Пневмонія - класифікація, причини, симптоми, тести та методи лікування - CSID Що відбувається Лікар

класифікація

Пневмонія: загальний опис, класифікація

Пневмонія - це інфекція легенів, спричинена мікроорганізмами (вірусами, бактеріями, грибками). Хвороба може вражати людей будь-якого віку, але більш серйозна у маленьких дітей та дорослих старше 65 років, у тих, у кого низький імунітет та вже існуючі легені, серце, печінка, діабет тощо.

Це відбувається частіше в холодну пору року, у курців та під час епідемій грипу. Пневмонія є частиною інфекцій нижніх дихальних шляхів, поряд із: синдромом грипу, гострим трахеобронхітом та інфекційними загостреннями хронічної обструктивної хвороби легенів.

Під час дихання вдихуване повітря транспортується через верхні дихальні шляхи - ніс, глотка і гортань, потім через нижні дихальні шляхи - трахея, бронхи, бронхіоли та альвеоли. альвеоли являє собою завершальну частину дихальної системи і нагадує невеликі мішки, наповнені повітрям, які мають тонкі стінки, що містять капіляри (дуже дрібні кровоносні судини) та інтерстиціальну тканину (еластичні та колагенові волокна). На цьому рівні відбувається газообмін: кисень потрапляє з альвеол у кров в капілярах, а вуглекислий газ переходить з крові в альвеоли і виводиться при видиху в атмосферу.

Повітря, яким ми дихаємо, не є стерильним, але на рівні дихальних шляхів існують механізми, необхідні для фільтрації мікроорганізмів з вдихуваного повітря. Перша фільтрація відбувається в носі та носоглотці, потім у бронхах, які забезпечені віями (дрібними волохатими структурами).

Якщо захист слабкий (низький імунітет), мікроби, що вдихаються, проходять крізь фільтри дихальних шляхів і досягають альвеолярного рівня, де починають розмножуватися і дратувати легеневі тканини, викликаючи пневмонію. Альвеоли будуть залиті запальною рідиною і втратять вентиляційну здатність. Зазвичай альвеоли уражаються зблизька, закриваючи невелику частину легені (сегмент), або більш обширну (частку), або у більш важких випадках можуть включати кілька часточок однієї легені або обох легенів (права легеня утворюється 3 частки і ліва одна з 2 часток).

Види пневмонії:

- Місце появи:позалікарняна пневмонія - трапляється в громаді (вдома, службі, яслах, дитячих садках тощо), спричиненої загальними мікроорганізмами із загалом сприятливим розвитком.
внутрішньолікарняна пневмонія - виникає в лікарні, особливо у відділеннях інтенсивної терапії, і має серйозний розвиток через лікарські мікроби, стійкі до загальних антибіотиків.

- Клініко-рентгенологічна форма:типова пневмонія зі специфічними симптомами та рентгенологічним зображенням крупозного типу інфільтрату, бактеріальної причини.
атипова пневмонія з легкими або мінімальними симптомами, з неспецифічним рентгенологічним зображенням інтерстиціального інфільтрованого типу, вірусної причини або з атиповими мікроорганізмами (хламідіоз, мікоплазма, рикетсі, легіонелла).

- Імунний статус:імунокомпетентна пневмонія - у людей з хорошою імунною системою, без важких захворювань, що утворюються загальними мікробами та зі сприятливим розвитком
імунодепресивна пневмонія - ВІЛ-інфіковані люди, трансплантація органів, аутоімунні захворювання, хронічне імунодепресивне лікування; включає як патогенні мікроби, так і сапрофітну мікробну флору, яка зазвичай знаходиться в ротоглотці і стає агресивною внаслідок імунодепресії, з важкою еволюцією, прищепленою частими ускладненнями та смертю.

- ПАТОЛОГІЯ:долькова пневмонія - із суворо альвеолярним ураженням.
бронхопневмонія - вражаючи як дрібні бронхи, так і їх альвеоли
легеневий некроз з двома формами - некротична пневмонія (множинні, але невеликі порожнини легенів 2 см).

