Пневмонія новонароджених у дітей раннього віку

Пневмонія новонароджених відрізняється від такої у дітей старшого віку. У новонародженого з пневмонією зазвичай є:

тахіпное (збільшення частоти дихання),
стогнати
кровообіг (форма задишки, що проявляється пригніченням над- та підключичних ямок та міжребер’я)
відмова від їжі
лихоманка або переохолодження

Збудником бактерії є гемолітичний стрептокок B, найчастіше задіяний, але можна знайти інші бактерії, такі як Listeria monocytogenes, які відповідають за пневмонію у дітей старшого віку.

Іншим збудником є грамнегативні бактерії, які викликають пневмонію у новонародженого через внутрішньолікарняні інфекції.

Анамнез є важливим елементом встановлення діагнозу; фіксація явищ виникнення патології, вже існуючих захворювань, контактів з хворими в сім'ї, травних явищ, лихоманки.

Клінічне обстеження при пневмонії новонароджених слідує за розвитком симптомів, які проявляються пароксизмальним початком із фебрильним синдромом, поліпное та кашлем. Оцінюється дихальний ритм, колір шкіри, який може бути блідим або ціанотичним, наявність кровообігу, стогін на видиху, знаходження ударів перед вдихом крил носа.

Аускультація виявляє синдром конденсації (характеризується шумом труб, тупістю або субматитом, посиленням голосових вібрацій, потріскуванням хрипів) або наявністю плевритичного синдрому (скасування везикулярного шуму, тупість).

Рентгенографія грудної клітки при неонатальній пневмонії забезпечує сугестивні елементи, такі як крупозна або сегментарна помутніння, абсцеси легенів або наявність плевральних випотів (скупчення рідини на плевральному рівні).

Також цілий ряд рентгенологічних ознак свідчить про етіологію пневмонії, таких як наявність абсцесів при пневмонії з Haemophylus influenzae та грамнегативними мікробами; плевральний випіт свідчить про стафілококову та пневмококову пневмонію з Mycoplasma pneumoniae.

Вірусну етіологію пневмонії пропонують інтерстиціальні інфільтрати та ателектази. Для хламідійної пневмонії характерна дифузна акцентуація інтерстиціального малюнка та гіперінфляція.

С-реактивний білок має високі значення при бактеріальній пневмонії.

Збільшення кількості лейкоцитів також характерно для бактеріальної пневмонії, особливо пневмококової пневмонії.

Дітям старше 3 років можна провести тест на холодову аглютинацію навіть біля ліжка пацієнта у разі підозри на пневмонію з етіологією мікоплазми.

Назофарингеальний ексудат проводиться для встановлення етіології захворювань нижніх дихальних шляхів.

Пулоксиметрія необхідна для контролю насичення киснем, насичення нижче 90% є ознакою дихального дистрессу.

У дітей старшого віку проводять посіви мокротиння для підтвердження збудника при бактеріальній пневмонії.

Лікування захворювань нижніх дихальних шляхів є підтримуючим і необхідна киснева терапія із насиченням понад 95%, внутрішньовенне введення рідини для корекції ознак дегідратації.

У новонароджених (між 0-4 тижнями), якщо етіологічним агентом є стрептокок гемолітичного типу В, Listeria monocytogenes або грамнегативні мікроби, вводять Цефтріаксон або Цефотаксим та ампіцилін.

У дітей віком від 4 до 8 тижнів поширеною є пневмонія, спричинена хламідіями, Streptococcus pneumoniae, паличкою коклюшу, і рекомендується еритроміцин.

Еритроміцин, пеніцилін, ампіцилін або цефуроксим призначають дитині у віці від 8 до 12 тижнів вірусної пневмонії, S. pneumoniae, палички кашлюку.

У дітей у віці від 12 тижнів до 4 років пневмонія часто має вірусну етіологію, Streptococcus pneumoniae, H. Influenzae, стрептококи групи A, M. pneumoniae та введення пеніциліну, ампіциліну або цефуроксиму, кліндаміцину або ванкойцину показано в залежності від чутливості збудник, згідно з антибіограмою.

Бібліографія:

Матей Думітру, Основи сімейної медицини, друге видання, Медичне видавництво Almatea, 2010.
Марк Р. Дамбро, медична консультація Гріффіта за 5 хвилин, Медичне видавництво CALLISTO, 2006.
Марк Х. Бірс, Роберт С. Портер, Посібник з діагностики та лікування Merck, 18-е видання, все видавництво, 2012.
Валеріу Попеску, Новини педіатрії - Том I, Видавництво Amaltea, Бухарест, 2008 р.