Початкові симптоми інфекційного мононуклеозу zm-online

У дев'ятирічної дівчинки протягом однієї доби без травматичної події з’явився безболісний односторонній набряк в області правої нижньої щелепи. Потім зв’язаний стоматолог запідозрив початковий підщелепний інфільтрат із важким прорізуванням зуба 45 та стійким молочним зубом 85 (рис. 1). Він витягнув уже в основному розсмоктаний молочний зуб (Рисунок 2) і викликав пацієнта на огляд наступного дня. Оскільки набряк підщелепної кістки збільшився за ніч, незважаючи на атравматичне видалення зуба, він представив пацієнта нашій поліклініці для ротової та щелепно-лицьової хірургії для подальшого уточнення.

Юна пацієнтка була в хорошому загальному та харчовому стані і здавалася біологічно добре розвиненою для свого віку. Вона не скаржилася ні на труднощі з ковтанням, ні на виражене почуття хвороби. Температура тіла становила 36,8 ° C.

При екстраоральному огляді спостерігався великий м’який набряк каудального правого пальпувального базального краю нижньої щелепи (малюнки 3а та b). Тут можна було чітко пальпувати кілька безболісних, легко рухомих лімфатичних вузлів. Лімфатичні вузли на контралатеральній стороні шиї виявилися лише трохи збільшеними. При пальпації в області шиї та двох пахв не виявлено подальших змін лімфатичних вузлів.

Під час внутрішньоротового огляду тамбур був трохи роздутий в районі 45 (рис. 4). Мигдалини злегка збільшені і почервонілі з обох боків, без видимих відкладень. Дихання пацієнта було нормальним.

Ультразвукове дослідження шиї підтвердило множинні, особливо праворуч, збільшення лімфатичних вузлів до трьох сантиметрів. У диференціальному аналізі крові було продемонстровано лімфоцитоз із 60% атиповими лімфоцитами. У швидкому тесті на мононуклеоз можна було визначити антитіла IgM та IgG проти «вірусного капсидного антигену» (VCA), а також підвищений титр IgM проти «раннього антигену» (EA), що вказувало на гострий інфекційний мононуклеоз. УЗД черевної порожнини не могло з упевненістю виключити гепатоспленомегалію, тому фізичний відпочинок та пильний контроль сімейного лікаря могли бути рекомендовані як єдина терапія.

обговорення

Інфекційний мононуклеоз (залізиста лихоманка Пфайффера, хвороба поцілунків), який широко поширений у всьому світі, спричинений зараженням вірусом Епштейна-Барра (EBV, вірус герпесу людини 4), який є одним із найпоширеніших вірусів у людей. Він передається через забруднену слину або секрет глотки як через епітеліальні В-лімфоцити лімфатичної тканини в епі- та ротоглотці, так і через слизові оболонки порожнини рота, особливо мигдалини та край язика [Popow-Kraupp, 2000; Weidauer, 2001]. Рецептор комплементу CD21 ідентифікований як клітинний рецептор для адсорбції EBV на клітинах тіла [Watry et al., 1991]. Після зараження епітеліальних клітин лізис клітин призводить до вивільнення частинок вірусу в секрет (інфекційність). Вірус зберігається в інфікованих лімфоцитах пам'яті В, які утворюють резервуар вірусу і можуть бути стимульовані до відновлення продукування вірусу за допомогою відповідних подразників. Заразність зберігається протягом 1,5 років після початку гострої інфекції. В окремих випадках пацієнти можуть продовжувати вірус або виділяти його зі слиною на все життя [Tanner et al., 1987; Бабкок та ін., 1988].

Якісне та напівкількісне виявлення первинної інфекції EBV досягається за допомогою специфічних серологічних реакцій, при яких антитіла проти трьох різних вірусних антигенів ("Антиген вірусної капсиди" (VCA), "Ранній антиген" (EA), "Ядерний антиген Епштейна-Барра" (EBNA) )) можна визначити за допомогою імунофлуоресцентної мікроскопії. Хоча антитіла IgM та IgG проти VCA та IgM антитіла проти ЕА можна виявити на ранній стадії, як у цьому звіті, антитіла проти EBNA можуть бути виявлені лише через два-чотири тижні після клінічного прояву та залишатимуться маркером протягом усього життя Зараження EBV, яке розпочалось [Dünne and Werner, 2002]. Специфіка цього комерційного швидкого тесту, заснованого на гемаглютинації, становить від 80 до 100 відсотків, залежно від виробника [Bruu et al., 2000]. Як і у молодого пацієнта, для уточнення гепатоспленомегалії та контролю за прогресом проводять УЗД черевної порожнини.

На сьогоднішній день не існує специфічної медикаментозної терапії. Противірусні засоби, наприклад ацикловір, не могли досягти значного терапевтичного успіху [Torre and Tambini, 1999]. Слід уникати глюкокортикоїдів через можливу імунодепресію. Через ризик висипу амоксицилін або ампіцилін протипоказані [Gonzalez-Delgado et al., 2006]. У гострій стадії, як і в поточному клінічному випадку, рекомендується фізичний спокій до тих пір, поки розмір печінки та селезінки не нормалізується, наскільки це можливо. Симптоматична консервативна терапія показана при проблемах з ковтанням та болях. Незважаючи на хороший загальний прогноз, обструкція верхніх дихальних шляхів дуже рідко вимагає тонзилектомії [Oddera, 2000] або навіть трахеотомії [Boesch et al., 2005].

Лікар. Клаус Стенд
Прив.-доз. Лікар. Лікар. Олівер Дрімел
Професор доктор Лікар. Торстен Е. Райхерт
Клініка та поліклініка для порожнини рота та щелепно-лицьової хірургії
Університет Регенсбурга
Франц-Йозеф-Стросс-Алле 11
93053 Регенсбург
[email protected]

висновок для практики

• Інфекційний мононуклеоз спочатку може проявлятися переважно одностороннім набряком шийно-лицевого лімфатичного вузла без впізнаваних ознак живота.

• Діагноз вимагає додавання клінічного обстеження (зниження загального стану, підвищення температури, набряк лімфатичних вузлів, псевдомембранозний набряк мигдалин) за допомогою візуалізації (сонографія області голови та шиї та живота) та лабораторних досліджень (диференціальний аналіз крові, швидкий тест на мононуклеоз).

• Антитіла проти "ядерного антигену Епштейна-Барра" (EBNA) можна виявити лише через два-чотири тижні після клінічного прояву інфекційного мононуклеозу.