Побільше жиру, будь ласка!

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

Харчова медицина

Макроелементи в раціоні хворих на рак

Ульріке Гондер | Пацієнтам зі злоякісними пухлинними захворюваннями часто все ще рекомендують дієту з фіксованою нормою або дієту з низьким вмістом жиру та вуглеводами. Однак це вже не відповідає поточному стану знань. Щоб забезпечити здорові клітини найкращим можливим способом і одночасно позбавити ракові клітини основного джерела енергії, бажано харчуватися з низьким вмістом вуглеводів з акцентом на жири та білки. Деякі онкологи навіть рекомендують суворий варіант дієти з низьким вмістом вуглеводів своїм раковим пацієнтам принаймні часом: кетогенна дієта.

Діагностика раку сильно вражає і зазвичай вимагає тривалого періоду інтенсивної та стресової терапії. І життя, і якість життя різко змінюють. У цей час багато пацієнтів задають собі питання, чи можуть вони і як сприяти одужанню себе або, принаймні, запобігти прогресуванню раку. Поки локалізація пухлини та стадія захворювання дозволяють це, існує ряд варіантів: починаючи з регулярних та відповідних фізичних вправ, через розслаблення та прийоми подолання, до прощання зі старими «пороками», такими як куріння та надмірне вживання алкоголю.

Дієта також відіграє певну роль, незалежно від того, чи є у пацієнта явно надмірна вага або вже має ознаки виснаження, як це часто трапляється при запущених захворюваннях та пухлинах шлунково-кишкового тракту. Побоюються кахексії, оскільки вона прогресує. Пацієнти все більше втрачають вагу, втрачають багато м’язів і важко відновлюють сили.

Що дієве харчування може, а що не може робити при раку

Будь-яка людина, що займається серфінгом в Інтернеті, може швидко скласти (помилкове) враження, що рак вже давно виліковний - або трав’яними чаями, або буряком, не вживаючи свинину чи картоплю, споживаючи абрикосові кісточки, вітаміни та мікроелементи у великих дозах або лікуючи натще. Тут потерпілі, які часто відчайдушно шукають альтернативних засобів, що супроводжують терапію, потрапляють в оману. Тому що на сьогоднішній день не існує жодної їжі, дієти чи дієти, які могли б вилікувати рак. Той, хто обіцяє зцілення, досі і справедливо вважається шарлатаном.

Проте харчування є важливим, а дієтотерапія та консультування є важливими компонентами лікування пухлинних захворювань. Повноцінне харчування може

забезпечити організм усіма поживними речовинами та енергією, яка йому потрібна.
забезпечити імунну систему необхідними поживними речовинами і тим самим покращити імунну систему.
покращити загальний добробут та якість життя.
полегшити або затримати кахексію.
запобігати, пом'якшувати або затримувати значну втрату або набір ваги.
Запобігання або полегшення стану недоїдання та його наслідків.
Полегшити побічні ефекти терапії.

Багато пацієнтів також оцінюють, що їх дієта дає їм можливість активізуватися самостійно, а не просто переносити пасивну терапію. Тим важливіше, що вони отримують обґрунтовану інформацію та індивідуальні поради.

Уточнити особливості, пов’язані з терапією, індивідуально

Звичайна терапія раку - сталь, балка та хімія - має побічні ефекти, деякі з яких призводять до значного дискомфорту під час їжі або вживання поживних речовин в організмі. Хіміотерапія та променева терапія можуть змінити відчуття смаку або запаху, операції можуть призвести до діареї або розладів всмоктування. У цих випадках корисні, а іноді навіть необхідні зміни в харчовій поведінці, які індивідуально пристосовані до відповідного виду раку та терапії (див. Рамку "Необхідні цілеспрямовані харчові заходи"). У багатьох клініках для допомоги пацієнтам доступні компетентні консультанти з великим досвідом. Пацієнти можуть знайти загальну та достовірну інформацію у серії «Блакитні поради» німецької допомоги проти раку [1]. Безкоштовна брошура містить багато практичних порад для постраждалих та їх сімей. Зберігання декількох примірників на складі в аптеці - хороша послуга для онкологічних хворих.

