Плазмаферез та імунна адсорбція MedMedia

Терапевтичному плазмообміну (ТРА) та імуноадсорбції (ІА) надається постійно зростаюче значення в області трансплантації органів, перш за все для того, щоб знизити вже існуючі титри антитіл і, таким чином, розширити можливості трансплантації шляхом десенсибілізації.

Навіть якщо TPA не призводить до клінічного поліпшення стану у пацієнтів з первинним вогнищевим сегментарним гломерулосклерозом (FSGS) аутологічних нирок, це напрочуд допомагає реципієнтам трансплантованих нирок із рецидивом FSGS.

У 90% випадків необроблена тромботична тромбоцитопенічна пурпура (ТТП) призводить до летального результату; ТРА змогла знизити смертність від ідіопатичної ТТП нижче 10%.

Плазмаферез та імунна адсорбція (ІА), дві широко застосовувані методики аферезу, - це медичні процедури, терапевтичний ефект яких заснований на виведенні певних патогенних компонентів з крові. 1

У плазмаферезі або терапевтичному плазмообміні (TPA) плазма відокремлюється від клітинних компонентів крові і в кінцевому підсумку видаляється або замінюється розчинами заміщення (наприклад, людським альбуміном або свіжозамороженою плазмою), часто в комбінації. Крім того, можна забезпечити фактори, важливі для організму, через повернення плазми, наприклад фактор комплементу Н при гемолітико-уремічному синдромі. Це можливо, особливо у великих кількостях, якщо видаляється однакова частка аутоантитіл до фактора Н. 2

В умовах імунної адсорбції (ІА) - це методика, при якій певні компоненти, особливо імуноглобуліни (Ig), можуть вибірково виводитись з крові. Це робиться за допомогою так званих адсорберів, які специфічно пов'язують Ig (особливо IgG) через пов'язані з матрицею специфічні ліганди. 3 Обидві процедури виявились успішними терапевтичними підходами в деяких підпрограмах медицини, узагальнених в керівних принципах Американського товариства аферезу (ASFA), розділених на 4 категорії показань з різним ступенем рекомендації (Вкладка.1). 4 У галузі нефрології це по суті стосується тих, хто в Таблиця 2 перераховані клінічні картини. 4-й

імунна

імунна

Нефрологічні області застосування

Синдром Goodpasture описує дуже рідкісне аутоімунне захворювання із ураженням нирок та легенів. У лабораторній хімії можна визначити циркулюючі антитіла проти базальної мембрани клубочка (GBM), які зв’язують неколагеновий домен ланцюга α3 колагену IV типу. Цей тип колагену є важливою частиною базальної мембрани легенів і нирок, а отже, він може спричинити серйозні органічні пошкодження. Нирковим проявом захворювання є гостра ниркова недостатність, яка іноді вимагає діалізу (картина швидко прогресуючого гломерулонефриту). Можливі легеневі симптоми - кровохаркання та дихальна недостатність. Вибір терапії тут складається з комбінації TPA та імунодепресантів, зазвичай антитіла до GBM падають нижче межі виявлення протягом 2 тижнів. 4 Застосування ІА також може призвести до ефективної елімінації анти-ГБМ антитіл і, отже, не поступається ТПА за своїм способом дії, особливо у пацієнтів, які вже страждають від гострої ниркової недостатності, що потребує діалізу. 5

Системний червоний вовчак (СЧВ) описує хронічне запальне захворювання аутоімунологічного походження, що вражає кілька систем органів. Захворювання вражає переважно жінок дітородного віку (приблизно 90%). Клінічні симптоми в основному неспецифічні і варіюються від втоми, шкірних симптомів, болю в суглобах та м'язах, анорексії та втрати ваги до мігренеподібних головних болів та лихоманки і можуть бути пов'язані із залученням однієї або декількох систем органів. Перебіг хвороби є хронічно рецидивуючим та ремітуючим, але ступінь та швидкість прогресування є різними. 4 аутоантитіла характерні для цього захворювання і суттєво сприяють патогенезу. Вони зв’язуються безпосередньо або через імунні комплекси з клітинами та тканинами та ініціюють активацію системи комплементу, а також запальні процеси та спричиняють пошкодження тканин. 11 Підвищена активність системних захворювань може бути зменшена за допомогою застосування ІА. 12-й

Тромботичні мікроангіопатії (ТМА): Тромбо-тромбоцитопенічна пурпура (ТТП) належить як клінічна картина до так званої ТМА. Він базується на важкому дефіциті (4, 13
Другою значущою клінічною картиною з групи ТМА є гемолітико-уремічний синдром (HUS), що характеризується тромбоцитопенією, гемолітичною анемією внаслідок мікроангіопатичного пошкодження дрібних судин та гострою нирковою недостатністю аж до необхідності діалізу, часто протягом короткого часу. Хоча типовим пусковим фактором є штам, що продукує токсин шиги, штам E. coli, 5–10% випадків є нетиповими. Тут виявляється надмірна активація системи комплементу через відсутність необхідних регулюючих білків. TPA також є терапією вибору тут; мутовані фактори комплементу можуть бути успішно видалені з плазми і замінені функціональними факторами в плазмообміні. 4, 14

Резюме

У деяких галузях медицини імуноадсорбція та плазмообмін зарекомендували себе як терапевтичні методи, які можна застосовувати комплексно. Особливо в області захворювань з аутоімунологічним патогенезом, методам аферезу надається цінне значення, часто в поєднанні з додатковою імунодепресивною терапією. В області трансплантації органів все частіше виникає імунологічна несумісність через дефіцити та посилення сенсибілізації серед реципієнтів, імунна адсорбція та плазмообмін дають змогу великій кількості реципієнтів органів скоротити час очікування органу та уникнути реакцій відторгнення після трансплантації через десенсибілізацію та зниження титру антитіл.