, проте беруть участь і неімунологічні механізми. Часто варіанти лікування включають видалення пухлини, хіміотерапію та променеву терапію, ад’ювантну кортикостероїдну терапію, імуноглобуліни та плазмаферез. Однак необхідні подальші дослідження для визначення протоколу плазмаферезу при лікуванні пацієнтів з паранеопластичними синдромами.

Застосування плазмаферезу при тромботичній тромбоцитопенічній пурпурі або синдромі Мошовіца

Тромботична тромбоцитопенічна пурпура або синдром Мошовіца - рідкісне захворювання, пов’язане зі згортанням крові, що призводить до мікроскопічного тромбозу в судинах. Зазвичай це відбувається через механізм інгібування ферментів АДАМТС13. Терапія плазмаферезом може зменшити ці циркулюючі антитіла проти цього ферменту. Процедуру повторюють, щоб видалити цей інгібітор та полегшити симптоми. Терапія зменшує антитіла та усуває неврологічні симптоми, що виникають.

Терапія плазфорезу при полірадикулоневриті

полірадикулоневрит або синдром Гійєна-Барра - часта причина гострого генералізованого паралічу. Спочатку проявляється парестезіями в кінцівках і зниженням м’язової сили. Симптоми симетричні і швидко погіршуються. Плазмаферез при полірадикулоневриті може бути корисним, вимагаючи приблизно 5-7 сеансів, щоб зупинити еволюцію і поступово відновити рухливість. Це може зупинити параліч і поступово відновити здатність пацієнта рухати кінцівками.

Плазфізна терапія при синдромі гіпервасціозу

Синдром гіперв'язкості включає ряд симптомів, спричинених збільшенням в'язкості крові. Симптоми та прояви включають слизову кровотечу, проблеми із зором через ретинопатію та ряд неврологічних симптомів, таких як головний біль та запаморочення, аж до коми. Причини, як правило, наводяться a збільшення кількості білків або клітин крові. Збільшення кількості білків може бути пов’язане з макроглобулінемією Вальденстрема або множинною мієломою, а збільшення кількості клітин крові може бути пов’язано з такими медичними проблемами, як поліцитемія або лейкемія.

Плазмаферез може усунути надлишок білка і полегшити симптоми захворювання - слизові кровотечі, проблеми із зором та неврологічні прояви.

Терапія плазмаферезом кріоглобулінемії

цироглобулінемія це стан, що характеризується наявністю кріоглобуліни у сироватці - це серія імуноглобулінів, які осідають при низьких температурах. Їх наявність у сироватці крові призводить до системного запального синдрому. Особливо це впливає на шкіру та нирки. Вони можуть бути декількох типів, і симптоми від цього залежать. Вони можуть бути шкірними, опорно-руховими, нирковими або легеневими проявами. Як лікування воно втручається шляхом лікування супутніх захворювань та обмеженням випадання осадів кріоглобулінів та запальних ефектів. Можуть застосовуватися імунодепресивні ліки та плазмаферез.

Це іноді рекомендується на першій фазі захворювання або інший раз на випадок важких ускладнень. Це можна робити одночасно з лікуванням кортикостероїдами та цитотоксичними препаратами, щоб зменшити вироблення імуноглобулінів. Плазмаферез видаляє ці білки і зменшує прояви, особливо на шкірі.

Терапія плазмаферезом при гіперхолестеринемії

гіперхолестеринемія означає високий рівень холестерину. Холестерин - це ліпідний компонент, що виробляється організмом природним шляхом. Він має життєво важливі функції в організмі, бере участь у формуванні оболонок тощо. На рівень холестерину в крові впливають маса тіла, дієта, рівень фізичної активності та ряд спадкових факторів. Занадто високий рівень холестерину ЛПНЩ пов'язаний з атеросклерозом або утворенням бляшок атероми. Це може призвести до звуження судин, впливаючи на кровопостачання життєво важливих органів.

Плазмаферез при гіперхолестеринемії може усунути надлишок холестерину крові. Це може бути альтернативою лікам з високим рівнем холестерину.

Терапія плазмаферезом при пемфігусі

пемфігус включає ряд аутоімунних захворювань, які характеризуються пошкодженням або пошкодженням слизових оболонок та шкіри. Вульгарний пемфігус вражає шкіру та слизові оболонки, а листяний пузир викликає лише ураження епідермісу. Хвороба виникає, коли імунна система помилково атакує шар тканини і на шкірі з’являється ряд бульбашок. Плазмаферез може знизити рівень деяких аутоантитіла бере участь і може збалансувати імунну систему.

Терапія плазмаферезом при ревматичних захворюваннях

ревматоїдний виникає, коли імунна система організму помилково атакує слизові оболонки навколо суглобів. Ревматоїдний артрит також може вражати інші органи та тканини, такі як кровоносні судини, шкіру або очі. Плазмаферез може знизити концентрацію в крові імуноциркулюючих комплексів та антитіл. Це може зменшити набряк і біль у суглобах. Це також може уповільнити пошкодження суглобів та зменшити слабкість та стомлюваність.

Терапія плазмаферезом при гіпертиреозі

гіпертиреоз означає підвищений рівень гормонів щитовидної залози. Причинами можуть бути хвороба Грейвса (яка, в свою чергу, викликана сукупністю факторів, включаючи пошкодження імунної системи), токсичний вузловий зоб, тиреоїдит тощо. Симптоми включають непереносимість тепла, надмірне потовиділення, втрату ваги, збільшення щитовидної залози, втома, перепади настрою, серцебиття тощо. Тиреотоксичний криз або буря щитовидної залози є ускладненням гіпертиреозу, що проявляється тахікардією, лихоманкою, блювотою та збудженням.

Плазмаферез можна використовувати при гіпертиреозі для зменшення циркулюючих гормонів щитовидної залози. Це може допомогти зменшити безсоння, втому та нервозність, а також може зменшити надмірне потовиділення та тремор. Це також може зменшити непереносимість холоду.

Терапія плазмаферезом при гломерулонефриті

гломерулонефрит - проблема ниркової системи, спричинена запаленням ниркових клубочків. Це може проявлятися кров’ю в сечі, частим сечовипусканням, болями в животі, набряками ніг, високим кров’яним тиском. Плазмаферез можна використовувати як допоміжну терапію при важких формах для виведення кріоглобулінів з крові. Це може допомогти зменшити набряки та знизити артеріальний тиск.

Про автора

Манкас Маліна

Випускник факультету медичної біоінженерії - Університет медицини та фармації Яссі та ступінь магістра з клінічної біоінженерії.