Необхідні цілеспрямовані харчові заходи

Побічні ефекти хіміотерапії та променевої терапії, що вимагають цілеспрямованих харчових заходів:

сухість у роті
змінене сприйняття запаху та смаку
печія
Нудота і блювота
Втрата апетиту
Запалення ротової порожнини, стравоходу та слизової оболонки шлунка
Порушення жування та ковтання
Печія або запалення стравоходу
Здуття живота
Метеоризм
Діарея або запор
Порушення травлення або запалення шлунково-кишкового тракту
порушене засвоєння поживних речовин
Порушення функції печінки

Операції, що вимагають цілеспрямованих харчових заходів:

Видалення (частин) шлунка або кишечника: наприклад, діарея, порушення всмоктування, втрата апетиту

Видалення (частин) підшлункової залози: відсутність травних ферментів та/або інсуліну

Видалення гортані або (частин) стравоходу: утруднене ковтання, зміни смаку, поганий апетит

Співвідношення макроелементів

Часто пацієнтам все ще рекомендують "бажати їжі" або дієту з високим вмістом вуглеводів з низьким вмістом жиру та помірною кількістю білка відповідно до правил Німецького товариства з харчування (DGE). Однак останні були розроблені виключно для здорових людей для первинної профілактики, а не для хворих [2]. Щодо хворих на рак, можна багато сказати про те, що не вживали дієту, багату вуглеводами, але рекомендували значно більше білків і жирів. Проспективне дослідження з хворими на рак товстої кишки нещодавно показало, що велике споживання вуглеводів (і велике глікемічне навантаження) сприяє рецидиву раку та збільшує смертність [3].

Один з першопрохідців рекомендацій щодо збільшення кількості жирів і білків, лікар-терапевт Еггерт Холм, багато років досліджував харчування хворих на пухлини в клініці Мангейма. Він рекомендує не менше 1,4 г білка на кілограм маси тіла хворим на рак. Щонайменше 50 відсотків калорій, що залишилися, повинні надходити з жиру. Натомість вуглеводи повинні бути обмежені [4]. Ця форма харчування, відома як метаболічно адаптована дієта, враховує зміни в обміні речовин при раку.

Чим більше аеробний гліколіз, тим агресивніші пухлинні клітини

Тим часом було показано, що чим більше ферментується цукру в клітинах пухлини, тим агресивнішими є багато видів раку [7]. Пухлини, які все ще можуть окислювати глюкозу та жирні кислоти, ростуть місцево і можуть витісняти інші тканини. Однак вони, як правило, не метастазують та не стають інвазивними, тому їх легше лікувати.

Величезна залежність цукру від інвазивних ракових клітин також представляє слабке місце: мітохондрії, необхідні для окислення поживних речовин, більше не функціонують або перестають функціонувати належним чином у сильно ферментованих ракових клітинах. Як результат, ці ракові клітини вже не можуть задовольнити свої енергетичні потреби через окислення мітохондрій. Вони повинні бродити. Тут виникає ідея метаболічно адаптованої дієти для хворих на рак з високим вмістом жиру та білка: Оскільки жирові та амінокислоти навряд чи можуть використовуватися цими пухлинними клітинами [4].

Здорові клітини, які бродять

Немає без винятку правила: Деякі здорові клітини також віддають перевагу гліколізу для виробництва енергії, навіть якщо для окислення достатньо кисню. Особливо чутливі нервові, зорові, ендотеліальні та статеві клітини таким чином захищають себе від окисного стресу. На відміну від окислення субстратів у мітохондріях, гліколіз не виробляє вільних радикалів у клітинній плазмі. Цей ефект також приносить користь бродінню ракових клітин, оскільки робить їх менш чутливими до радіації та хіміотерапії, в основі яких лежить масивне утворення радикалів.

Більше жиру та білка для здорових клітин

Здається, вуглеводи, тобто цукор та крохмаль, переважно сприяють росту пухлин. Дієтичні жири та білки навряд чи можуть використовуватися особливо агресивними, переважно ферментуючими клітинами пухлини. Навпаки, здорові клітини отримують свою енергію без проблем завдяки жирним кислотам або їх похідним - кетоновим тілам. Рясний запас білка повинен забезпечувати імунну систему важливими амінокислотами, сприяти загоєнню ран і захищати м’язи. Ще однією причиною не рекомендувати дієту з високим вмістом вуглеводів для хворих на рак є спостереження, що метаболізм глюкози здорових клітин порушується дуже рано в процесі захворювання [4]. Очевидно, пухлини викликають резистентність до інсуліну в інших клітинах організму. Це означає, що їм більше доступно більше глюкози. Для того, щоб забезпечити здорові клітини найкращим можливим способом, доцільно скласти раціон якомога раніше з акцентом на жир і білки [4].

