Подагра; Внутрішня медицина, ревматологія та клінічна імунологія; Лікарня Іммануеля Берлін

Подагра викликається накопиченням кристалів сечової кислоти. Характерно гостре запалення суглобів із сильним болем, почервонінням та перегріванням суглобів. Найчастіше уражаються плюснефалангові суглоби великих пальців ніг.

Рівень сечової кислоти в крові обумовлений власним виробленням організмом сечової кислоти, надходженням сечової кислоти їжею та виведенням нирками. Якщо рівень сечової кислоти значно перевищує 6,8 міліграмів на децилітр (мг/дл), що відповідає 400 мікрометрам на літр (мкмоль/л), сечова кислота більше не може розчинятися в організмі, випадає у вигляді кристала і відкладається в суглобах і М'які тканини. Якщо відкладається більша кількість сечової кислоти, можуть статися гострі, дуже болісні напади подагри, оскільки власні клітини організму, так звані макрофаги, намагаються очистити кристали сечової кислоти та виділити запальні речовини, звані цитокінами. Напади можна лікувати ліками. У довгостроковій перспективі існує можливість ефективного зниження рівня сечової кислоти за допомогою дієти або ліків.

Які основні симптоми?

Подагра, нападоподібне, дуже болюче запалення плесно-фалангового суглоба великого пальця ноги
Напад подагри в інших суглобах, таких як гомілковостопний, колінний, зап’ястковий та пальцевий суглоби
Тофі, скупчення сечової кислоти в тканині, наприклад на лікті або перед колінною чашечкою та на мочці вуха
Хронічне запалення з деформацією багатьох суглобів на запущених стадіях
Накопичення кристалів сечової кислоти в нирках, які називаються каменями в нирках

Які можливі причини?

зменшення виведення кристалів сечової кислоти нирками
рідкісне перевиробництво сечової кислоти
часто надмірна вага
Збільшивши споживання пурину через їжу, сечова кислота утворюється з пуринів
Існує спадкова схильність до подагри.

Діагностика подагри

При типовому нападі подагри помітний гарячий, червоний, надзвичайно болючий суглоб великого пальця ноги.
Напад припиниться протягом 3 - 5 днів.
Підвищений рівень сечової кислоти в крові. Значення може бути нижчим під час атаки. Отже, значення можна визначити через 2 тижні після нападу.
Лікар, який має досвід сонографії суглобів, може підтвердити діагноз за допомогою УЗД.
Пункція ураженого суглоба та виявлення кристалів у поляризаційному мікроскопі
Комп’ютерна томографія з подвійною енергією дозволяє специфічно виявляти тофі, які в розмові називають кісткою подагри, в різних частинах тіла.

Терапія подагри

Якщо трапляється напад подагри, дають 1 міліграм (мг) колхіцину або дві таблетки Колхікуму. Через годину після нападу 0,5 мг. Поки напад триває, приймають три або максимум чотири таблетки щодня.

Крім того, приступ також можна лікувати за допомогою повної дози протизапального знеболюючого засобу, такого як 150 мг індометацину, 150 мг диклофенаку, 1000 мг напроксена або 2400 мг ібупрофену на день. Замість цих препаратів можна давати 30 мг преднізолону щодня протягом 5 днів. Також ревматолог може вводити кортизон в окремі уражені суглоби, що дуже ефективно.

У довгостроковій перспективі рівень сечової кислоти слід знизити до рівня нижче 6 мг/дл (360 мкмоль/л). Якщо уражаються багато частин тіла і тофі, так звані подагричні кістки, навіть нижче 5 мг/дл (300 мкмоль/л). Це спершу слід спробувати під час дієти з низьким вмістом пуринів. Пурини є важливими компонентами накопичувача генетичної інформації (ДНК/РНК) і тому присутні в кожній клітині.

Для дієти з низьким вмістом пуринів корисно:

Молочні продукти
води
кава
овочі

Несприятливими є:

пиво
духи
плоть
Фруктові соки
Безалкогольні напої

Багаті пурином овочі, напр. B. Спаржа не є проблемою.

Деякі препарати, такі як діуретики (тіазиди, фуросемід) та ацетилсаліцилова кислота, підвищують рівень сечової кислоти. Поцікавтеся у лікаря, чи справді ці препарати дійсно необхідні та чи можна їх замінити іншими препаратами, якщо це необхідно. Ліки можуть ефективно знижувати рівень сечової кислоти. Аллопуринол пригнічує вироблення сечової кислоти. Терапію алопуринолом розпочинають через два тижні після нападу подагри, спочатку приймають 100 мг, через два тижні 200 мг, через чотири тижні потім 300 мг на день.

Якщо рівень сечової кислоти все ще перевищує 6 мг/дл (360 мкмоль/л), дозу можна збільшити до 600 мг на добу, а у виняткових випадках до 800 мг. У разі ниркової недостатності доза нижча. Пробенецид та бензбромарон, препарати, що сприяють виведенню сечової кислоти, можуть поєднуватися з алопуринолом, але призначаються набагато рідше.

Якщо ці препарати не переносяться або з ними не досягається цільове значення сечової кислоти, також доступний фебуксостат, який працює подібно до алопуринолу, але здатний сильніше знижувати показники сечової кислоти.