Причини пневмонії, фактори ризику та шляхи передачі

Бактерії: є найпоширенішою причиною пневмонії
- типові бактерії: Streptococcus pneumoniae (перше місце при пневмонії), Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus групи A, анаероби, грамнегативні аеробні палички (E. coli, Klebsiella, Moraxella catarrhalis, Acinetobacter spp, Pseudomonas aerugino, aeruginonas
- атипові бактерії: Legionella spp, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

віруси (приблизно 20%): риновірус, коронавірус, грип та парагрип, респіраторно-синцитіальний, аденовірус, хантавірус, вірус вітряної віспи-зостер.

грибки (дуже рідко): Cryptococcus spp, Histoplasma capsulatum, Coccidioides spp, в основному вражає людей з ослабленим імунітетом (трансплантація органів, ВІЛ-інфекція, нейтропенія), але також здорових людей, які раніше мешкали в ендемічних районах (США навколо великих басейнів - Міссурі, Міссісіпі ) і у яких розвиваються форми некротизуючої пневмонії, які клінічно-рентгенологічно нагадують туберкульоз і потребують протигрибкового лікування.

Фактори ризику

  • Екстремальний вік: маленькі діти та люди старше 65 років
  • Куріння, алкоголізм, вживання наркотиків, особливо ін’єкційних
  • Недоїдання: через наявні захворювання або соціальні випадки з відсутністю доступу до їжі
  • Раніше існуючі захворювання легенів: муковісцидоз, астма, хронічна обструктивна хвороба легень, бронхоектатична хвороба, секвестрація легенів, вроджена бронхогенна кіста
  • Інші хронічні захворювання: цукровий діабет, хвороби серця, нирок, печінки тощо.
  • Низька імунна система: ВІЛ-інфекція, трансплантація органів, хіміотерапія при різних видах раку, імунодепресивна терапія при аутоімунних захворюваннях (наприклад, системний червоний вовчак)
  • Труднощі з кашлем: інсульт, седативний ефект від наркотиків або надмірне вживання алкоголю, прикутий до ліжка
  • Проживання в громадах: будинках для престарілих, лікарняних будинках чи інших закладах догляду
  • Недавня інфекція верхніх дихальних шляхів, включаючи грип

Шляхи передачі:

Аспірація в бронхи мікроорганізмів, що колонізують ротоглотку: сприяють порушення ковтання (ковтання), інтубація оротрахеї, загальна анестезія, інсульти, епілептичні напади, гостра алкогольна інтоксикація.

- Повітрям: чхаючи або кашляючи, від хворих людей, які можуть вдихати оточуючі, поширюються дрібні виділення з мікробами.

- Гематогенно: внутрішньосудинні катетерні інфекції, внутрішньовенне введення ліків або важкі інфекції з іншими місцями (наприклад, ендокардит - інфекція всередині серця), які поширюються по крові до інших органів, включаючи легені.

- Пряме щеплення (дуже рідко): місцевою травмою, такою як наколювання або поширення інфекції із сусідніх вогнищ.

Симптоми пневмонії

Зазвичай початок гострий: лихоманка понад 38 градусів Цельсія, озноб, продуктивний кашель з жовтою або зеленою мокротою, іноді іржа, біль у грудях, що відповідає ураженій області легенів, утруднене дихання, що супроводжується поліпнотою (збільшення частоти дихання), прямо пропорційне розширення пневмонії, тахікардія (прискорений пульс), змінений загальний стан, втрата апетиту, втома, іноді із порушеннями психічного стану, такими як сплутаність свідомості, розмитість мислення У літніх людей температура може бути відсутнім.

