Побічні ефекти кортизону, коли препарат небезпечний - WELT
Якщо ви використовуєте мазь, що містить кортизон, деякий час, вам не доведеться турбуватися
Часто призначають ліки з кортизоном - не дивно, що препарати є ефективними протизапальними препаратами. Багато пацієнтів побоюються побічних ефектів. Однак це лише іноді виправдано.
Коли Гудрун Базелер розповідає нам, які таблетки вона приймає щодня, в кращому випадку вона отримує недовірливий вигляд. "Більшість з них плескають у долоні", - говорить 39-річний хлопець. Базелер має ревматизм. Понад 30 років вона постачає своє тіло одним із найпотужніших активних інгредієнтів, які коли-небудь були відкриті: з кортизоном - точніше з глюкокортикоїдами.
Це правильна назва штучно вироблених гормонів. Наприклад, багато пацієнтів, яким призначають глюкокортикоїдний препарат, бояться товстіти, - каже Урсула Селлерберг з Федеральної фармацевтичної палати. Проблема, яка не завжди є виправданою.
Глюкокортикоїди є одними з найефективніших протизапальних препаратів, відомих медицині, зазначає професор Френк Баттгрейт, старший лікар Charité-Universitätsmedizin Berlin. У 1935 році їх виявили американські дослідники в корі надниркових залоз людини, а через 15 років вони отримали Нобелівську премію з медицини. Лікарі використовують штучно виготовлені глюкокортикоїди для боротьби із запаленнями та надмірними імунними реакціями - або місцево, або системно.
Препарати, які раніше мали сильні побічні ефекти
Препарати, що застосовуються місцево, включають назальні спреї, креми для шкіри або спреї від астми. Кожен, кому призначають такі ліки, наприклад, при алергічному риніті або нейродерміті, не повинен хвилюватися, каже Селлерберг. «Побоювання походять з більш ранніх часів, коли глюкокортикоїди застосовувались у великих дозах і мали відповідно сильні побічні ефекти». Як правило, при місцевому застосуванні активний інгредієнт не потрапляє в кров або лише у дуже малих кількостях.
Застосовуються місцево, наприклад, у формі спреїв від астми, препарати кортизону зараз навряд чи мають якісь побічні ефекти
"Однак із кремами шкіра може стати тонкою, якщо їх використовувати на великій площі та протягом тривалого часу", - говорить Селлерберг. Однак глюкокортикоїди зазвичай працюють швидко. Пацієнт може швидко припинити вживання препарату. Якщо астму лікують за допомогою кортизонового спрею, Sellerberg радить чистити зуби і пити щось після кожного використання. «В іншому випадку крапельки також знижують імунну систему в роті.» Тоді можуть виникнути неприємні грибкові інфекції.
У багатьох пацієнтів глюкокортикоїди також застосовуються системно, тобто у формі таблеток. Це означає, що діюча речовина потрапляє в кров. "При аутоімунних захворюваннях, таких як ревматоїдний артрит (РА), імунна система спрямована проти власного організму", - пояснює Баттгрейт, який також є експертом Німецького товариства ревматологів.
Оскільки імунна система може завдати великого збитку в цьому процесі, вона у деяких випадках змочується глюкокортикоїдами - як у Гудрун Базелер. Пацієнти одночасно отримують інші препарати, які також впливають на імунну систему та запальні процеси в організмі.
Гудрун Базелер з дитинства хворіла на ревматоїдний артрит і вже багато років лікується глюкокортикоїдами
Джерело: dpa-tmn/Німецька ліга ревми
З двох років Базелерів мучать нудні болі у всіх суглобах. Деякі з них довелося замінити, оскільки вони були настільки сильно пошкоджені. Вона отримує глюкокортикоїди багато років, щоб більше не порвалося. Однак кілька тижнів тому її малогомілкова кістка зламалася, ніде не врізавшись у неї. Причиною є побічний ефект терапії: Базелер має крихкі кістки.
Так працюють протизапальні засоби
На відміну від деяких інших протизапальних препаратів, глюкокортикоїди здатні потрапляти безпосередньо в клітини організму. Вони прикріплюються до рецептора, розташованого всередині клітини, свого роду охоронця клітини. Разом з ним вони досягають ядра клітини як комплекс - там впливають на те, як зчитується генетична інформація. Зокрема, вони заважають клітинам тіла утворювати медіатори запалення, тобто речовини, що викликають і підтримують запалення.
У той же час вони допомагають організму зменшити саме запалення. Навряд чи існує кращий спосіб боротьби із запаленням. Але: "На жаль, глюкокортикоїди не тільки змінюють процеси запалення, вони також втручаються в обмін речовин, наприклад", - говорить Баттгрейт, - тому вони іноді мають побічні ефекти.
На додаток до остеопорозу, як і при Базелері, у пацієнтів, яким доводиться тривалий час приймати глюкокортикоїди, може розвинутися цукровий діабет. Інші отримують проблеми з очима - наприклад, катаракта або глаукома. Оскільки імунна система знижена, пацієнти також більш схильні до зараження. Також збільшується ризик серцево-судинних захворювань.
Френк Баттгрейт - старший лікар, відповідальний за клініку, що спеціалізується на ревматології та клінічній імунології Берлінського університету Шаріте.
Джерело: dpa-tmn/Frank Buttgereit
Однак пацієнти найбільше бояться побічного ефекту, який насправді не небезпечний, говорить Баттгрейт: так званий синдром Кушинга. Постраждалі набирають вагу переважно в середині тіла і, крім усього іншого, розвивають обличчя повного місяця та бичачу шию. "Ці зовнішні зміни можуть бути дуже стресовими".
"Як можна менше"
Як і у випадку з усіма іншими препаратами, тут застосовується те ж саме: доза робить отруту. "Ми завжди даємо стільки, скільки потрібно, але якомога менше", - говорить Баттгрейт. 5 міліграмів найпоширенішого препарату, преднізолону, допомагають більшості людей більше, ніж вони роблять, говорить Баттгрейт. Однак, якщо хтось приймає більше 10 міліграмів більше шести місяців, це, як правило, завдає більшої шкоди, ніж це робить. По суті, мета полягає в тому, щоб рано чи пізно знизити глюкокортикоїди, а потім взагалі зупинити їх, уточнює Баттгрейт. Однак це не завжди працює.
Наприклад, Гудрун Базелер продовжує лікуватися глюкокортикоїдними препаратами. "Завдяки цій діючій речовині я вранці встаю з ліжка, я можу йти на роботу, а також зустрічатися з друзями", - каже вона. Вона приймає можливі побічні ефекти для цього.
Пацієнти, яким, як і Базелеру, доводиться регулярно приймати глюкокортикоїдні препарати, можуть, однак, також зробити щось самостійно, щоб утримати небажані ефекти. Постраждалі можуть запобігти остеопорозу, якщо їдять дієту, багату кальцієм, і займаються багатьма видами спорту, каже Селлерберг: "Кальцій міститься в молочних продуктах і рибі". Вітамін D також важливий для кісток. Але жирна морська риба та авокадо - хороші постачальники. Шкіра також перетворює УФ-випромінювання у вітамін D. "Ми радимо виходити на принаймні 30 хвилин на день, а у вихідні - більше", - говорить Баттгрейт. Важливо також не палити - до речі, незалежно від терапії глюкокортикоїдами: сигаретний дим не тільки збільшує ризик розвитку ревматизму, але й погіршує захворювання.