На додаток до помірних форм низьковуглеводного харчування, таких як метаболічно адаптована дієта або метод LOGI, який також підходить як постійний раціон для профілактики багатьох цивілізаційних захворювань, деякі онкологи рекомендують принаймні тимчасово більш суворий варіант для хворих на рак: дуже жирна, дуже вуглеводна кетогенна дієта Хворі на рак молочної залози в Університетській жіночій клініці Мангейма не лише отримують детальні поради щодо цього, але й беруть участь у дослідженні.

Що означає кетогенна?

Той, хто їсть багато жиру і дуже мало вуглеводів - тобто мало крохмалю та цукру - отримує більшу частину своєї енергії завдяки спалюванню жиру. Жирні кислоти, що надходять з їжі, окислюються в печінці при суворому відновленні вуглеводів, забезпечуючи власну енергію, і перетворюються в кетонові тіла бета-гідроксимасляною кислотою, ацетоацетатом та ацетоном. Кетонові тіла (крім ацетону, який видихається) є чудовими джерелами енергії для всіх клітин організму, крім печінки, яка лише їх синтезує. Навіть нейрони головного мозку, які в іншому випадку отримують свою енергію головним чином із метаболітів глюкози, можуть в значній мірі перейти на використання кетонових тіл, коли вони голодні або перебувають на строго низьковуглеводній дієті.

Перехід може тривати кілька днів і супроводжуватися тимчасовими симптомами, такими як запаморочення або головний біль. Однак відновлення кетонів - це фізіологічний процес, і коли він голодний, це навіть рятує життя. Цей фізіологічний кетоз не слід плутати з небезпечним метаболічним кетоацидозом погано відрегульованих діабетиків 1-го типу, що є небезпечним для життя метаболічним розладом.

Протипоказання до кетогенної дієти

Доцільність та наслідки кетогенної дієти відомі та добре задокументовані при лікуванні резистентної до наркотиків епілепсії [8]. Кетони забезпечують рівномірний запас енергії, вони також мають антиоксидантну, знеболюючу та протизапальну дію. Для хворих на рак особливо цікаво, що здорові клітини можуть дуже добре використовувати кетонові тіла для енергозабезпечення, але ракові клітини не можуть [4].

Кетогенна дієта обіцяє забезпечити здорові (але часто стійкі до інсуліну) клітини організму великою кількістю високоякісного жиру та достатньою кількістю якісного білка. Водночас, сподіваємось, якомога ускладнити життя раковим клітинам. Кетогенна дієта їх не вбиває, вона може навіть відрости. Однак вони знову стають чутливими до власної імунної системи організму та до класичних методів лікування, таких як хіміотерапія та опромінення [9]. Іншим, не менш важливим аспектом є те, що якість життя багатьох пацієнтів, які пробували кетогенну дієту, зростає.

Щоб безпечно потрапити в кетоз, вуглеводи слід обмежувати максимум до 50 грамів на день [10]. Існують також рекомендації, що слід орієнтувати максимум на один грам вуглеводів на кілограм ваги [11]. У будь-якому випадку це означає різке зменшення приблизно до чверті до п’ятої кількості споживаних в середньому вуглеводів: картоплі, макаронних виробів, рису, хліба, підсолоджених молочних продуктів, варення, меду, солодощів та солодких напоїв слід уникати або замінювати на низьковуглеводні варіанти.

Несолодкі молочні продукти, горіхи, коренеплоди та фрукти дозволені в невеликих кількостях. Овочі з низьким вмістом крохмалю, такі як спаржа, кріп, салат, брокколі, редис, савойська капуста, а також трави та спеції можна їсти у більших кількостях (див. Табл. 1).

Таблиця 1: Правила вибору їжі під час кетогенної дієти (змінено відповідно до [10])