Радіозображення та лабораторні дослідження

  • Рентген грудної клітки: швидкий і корисний метод підтвердження діагнозу.
  • Комп’ютерна томографія грудної клітини: у складних діагностичних ситуаціях або у разі ускладнень, що має інформаційний внесок, що перевершує рентгенографію.
  • Дослідження мокротиння: зразок мокроти повинен бути зібраний глибоким кашлем і виконує роль ідентифікації бактерій та антибіотиків, до яких існує чутливість (антибіограма). Це не завжди виконується, але обов’язково для людей, які потребують госпіталізації.
  • Аналізи крові: аналіз крові - збільшення лейкоцитів; запальний синдром із збільшенням ШОЕ, фібриногену та С-реактивного білка.
  • Посів крові: коли є підозра на розповсюдження легеневої інфекції в крові (бактеріємія), з вени відбирають пробу крові та проводять посів крові для виявлення бактерії та керівництва використанням антибіотика.
  • Вимірювання рівня кисню в крові за допомогою сатурометра або артеріальної пункції. Чим важча пневмонія, тим нижче рівень кисню і її слід контролювати до нормалізації.
  • Бронхоскопія: у випадках пневмонії з несприятливим розвитком, незважаючи на правильне лікування антибіотиком; має на меті виявити рідкісні причини пневмонії (колишні доброякісні, злоякісні, карциноїдні або інгаляційні пухлини бронхів, що вдихаються) та зібрати виділення або біопсію бронхів.

Діагностика пневмонії

Позитивний діагноз: це робиться на основі симптомів, фізичного огляду грудної клітки (тупість при перкусії та хрускіт хрипів при аускультації в області пневмонії) та рентгенографії легенів із завершенням залежно від тяжкості та ускладнень при інших дослідженнях.

Диференціальний діагноз:
• При частих недугах: гострий трахеобронхіт, гостре загострення хронічної обструктивної хвороби легенів, гострий плеврит, легенева тромбоемболія, легеневе новоутворення
• При рідкісних захворюваннях: запальні захворювання легенів неінфекційної причини, але що імітують клініко-рентгенологічну картину пневмонії: зовнішній алергічний альвеоліт (гострий гіперчутливий пневмоніт), еозинофільна пневмонія, лікарська пневмонія, алергічний бронхолегеневий аспергільоз, легеневий васкуліт

Лікування пневмонії

Залежно від тяжкості пневмонії (вік, імунний статус, супутні захворювання, загальний стан, ускладнення, мікроорганізми, що перебувають у лікарні або внутрішньолікарняні, тощо) вибирається місце лікування хворого а саме: вдома у легких формах, у лікарні у середніх та в реанімації у важких формах.
В етіології позалікарняної пневмонії найчастіше беруть участь пневмококи та атипові бактерії.

Отже, існує ряд схем антибіотиків, які вводяться залежно від бактеріального спектру: амоксицилін, амінопеніцилін з інгібітором бета-лактамази, цефалоспорини II або III покоління, макроліди, антипневмококові фторхінолони (моксифлоксацин, левофлоксацин). Лікування починають швидко, емпірично, до надходження результатів антибіограми з мокротиння, яке триває близько 3-5 днів.

Вдома, лікування проводиться перорально, часто одним антибіотиком, протягом приблизно 7-14 днів.
В лікарні лікування ін’єкційне в перші дні, потім перорально і включає комбінацію двох антибіотиків в середньому 10-21 день.
В реанімації, лікування проводиться шляхом ін’єкцій із комбінацією щонайменше двох-трьох антибіотиків протягом тривалого періоду часу. У разі пневмонії з синьогнійною паличкою (піоціановою) з високим ризиком смерті також асоціюються аміноглікозидні антибіотики, ципрофлоксацин або бета-лактамін, антиопіоціанін та антипневмокок.

Ад'ювантне лікування: гідратація, протикашльовий засіб, кисень, допоміжна вентиляція, де це доречно.

Медична рекомендація:
При легких формах пневмонії пацієнт може звернутися до сімейного лікаря, але у важких ситуаціях добре звернутися до лікаря, який спеціалізується на внутрішніх хворобах, інфекційних захворюваннях або пневмології.

Еволюція, ускладнення, профілактика

Початкова еволюція протягом перших 3-5 днів є важливою для оцінки ефективності антибіотика. Сприятливий розвиток передбачає зникнення симптомів у перші дні, після чого нормалізація лейкоцитів у перший тиждень, а пізніше рентгенологічне вирішення через кілька тижнів - місяць. Рідко еволюція виявляється несприятливою: неефективний антибіотик, агресивний мікроорганізм, низький імунітет або неправильна діагностика пневмонії - інфікований інфаркт легені, тромбоемболія легень, новоутворення легень з ретростенотичною пневмонією.